原发性肝癌患者心理痛苦现况与影响因素研究
戴利萍杨波
摘要目的调查了解原发性肝癌患者心理痛苦现况，分析其影响因素，为临床上制定原发性肝癌患者心理干预措施提供科学依据。方法研究者于2019年1月一10月，利用分层随机抽样方法抽取湘雅二医院肝胆外科收治纳入标准的248例原发性肝癌患者为研究对象，采用原发性肝癌患者一般资料问卷、心理痛苦尺度量表(Distress themometer,DT)、癌症患者恐惧疾病进展简化量表(fear of progression questionnaire-short form,FoP-Q-SF)及痛苦表露指数量表(Distress Disclosure Index,DDI)进行调查。结果原发性肝癌患者DT得分为(4.91±1.36)分，有171例患者DT得分M4分，显著心理痛苦发生率为68.95%；原发性肝癌患者DT得分与FoP-Q-SF得分呈正相关(r=0.617,P<0.01)，与DDI得分呈现明显负相关(r=-0.685,P<0.01)；经单因素分析和Logistic回归分析：恐惧疾病进展、家庭月收入、TNM分期、疾病自我表露及伴随症状是影响原发性貯癌患者心理痛苦的主要因素。结论原发性肝癌患者心理痛苦发生较为普遍，痛苦检出率较高，医护人员应重视并制定出有针对性干预措施降低其心理痛苦水平，改善其生活质量。关键词：原发性肝癌；心理痛苦；恐惧疾病进展；痛苦表露；影响因素
原发性肝癌是一种国内常见的恶性肿瘤，其具有高发病率、高死亡率等特点，在易发癌症部位中占第4位⑴。我国是肝癌发病的重灾区，发病人数占全球50%以上，且死亡率更是居高不下，我国民众的
健康与生命受到严重威胁⑵。原发性肝癌患者目前首选和最有效的治疗方法为外科手术治疗⑶，有研究证实，手术后患者5年生存率确实提高了，但在手术治疗后，患者出现了更多症状体验⑷，而且根据癌症本身的病理生理特点，患者在手术治疗后仍需面对癌症复发、转移等问题⑶，加之治疗需要高额的费用等多因素的影响，患者极易出现严重的心理痛苦。心理痛苦是指由多种原因造成的不愉快的情绪体验，既包含紧张、担忧等正常的心理反应，也包括抑郁、焦虑等心理障碍回。目前，国外建议把心理痛苦作为与血压、呼吸、心率、体温、疼痛并列的第6大生命体征，并将心理痛苦作为临床护理评估的常规项目切。目前，国内外关于癌症患者心理痛苦现状及影响因素报道较多，发现癌症患者痛苦检出率较高*刃，但未见原发性肝癌患者心理痛苦相关研究。故此，本研究旨在调查了解原发性肝癌患者心理痛苦现况，分析其影响因素，为临床上制定原发性肝癌患者心理干预措施以降低患者心理痛苦水平，提高其生活质量提供临床依据。
D01：10.19793/jki.l006-6411.2021.15.012
痴心绝对歌词
工作单位：410011长沙中南大学湘雅二医院肝脏外科
戴利萍：女，本科，护师
杨波：通信作者
收稿日期：2020-06-301资料与方法
1.1一般资料研究者于2019年1月一10月，利用分层随机抽样方法抽取湘雅二医院肝胆外科收治纳入标准的248例原发性肝癌患者为研究对象，病例纳入标准:①病理诊断符合《2015年原发性肝癌规范化病理诊断指南》；②年龄M18岁，对病情知情，同意参与本研究;③意识清楚，有一定的理解、阅读和表达能力;④预计生存时间>6月。排除对象:①病情危重，不能完全配合本研究者;②近期出现其他事件对心理重大创伤;③已发生远处转移或合并其他肿瘤者;④合并有心、肺等重要脏器并发症者;⑤既往有精神病史或认知功能障碍者。共调查248例原发性肝癌患者，男性167例，女性81例；年龄28-75岁，平均年龄(5
2.27±10.49)岁。
1.2方法
1.2.1调查工具①原发性肝癌患者一般资料问卷由研究者自制原发性肝癌患者一般资料问卷，包括年龄、性别、文化程度、家庭月收人付费方式、血M分期、伴随症状、医疗保险类型等一般资料。®DT11
[12]13
本研究采用中文版DT评价原发性肝癌患者心理痛苦程度,DT是一种视觉模拟直尺的单一条目量表，量
表采用0 ~10共11个刻度进行评价，分别对应0~10分，其中0分表示无心理痛苦、10分表示极重心理痛苦，其中以评分N4分为视为临床需干预的心理痛苦(中重度心理痛苦)问，本研究中该量表CronbachPa系数为0.581、分半信度为0.597、重测信度为0.653o ③FoP-Q-SF刚该量表包括生理健康和社会家庭2个维度，共12个条目，每个条目采用Likert5级评分，从“从不”-“总是”，计“1分”~“5分”，由患者自评，总分为12-60分,M34分表示超出正常水平，分数越高则患者对于疾病进展的恐惧程度越高。有学者
[11]张静.基于胜任力的灾难护理课程开发的理论研究[D].
上海：第二军医大学,2011.
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(本文编辑：邵国琼)
证实，国内在原发性肝癌患者中表现出良好的信效度，总量表的
内部一致性Cronbachl a 总系数为0.883。④DDl"'〕该量表由国
内学者李新民修订注要用于舲个体乐于向他人讲述自己的烦
恼等私人信息的程度，共12个条目组成，每个条目采用Likert5 级计分，总分为12~60分，总分越高，表明患者自我表露水平越
高。按总分分为低水平、中等水平及高水平三个等级，分别对应
12-29分、30~44分及45~60分。本研究该量表CronbachPa 系 数为0.866、分半信度为0.847、重测信度为0.780o
1.2.2资料收集方法本次研究所有调查工作均由研究者本 人独立完成，由研究者发放问卷进行调查，采
用集中施测的方
法，在问卷发放前详细说明本研究的意义及目的，填写方法与要 求，当场发放当场回收，问卷回收后，由研究者粗略检查问卷填 写情况，检查有无漏答等，如有此类情况，则向研究对象当面沟 通完善，以确保问卷的有效性。本次研究共发放248份问卷，回
收有效问卷248份，有效回收率为100%o
1.2.3统计学方法采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析， 计量资料采用均数士标准差形式表示，行t 检验、F 检验；计数资
料采用［“（％）］形式表示，采用疋检验和秩和检验进行单因素
表2原发性肝癌患者心理痛苦单因素分析
分组例数年龄（岁）
性别
男 女医保类型（例）婚姻状况（例）家庭月收入（元/月）
城镇
农合自费
已婚离异未婚 <5 000 5 001-8000 >8 001
心理痛苦者
17149.70± 10.27 1L12 596297 121682 188 6419非心理痛苦者
77
64.90± 11.5555 2623
52 275
2 016 3427
统计值
-7.982 1.871 3.0910.981 4.127P 值<0.05
>0.05
<0.05
>0.05<0.05
恐惧疾病进展（例）
DDI （例）
TNM 分期（例）
伴随症状（例）
文化程度（例）
分组
例数
M34分 <34分高中
低
n m iv 1~2 2~3 3 以上
本科及高中或 以上 中专
赵州桥介绍初中及
以下
心理痛苦者
171171 04 1254221
78 721234 12532 4297
非心理痛苦者
77
2
76
17
55536 27
14
29
33
15
13 2242
统计值
15.9837.871&093 5.181
0.719P 值<0.05
<0.05
<0.05
<0.05
>0.05
患者心理痛苦的主要因素（P<0.05），见表4。
2.3原发性肝癌患者FoP-Q-SF 、DDT 及心理痛苦相关性分析 Spearman 秩相关分析结果显示，原发性肝癌患者DT 得分与 FoP-Q-SF 得分呈正相关（r=0.617,P<0.01），与DDI 得分呈现
明显负相关（r =-0.685 ,P<0.01），详情见表3。
表3原发性肝癌患者FoP-Q-SF 、DDT 及心理痛苦相关性分析
FoP-Q-SF
DDT 心理痛苦
FoP-Q-SF
1
-
-
DDT
0.6011-心理痛苦
-0.685
0.617
1
2.4原发性肝癌患者心理痛苦多因素Logistic 回归分析本研 究中护士对脊髓损伤患者神经性疼痛认知与态度得分为因变量 是计量资料，为相互独立，且服从正态分布、方差齐性，为控制混
杂因素影响，将在单因素分析中具有显著统计意义的因素，如年 龄、医保类型、恐惧疾病进展、家庭月收入、TNM 分期、疾病自我
排骨藕汤的做法表露及伴随症状纳入logistic 回归分析。恐惧疾病进展、家庭月 收入、TNM 分期、疾病自我表露及伴随症状是影响原发性肝癌
分析，采用Spearman 秩相关分析、Logistic 回归分析，以P<0.05 提示差异均有统计学意义。
2结果预算成本
2.1原发性肝癌患者心理痛苦现况与其他量表得分情况有 171例患者DT 得分M4分，显著心理痛苦发生率为68.95% ； 173
例患者FoP-Q-SF 评分M 34分，约占总人数的69.76% ； DDI 低
水平47例（1&95%）、中等水平180例（72.58%）及高水平21例
（8.47%），具体得分情况，见表1.
表1原发性肝癌患者心理痛苦现况与其他量表得分情况
量表
得分
DT 4.91±1.36FoP-Q-SF
37.74±8.81DDI
36.82±7.01
2.2原发性肝癌患者心理痛苦单因素分析DT 评分M4分为
视为心理痛苦者与<4分者视为无心理痛苦者，性别、文化程度、 婚姻状况因素比较，差异无统计学意义（P>0.05 ）；年龄、医保类
型、恐惧疾病进展、家庭月收入、TNM 分期、疾病自我表露及伴
随症状比较，差异有统计学意义（P<0.05），详情见表2。
表4原发性肝癌患者心理痛苦多因素Logistic 回归分析指标
B SE Wald P OR
95%CI
下限
上限
常数项
-17.930 2.51743.052<0.0010.000--
恐惧疾病进展0.1120.01914.567<0.001 1.229 1.039 1.281
家庭月收入
0.0980.02520.795<0.001 1.097 1.M3 1.247
TNM 分期
0.3470.03214.564<0.001 1.282 1.M0 1.280疾病自我表露
0.2190.02720.771<0.001 1.183 1.035 1.216伴随症状
0.3160.02119.875<0.001 1.347
1.013 1.246
3讨论
3.1原发性肝癌患者心理痛苦与原因分析本研究结果显示： 原发性肝癌患者DT 得分为（
4.91±1.36）分，有171例患者DT
得分M4分，显著心理痛苦发生率为68.95%，这一结果高于国
内学者3何研究结果，这可能与本次研究对象不同为原发性肝
癌患者有关，该疾病早期诊出率低，一经发现绝大部分为中晚
期，中晚期肝癌患者又缺乏有效治疗手段，促使许多患者认为患有肝癌就等于被判死刑，这使得许多患者在确诊肝癌时产生强烈的心理反应⑵，从而使患者心理痛苦水平高出其他肿瘤患者；另外，本研究中研究对象平均年龄(52.27±10.49)岁，为中年人群，有的正值壮年，是家庭的经济与精神支柱，加上治疗所需的高额医疗费用，对患者身体和心理都是一种创伤，不仅严重影响了患者生活质量，还给患者家庭与社会带来了沉重的负担，而且我国原发性肝癌是病毒性肝炎发展而来，患者因生病而标签化，在人际交往中因害怕被别人歧视、疏远等，导致患者出现高水平的心理痛苦。有研究证实，患者心理痛苦不仅可影响其症状管理、情感支持等非专业性支持效果，并能使患者自身情感体验恶化，增加其产生心理困扰的风险，最终影响患者身心预后质量。因此，在临床护理实践中，医护人员应关注
原发性肝癌患者的心理痛苦现况，并分析其影响因素，为制定原发性肝癌患者心理临床干预措施以降低患者心理痛苦水平，提高其生活质量提供临床依据。
3.2原发性肝癌患者心理痛苦影响因素分析经单因素分析和Logistic回归分析：恐惧疾病进展、家庭月收入、TNM分期、疾病自我表露及伴随症状是影响原发性肝癌患者心理痛苦的主要因素。
3.2.1家庭月收入因素本研究表明：家庭月收入越高，其心理痛苦水平越低(P<0.05)，说明家庭月收入是原发性肝癌患者心理痛苦的因素，这与国内学者〔佃研究结果一致。这可能与原发性肝癌治疗过程中的医疗费用较高，对于家庭人均月收入较低的患者是巨大的支出，患者本来承受着巨大的疾病痛苦⑸，这会加重患者心理负担，产生焦虑、抑郁等负性情绪，出现心理痛苦。故医护人员应评估每一位原发性肝癌患者病情与家庭月收入状况，重视家庭收入低患者心理疏导，根据患者家庭收入与医疗保险情况为患者提供合适的治疗方案，适当减轻患者的经济负担，从而减轻患者心理痛苦水平。
3.2.2恐惧疾病进展与TNM分期因素本研究结果显示:TNM 分期与FoP-Q-SF评分越高，原发性肝癌患者心理痛苦水平就越高(P<0.05)。这可能跟原发性肝癌患者TNM分期在一定的程度体现了患者目前疾病的严重程度有关，血M分期越高说明患者病情越严重，术后或治疗后转移或复发的机率就越高，患者对于疾病治愈的信心会下降，同时会担心疾病复发严生高水平的心理痛苦。因此，医护人员应邀请治疗效果较好的患者做现身说法，从而增强患者治疗信心，进而降低其复发恐惧和心理痛苦水平。重视并鼓励TNM分期高患者家属陪伴、安慰患者，为患者提供家庭支持，降低其心理痛苦水平。
3.2.3自我痛苦表露因素自我表露是指个体通过语言向他人表述自身相关信息，包括思想、事物感受、兴趣爱好、学习生活、经历等各种信息「珂，有研究证实「切，亲密关系与自我表露在癌症患者心理困扰发生中起着重要作用，且三者间存在着密切关系。本研究结果显示：自我表露水平高原发性肝癌患者心理痛苦水平明显低于自我表露水平低患者(P<0.05)，也证实这个观点。这可能与患者由于获知患病，对所发生的事件毫无心理准备，突然需要打破了原来的生活习惯和方式，本研究大部分研究对象为男性，受中国传统思想影响,“男儿有泪不轻弹”，男性患者不易向医护人员或家人袒露心声，所有的负性思想压抑导致心理痛苦水平升高。故医护人员应重视患者自我痛苦表露状况，为患者提供支持性的表露方式与环境，利用心理咨询师循循善诱，缓解患者负性情绪，提高患者自我表露水平。
3.2.4伴随症状因素本研究结果显示：伴随症状3个以上患者心理痛苦水平明显高于2个伴随症状或以下患者(P<0.05)，这与国内学者"何研究结果相似。有国内外学者证实®刖，原发性肝癌患者存在各种症状包括疲乏、疼痛、黄疸、气短、口干、睡眠不安、苦恼、胃口差等，还有研究证实si，患者乏力症状与其肝功能的损害程度呈正相关。而本次研究对象为三级甲等医院手术患者，患者手术后6-8天就出院了，原发性肝癌手术患者本身在诊断出疾病前肝功能就有严重的受损，加上经历手术的创伤后，肝功能受损更严重，故在患者出院时会使得疲乏症状体验较入院时更为明显，而且还会存在一系列的不适症状，导致患者产生高水平心理痛苦。
4结论
综上所述，原发性肝癌患者心理痛苦发生较为普遍，痛苦检出率较高，医护人员应引起重视，并根据患者个体情况制定出针对性的干预措施，以降低患者的心理痛苦水平，改善其生活质量。
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青少年攻击行为及其影响因素分析
罗娟王桂梅徐芸吉晓燕解小丹
摘要目的对镇江市12-16岁在校青少年攻击性行为问题进行调查，并分析其影响因素。方法采用一般情况调查表、Achenhach儿童行为量表(CBCL)中攻击性行为分量表，于2018年10-12月，抽取镇江市12所中小学,12-16岁的在校青少年4268名，调查青少年攻击行为及影响因素。结果攻击性行为总检出率为10.30%(365/3544)，其中男生攻击性行为检出率为3.8%(64/ 1691)，女生攻击性行为问题检出率为16.24%(301/1853)，男女生攻击性行为检出结果比较，差异有统计学意义(P<0.01)；独生子女与非独生子女比较、农村与城市比较，差异均无统计学意义(P>0.01)；活动能力、社交能力、学习能力比较，差异有统计学意义(P< 0.05)；青少年攻击性行为与其他行为问题的相关分析中，男生攻击性行为因子与敌意呈正相关(r=0.533P<0.001)，女生攻击性行为因子与残忍、违纪、焦虑强迫、抑郁退缩呈
正相关(『=0.671,0.641,0.582,0.518P<0.001)；多因素logistic回归分析显示.logistic回归分析显示，性别、社交情况、溺爱型家庭家养方式、暴力型家庭教养方式是青少年攻击性行为的主要危险因素(P<0.05)o结论
性别、社交情况、溺爱型家庭家养方式、暴力型家庭教养方式是发生青少年攻击性行为的重要原因。
关键词：青少年；攻击性行为；行为问题；影响因素
D01：10.19793/jki.l006-6411.2021.15.013
工作单位：212005镇江江苏省镇江市精神卫生中心
罗娟：女，本科，副主任护师，科护士长
王桂梅：通信作者
基金项目：江苏省医院协会2019年度医院管理创新研究课题(编号:JSYGY-3-2019-25)；江苏省卫生健康委员会(编号：H2018031)
收稿日期:2020-09-14
青少年攻击行为具有相对稳定的特点。在青少年犯罪者中，有70%的人曾在13岁时出现过攻击行为⑴，成年后出现犯罪行为的几率是行为控制良好的5倍也。青少年攻击性行为不仅阻碍同伴关系的发展，而且是影响青少年的社会功能的重要原因之一⑶。目前我国学者较多研究情绪与攻击行为之间的关系，较少有对青少年攻击行为的检出情况、城乡分布情况以及与攻击行为之间的相关性研究。本研究采用Achenhach儿童行为量表(CBCL)中攻击性行为分量表调查镇江市12所中小学在校青少年攻击行为检出情况，探索青少年攻击性行为的影响因
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(本文编辑：邵国琼)
