・1080•中华行为医学与脑科学杂志2020年12月第29卷第12期Chin J Behav Med Brain Sci,December2020,Vol,29,No,12
•临床研究・
注意缺陷多动障碍患儿静息态功能磁共振
最简单蝴蝶兰家庭养法百分率振幅和度中心性研究
曹阳」杜亚松I江文庆'李建奇2樊宁I林裕雄I
'上海交通大学医学院附属精神卫生中心儿少科200030；2华东师范大学上海市磁共
振重点实验室，上海200062
通信作者：杜亚松,Email:
【摘要】目的探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)患儿执行
功能缺陷与静息态脑功能影像特征之间的关系。方法2018年3月至2020年1月选取40名ADHD
患儿(ADHD组)及37名正常发育儿童(TD组)。所有被试进行执行功能评估及静息态功能磁共振
(rs-fMRI)扫描，以百分率振幅(percent amplitude of fluctuation,PerAF)及度中心性(degree centrality,
DC)作为rs-flWRI测量指标。ADHD患儿家长填写症状评估量表。比较两组儿童执行功能及脑自发
活动的差异，并分析ADHD脑功能异常与症状及执行功能的相关性。结果(l)ADHD组双侧颖下
回(x,y,z=-57,-30,-33,z=6.22；x,y,z=48,-24,-36,/=8.27)、左侧直回(x,y,z=-3,30,-24,¢=
7.56)PerAF值较TD组增高(FDR校正,P<0.01，团块大小M10体素)，而双侧额上回(.1=-5.07,1=
-6.96)、左内侧额上回(¢=-5.34)、中央前回(匸-6.31)、缘上回(¢=-5.52)、苍白球(¢=-6.40)及右
侧三角部额下回(«=-5.13)、角回(¢=-6.43)和楔前叶(¢=-5.26)降低(FDR校正,P<0.01，团块大小
M10体素)。(2)ADHD组左侧额上回(x,y,z=0,-9,78,t=5.21)及右侧岛叶(x,y,z=33,18,12,1=
4.58)DC值较TD组增高(FDR校正,P<0.01，团块大小310体素)，而双侧颖下回(¢=-4.65,t=
-6.38)、颖中回(¢=-5.85/=-4.92)，右侧颖上回(¢=-5.27)，左侧眶部额上回(¢=-5.19)、岛盖部额
下回(¢=-4.68)、岛叶(¢=-5.49)和缘上回a=-5.11)降低(FDR校正,P<0.01，团块大小M10体素)。
(3)ADHD组左侧缘上回PerAF值与倒背数字广度(r=0.68,P<0.01)、Stroop甲表正确读数(r=0.46,
p=0.04)呈正相关；右侧三角部额下回PerAF值与持续错误数呈负相关(r=-0.45,P=0.04)；左侧颍
下回PerAF值与Stroop甲表正确读数(r=0.46,P=0.04)、乙表正确读数(r=0.54,P=0.02)呈正相
关。结论ADHD患儿多个脑区自发活动异常，且脑区功能异常与其执行功能缺陷存在相关性。
【关键词】注意缺陷多动障碍；静息态功能磁共振；执行功能；百分率振幅；度中心性
基金项目：国家自然科学基金项目(81771477,81901386)
D0I：10.3760/cma.j371468-20200608-01457
Percentage amplitude and degree centrality of resting-state functional magnetic resonance imaging in
children with attention deficit hyperactivity disorder
Cao Yang1,Du Yasong',Jiang Wenqing',Li Jianqi2,Fan Ning',Lin Yuxiong1
1Department of Child&Adolescent Psychiatry,Shanghai Mental Health Center,Shanghai Jiao Tong University
School of Medicine,Shanghai200030,China；2Shanghai Key Laboratory of Magnetic Resonance, East China
Normal University,Shanghai200062,China
Corresponding author:Du Yasong,Email:
[Abstract]Objective To investigate the characteristics of resting-state functional imaging in chil
dren with attention deficit hyperactivity disorder(ADHD),and explore the correlation between the executive
functions and resting-state functional magnetic resonance imaging(rs-fMRI).Methods From March2018
to January2020,40children with ADHD(ADHD group)and37typical developed children(TD group)
were lected.All the subjects were investigated by a t of tools for executive function and experienced the
rs-fMRI scan.Percent amplitude of fluctuation(PerAF)and degree centrality(DC)was ud to analyze
fMRI data in resting state.Parents of ADHD children completed symptom asssment scale.The differences
of executive function and spontaneous brain activity between the two groups were compared,and the correla-
tion between brain dysfunction and symptoms and executive function of ADHD was analyzed.Results(1)
中华行为医学与脑科学杂志2020年12月第29卷第12期Chin J Behav Med Brain Sci,December2020,Vol.29,No.12・1081・
Compared with TD group,PerAF value of ADHD group incread in bilateral inferior temporal gyrus(x,y,z
=-57,-30,-33,i=6.22；x,y,z=48,-24,-36,f=8.27)and left rectus(x,y,z=-3,30,-24,Z=7.56)
(FDR corrected,P<0.01,cluster size M10voxel),while decread in bilateral superior frontal gyrus(t=
-5.07,/=-6.96),left medial superior frontal gyrus(i=-5.34),left precentral gyrus(t--6.31),left supra
marginal gyrus(/=-5.52),left pallidum(t--6.40),right triangular inferior frontal gyrus(t=-5.13),right
angular(t=-6.43)and right precuneus(/=-5.26)(FDR corrected,P<0.01,cluster size M10voxel).(2)
Compared with the TD group,DC value of ADHD group incread in left superior frontal gyrus(x,y,z=0,
-9,78,/=5.21)and right insula(x,y,z=33,18,12,/=4.58)(FDR corrected,P<0.01,cluster size10
voxel),while decread in bilateral inferior temporal gyrus(t--4.65,/=-6.38),bilateral middle temporal
gyrus(t--5.85,i=-4.92) ,right superior temporal gyrus(t--5.27),left orbital superior frontal gyrus(£=
-5.19),left pars opercularis of the inferior frontal gyrus(t=-4.68),left insula(t=-5.49)and left suprama
rginal gyrus(f=-5.11)(FDR corrected,P<0.01,cluster sizeN10voxel).(3)In ADHD group,there was a
positive correlation between PerAF value of left supramarginal gyrus and the correct number in test A of
Stroop test(r=0.46,P=0.04)and the backward digit span(WISC-IV)(r=0.68,P<0.01)；PerAF value
of right triangle inferior frontal gyrus was negatively correlated with sustained error number(WCST)(r=
-0.45,P=0.04)；PerAF value of left inferior temporal gyrus was positively correlated with the correct num
ber in test A of Stroop test(r=0.46,P=0.04)and the correct number in test B of Stroop test(r=0.54,P二
0.02).Conclusion Children with ADHD have abnormal spontaneous activities in multiple brain regions,
which correlated with the deficits of executive functions.
[Key words]Attention deficit hyperactivity disorder；Resting-state functional magnetic resonance
imaging；Executive functions；Percent amplitude of fluctuation；Degree centrality
Fund programs:National Natural Science Foundation of China(81力14力,81901386)
DOI：10.3760/cma.j371468-20200608-01457
注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivi-ty disorder,ADHD)是最常见的儿童神经发育性疾病，其核心症状为注意力不集中、活动过多和行为冲动，造成学习、人际关系、情绪表达等困难。全球范围ADHD的患病率约为5%11]，我国儿童ADHD总患病率为5.6%，男童患病率为7.7%，女童患病率3.4%[2]o ADHD是一种神经-认知缺陷，执行功能缺陷是其核心缺陷⑶，主要表现在反应抑制(re-spon inhibition,RI)、工作记忆(working memory, WM)、计划组织和认知灵活性等方面⑷。目前为止,ADHD的病因仍未完全明确，国内外大量研究普遍认为ADHD的发病是遗传和环境因素共同作用的结果。静息态功能磁共振(resting-state functional magnetic resonance imaging,rs-fMRI)能够测量安静状态下脑自发活动的特征，操作方便直接。既往研究发现,ADHD患儿在额叶、顶叶、颍叶、基底神经节、小脑、丘脑等脑区存在功能异常⑴，相应脑区或环路的异常可能是导致其神经心理表现和症状形成差异的神经解剖学基础，然而研究结论缺乏收敛性。rs-fMRI中百分率振幅(percent amplitude of fluctuation,PerAF)可能不受扫描仪内与扫描仪间局部磁场不均一性导致的相对BOLD信号强度差异的影响，在探测大脑自发活动强弱方面，具有更高的敏感度和特异度⑹。rs-fMRI中度中心性(degree centrality,DC)是连接到一个节点的边的数量，对于加权图，它被定义为连接到节点的边的权值之和(节点强度)，DC是最直接的、可量化的中心性测量方式，可以描述局部脑区在大脑功能网络中作为节点的中
心程度，反映脑网络局部特征E。本研究采用PerAF和DC两种方法来比较ADHD患儿及正常发育儿童(typical development,TD)脑功能的差异，并分析ADHD患儿异常脑区功能与执行功能之间的关系，以探索ADHD患儿执行功能缺陷特点及其神经生物学机制，为其诊断和干预提供理论依据。
对象与方法
一、对象
本研究采用连续入组的方法收集病例。ADHD 组来源于2018年3月到2020年1月上海市精神卫生中心儿少科门诊，符合DSM-5中ADHD的诊断标准，就诊时未经药物治疗及其他心理干预，右利手，韦氏智力测试第四版(WISC-IV)总智商(IQ)&85分。TD组来自与ADHD组同期的上海市中小学的正常发育儿童，与ADHD组年龄、性别相匹配，右利手。两组共同排除标准：(1)焦虑障碍、其他精神障碍;(2)神经系统疾病等躯体疾病；(3)有磁共振扫描禁忌。本研究通过上海市精神卫生中心伦理委员会审批(批准文号：2017KY-03)o所有研究对象及其法定监护人均签署知情同意书。
实际完成磁共振扫描的受试者有77例，其中
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中华行为医学与脑科学杂志 2020 年 12 月第 29 卷第 12 期 Chin J Behav Med Brain Sci , Decemb
er 2020, Vol. 29,No. 12
ADHD 组40例,TD 组37例。经筛选排除部分时间 点数据缺失（ADHD 组9例,TD 组6例）、图像质量 差或头动过大的被试数据（ADHD 组11例，TD 组
11例），最终纳入符合入组标准及影像数据质量的
共40例。ADHD 组20例，男17例，女3例，年龄7
~ 14岁，TD 组纳入被试20例，男14例，女6例，年
龄7~14岁。ADHD 组与TD 组年龄、性别、总智商 的均差异无统计学意义。见表1。
表1两组儿童人口学资料比较
注:ADHD ：注意缺陷多动障碍;TD ：正常发育儿童
项目
ADHD 组 5= 20)TD 组 5=20)
t/K 2
P 值
年龄（年&±5）10.39±1.8710.67±2.20-0.440.66
性别（例，男/女）17/314/6
0.570.45受教育年限（年匸土$） 4.05±2.44
4.95±2.84-1.080.29
总智商（分匸七）
110.25±14.33116.60±12.89
-1.47
0.15
二、方法
1•一般资料收集：收集所有受试者年龄、性别、
受教育程度等基本信息。
2. 行为学评估:Conners 父母症状问卷（Conners parents symptom questionnaire , PSQ ）⑻：该问卷用于
评估ADHD 患儿症状的严重程度。分品行问题、学
习问题、心身障碍、冲动多动、焦虑和多动指数6项
因子，因子得分越高表示行为问题越严重。
3. 执行功能测定：（1）威斯康辛卡片分类测验（Wisconsin card sorting test, WCST ） ：反映受试者
任务转换能力、认知灵活性、决策能力、冲动抑制和
抽象概念化的能力。该测试在计算机上完成，观察
指标包括持续错误数、概念化水平及持续应答数。
（2）Stroop 色-词关联测验何：是一种干扰抑制/控著作权合理使用
制能力的测量。包括甲、乙表两种测验，观察指标为 甲、乙表正确读数。（3） Wechsler 儿童智力量表（第
四版）（Wechsler intelligence scale for children-IV ,
WISC-IV ）
：共10项小测试，包括：类同、词汇、理
解、积木、图画概念、矩阵推理、背数、字母数字、译 码、符号检索。本研究以顺背及倒背数字广度反映 其听觉空间工作记忆。
4. MRI 图像采集：磁共振数据在华东师范大学
上海市磁共振重点实验室采用西门子3.0 T 超导磁 共振扫描系统（Siemens Prisma ）和64通道线圈完成 采集。扫描过程中以海绵垫固定头部以减少头动， 予以海绵耳塞减少噪声，要求受试者仰卧不动、闭
眼、保持清醒。静息态采用平面回波序列成像
（EPI ）。扫描序列为：层数= 43，矩阵= 64 x 64，视野
= 220 mmx 220 mm，重复时间/回波时间（TR/TE ） = 2 000 ms/30 ms，翻转角=90。，层厚=3. 2 mm，层间
距=0，体素大小=3. 4 mmx3. 4 mmx3. 2 mm 0
5. rs-MRI 数据预处理：采用Dcm2AsiszImg 分类
软件对原始DICOM 格式的数据进行分类。预处理
使用基于 SPM8 的 RESTplus 1.21 软件（http ：//rest-
fmri. net/forum/RESTplusV 1.
2 ）在 MATLAB
（R2014a ）工作平台下进行。具体过程为：（1）将
DICOM 格式的数据转换成NIFIT 格式；（2）去除前 10个时间点数据，以排除干扰；（3）时间层校正；
（4）头动校正，剔除头动平移>3 mm 、旋转>3。的被
试;（5）空间标准化，将自身的图像标准化到各自的
T1像；（6）以6 mm 的全宽半高（FWHM ）高斯核进
行平滑以提高信噪比（DC 计算中数据不进行平滑
处理）；（7）去线性漂移以去除生理噪声；（8）去除协 变量：6个头动范围、脑白质及脑脊液体积信号；（9） 滤波，频段范围为0. 01-0. 08 Hz 。
6. rs-fMRI 数据后处理：使用RESTplus 1.21软
件进行计算。由于BOLD 信号的原始值是一个相对 值，会影响PerAF 及DC 的结果，故对其进行标准
化，将PerAF 图及DC 图与全脑均值进行除法运算。
7. 统计学处理：使用SPSS 20. 0对两组一般资
料及执行功能评估结果进行统计分析。对不符合正 态分布的成组资料进行非参数检验，以“中位数（四
分位间距）”表示；对符合正态分布的计量资料使用 独立样本t 检验，用“均值土标准差”表示；对性别
进
行Pearson 卡方检验,P<0. 05为差异有统计学意义。 两组PerAF 及DC 的比较在RESTplus 1.21上进行，
使用双样本t 检验，将性别、年龄作为协变量以减少
这些变量的潜在影响，t 检验的结果经FDR 多重比
较校正（双尾 P< 0. 01, cluster size M 10 ）。提取
ADHD 患儿差异脑区PerAF 值，与PSQ 量表、执行
功能测试的结果进行双尾Spearman 相关分析及线
性回归分析，经FWE 校正,P<0. 05为差异有统计学
意义。
结 果
一、 ADHD 组患儿PSQ 量表评分情况
ADHD 组20例患儿经症状分型为注意缺陷为
主型15例，混合型5例。PSQ 品行问题（1.96土
0. 54）分,PSQ 学习问题（2. 75±0, 70）分,PSQ 心身
问题（1. 16±0, 26）分,PSQ 多动冲动（2. 04±0. 86） 分,PSQ 焦虑（1.55±0. 46）分,PSQ 多动指数（2. 11±
免费邮件
0.57）分。
二、 ADHD 组与TD 组执行功能比较
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ADHD 组在Stroop 色-词关联测验的甲表、乙表
正确读数、WCST 中的连续错误数及概念化水平维 度上的表现较TD 组差，差异有统计学意义（均P<
蚬子做法0.05）。见表 2。
表2 ADHD 组与TD 组执行功能的比较
注：ADHD ；注意缺陷多动障碍;TD ：正常发育儿童
项目
ADHD 组(n= 20)TD 组(沪20)t/Z/c2
工作就（分細
100.05113.31104.95±15.47
-1.070.29顺背数字广度［M （OJ
8.00(2.75)7.00(3.00)-0.070.95倒背数字广度［M©）］ 5.00(2.75) 5.50(2.75)-1.830.07
甲表正确觀（茲）
155.30±40.70
187.85130.83-2.85
0.01乙表正确读数（注）66.20±22.9683.15±12.55
-2.890.01持续性错误数（弘）36.20±18.28
关于元宵的手抄报
22.10+15.03
2.67
0.01
tn 水平（％屆）
72.48±13.9084.39+1.99-2.900.01持续性应答数［M©）］
49.00(9.75)
51.50(11.50)
-1.14
0.27
三、 两组PerAF 值的比较
ADHD 组儿童双侧颍下回、左侧直回的PerAF
值高于TD 组，双侧额上回，左内侧额上回、中央前
回、缘上回、苍白球及右侧三角部额下回、颍中回、角
回、楔前叶的PerAF 值低于TD 组（FDR 校正，P<
0. 01，团块大小M10体素）。见表3，图1。
四、 两组DC 值的比较
与TD 组相比,ADHD 组儿童双侧颖下回、颍中
回，右侧颖上回，左侧眶部额上回、岛盖部额下回、岛 叶、缘上回的DC 值显著降低；左侧额上回及右侧岛 叶的DC 值增高（FDR 校正,P<0.01，簇mlO 体素）。
见表4，图2。
表3 ADHD 组与TD 组PerAF 值差异具有显著性的脑区
关系体素数量半球駆
MNI 坐标
（值
X
y
z
ADHD<TD
11右锁中回57-51-3-4.8510
右
额上回
18
6012
-5.07
32左内侧额上回
-66327-5.3421左塚上回
-57
-36
39-5.5213
右
三角部额下回4212
21-5.135左苍白球-9
3
-6.40
16
左
中央
前回
-48639-6.31
18
右角回33-6345-6.435
右楔前叶12-5760
-5.2620
左额上回
-210
57-6.96ADHD>TD
74左直回・3
30-247.56
95
左
虾回-57-30-33
6.22185
右虾回
48-24
-36
8.27
注:FDR 校正,P<0. 01，团块大小2 10体素；MNI ：蒙特利尔神经病
学研究所:ADHD ：注意缺陷多动障碍;TD ：正常发育儿童:PerAF ：百 分率振幅
7.586.906. 21
5.53
4.854. 16 -4. 1
-4.6-5.0-5.5-6.0-6.4
红色表示PerAF 值ADHD 组〉TD 组区域，蓝色表示Per AF ff ADHD 组<TD 组区域；ADHD ：注意缺陷多动障
碍;TD ：正常发育儿童；PerAF ：百分率振幅
图1 ADHD 组与TD 组PerAF 值具有显著差异的脑区
表4 ADHD 组与TD 组DC 值差异具有显著性的脑区
身体锻炼
注:FDR 校正,P<0.01，簇M 10体素；MNI ：蒙特利尔神经病学研究
关系
体素数量半球 駆
MNI 坐标（值
X
y
z
ADHD<TD 23左
虾回-60-30-30-4.65
31
右额下回54
-21
-30-6.3811左额中回
-
486-30-4.4837左颍中回-60
-42-6
-5.8515
右穎中回48-33
-3
-4.9211右苏轼资料
穎上回48
-279
-5.27
6左
眶部
额上回-936-24-5.19
12左駙-36-12
-6-5.497
左岛盖部额下回-42324
-4.6810左缘上回-51
-33
33-5.11ADHD>TD 9左额上回
0-9
78 5.21
5
右
駙331812
4.58
所；ADHD ：注意缺陷多动障碍;TD ：正常发育儿童;DC ：度中心性
红色示DC 值ADHD 组〉TD 组区域，蓝色示DC 值
ADHD 组<TD 组区域；ADHD ：注意缺陷多动障碍；TD ： 正常发育儿童;DC ：度中心性
图2 ADHD 组与TD 组DC
值有显著差异的脑区
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五、ADHD组差异脑区PerAF与PSQ的相关性
将PSQ量表各维度与差异脑区PerAF值做Spearman相关，结果提示PSQ量表各维度与差异脑区PerAF值无显著相关(r=-0.37-0.39，均P> 0.05)。见表5。
表5ADHD组差异脑区PerAF值与PSQ各维度
的相关性(『值,”=20)
项目品行学习心身多动啊焦虑多动指数
右額中回PerAF0.15-0.170.080.31-0.320.17
右额上回PerAF-0.100.28-0.100.050.130.06
战斗机怎么折左内傲额上回PerAF-0.20-0.01-0.20-0.050.18-0.19
左缘上回PerAF0.14-0.15-0.020.25-0.260.04
右三角部额下回PerAF-0.17-0.06-0.150.080.34-0.18
左苍白球PerAF0.03-0.01-0.120.35-0.010.24
左中央前回PerAF0.040.26-0.030.310.240.38
右角回PerAF-0.19-0.13-0.170.080.10-0.11
右楔前叶PerAF-0.18-0.100.37-0.320.29-0.31
左额上回PerAF0.230.210.310.400•加0.37
左直回PerAF-0.070.250.20-0.350.36-0.06
左虾回PerAF0.170.320.32-0.290.160.04
右虾回PerAF0.290.390.190.030.070.35
注:PerAF：百分率振幅；PSQ：Connere父母症状问卷:ADHD：注意缺陷多动障碍
六、ADHD组差异脑区PerAF与执行功能的相关性
提取ADHD组差异脑区PerAF值，分别与顺背及倒背数字广度(WISC-W)、Stroop甲乙表的正确读数、持续错误数(WCST)进行Spearman相关分析。左侧缘上回PerAF值与倒背数字广度(r=0.68,P< 0.01)、Stroop甲表正确读数(r=0.46,P=0.04)呈正相关；右侧三角部额下回PerAF值与持续错误数呈负相关(r=-0.45,P=0.04)；左侧颛下回PerAF值与Stroop甲表正确读数(r=0.46,P=0.04)、乙表正确读数(r=0.54,P=0.02)呈正相关。见表6。
七、ADHD组差异脑区PerAF与执行功能的回归分析
分别将Stroop甲、乙表正确数，持续错误数及倒背数字广度做为因变量，各自对应的具有相关性的脑区PerAF值作为自变量进行线性回归分析。Stroop甲表正确数为因变量的回归中，左侧缘上回PerAF值(t=3.03,P<0.01)、左侧颖下回PerAF值(¢=2.88,P=0.01)纳入方程，有正向预测作用；Stroop乙表正确数为因变量的回归中，左侧颖下回PerAF值(t=2.81,P=0.01)纳入方程，有正向预测作用；持续错误数为因变量的回归中，右侧三角部额下回PerAF值(t=-2. 45,P=0.03)纳入方程，有负向预测作用；倒背数字广度为因变量的回归中，左侧缘上回PerAF值(t=4.72,P<0.01)纳入方程，有正向预测作用。见表7。
表6ADHD组差异脑区PerAF值与执行功能
的相关性(r值，“=20)
坝目
顺背倒背甲表乙表持续
数字广度数字广度正戕正确数性韻数
右額中回PerAF-0.130.02-0.11-0.270.27
右额上回PerAF0.19-0.23-0.09-0.04-0.19
左内軀上回PerAF0.380.220.160.29-0.26
左缘上回PerAF0.400.68a0.46b0.36-0.26
右三角部额下回PerAF0.13-0.08-0.35■0.09-0.45b
左苍白球PerAF-0.01-0.03-0.39-0.38-2.24
左中央前回PerAF-0.19-0.340.05-0.150.09
右角回PerAF-0.070.13-0.160.150.18
右楔前叶PerAF-0.120.120.080.23-0.13
左额上回PerAF-0.31-0.220.07-0.39-0.25
左直回PerAF-0.050.03-0.380.330.28
左虾回PerAF0.04-0.050.卅0.54b0.16
右额下回PerAF-0.30-0.39-0.25-0.300.33注:"P<0.01,h P<0.05；PerAF；百分率振幅；ADHD：注意缺陷多动障碍
表7ADHD组差异脑区PerAF与执行功能的回归分析注:PerAF：百分率振幅:ADHD；注意缺陷多动障碍
项目变量B值0值唯F值调整后沪
甲表正輔常数项-38.91-0.80&880.45
左缘上回PerAF222.800.51 3.03
左额下回PerAF25.250.49 2.88
乙表正确敖常数项25.37 1.677.900.27
左腿下回16.110.55 2.81
持续龍数常数项88.34 4.10 6.020.21
右鬧三角部额下回-112.96-0.50-2.45
倒背数字广度常数项-4.08-2.1322.260.53
左侧缘上回15.270.74 4.72
讨论
执行功能是大脑对心理和行为进行调控以完成复杂任务的能力［⑵。ADHD患儿的执行功能缺陷主要表现在RI、WM、计划、转换和认知灵活性等方面⑷。本研究对首诊未治疗的ADHD患儿进行研究，发现ADHD患儿多项EFs测试结果均比正常儿童差，提示ADHD患儿存在RI、决策及认知灵活性缺陷，这与既往研究的结果一致。
额叶受损的患者往往表现为不同程度的决策、计划和组织能力的缺陷〔13-，4］。中央前回、内侧额叶、额下回等都被认为在RI、计划、决策等执行功能中起重要作用，研究发现在执行反应抑制或决策任务时,ADHD患儿中央前回、内侧额叶及额下回的激活较正常儿童降低〔心2］。眶额叶参与了社交抑制
