地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏治疗儿童
中重度特应性皮炎
陈欣玥 1），陈宗翰 2），赵维佳 3）
板栗头
（1）昆明市儿童医院皮肤科，云南 昆明 650228；2）云南中医药大学高教评估中心，云南 昆明
650500；3）昆明医科大第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）
[ 摘要 ] 目的 分析地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏治疗儿童中重度特应性皮炎疗效。方法 选取2019年1月至2020年3月昆明市儿童医院皮肤科中重度特应性皮炎儿童共82例，采用随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组给予地奈德乳膏，观察组在该基础上增加复方多粘菌素B 软膏。比较两组患者皮肤干燥消失时间、瘙痒消失时间、湿疹样皮疹消失时间、治疗前后儿童皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平、总有效率、不良反应。结果 观察组皮肤干燥消失时间、瘙痒消失时间、湿疹样皮疹消失时间短于对照组（P < 0.05）；治疗后儿童皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平低于对照组（P < 0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组（P < 0.05）；两组治疗过程的不良反应，差异无统计学意义（P > 0.05）。结论 地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏治疗儿童中重度特应性皮炎疗效确切，可以加速症状消失，改善皮损情况和血液学指标，且不良反应少，安全性高。
[ 关键词 ] 地奈德乳膏； 复方多粘菌素B 软膏； 儿童中重度特应性皮炎； 疗效
[ 中图分类号 ] R751.82 [ 文献标志码 ] A [ 文章编号 ] 2095 − 610X （2020）12 − 0104 − 04
Efficacy of Deside Cream Combined with Compound Polymyxin B Ointment in the Treatment of Moderate-vere Atopic
Dermatitis in Children
CHEN Xin-yue 1），CHEN Zong-han 2），ZHAO Wei-jia 3）
（1） Dept. of Dermatology ，Kunming Children’s Hospital ，Kunming Yunnan 650228; 2） Higher
Education Rearch and Evaluation Center ，Yunnan University of Traditional Chine
Medicine ，Kunming Yunnan 650500; 3） Dept. of Dermatology ，The 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University ，Kunming Yunnan 650032，China ）
［Abstract ］ Objective To analyze the efficacy of deside cream combined with compound polymyxin B ointment in the treatment of moderate-vere atopic dermatitis in children. Methods A t
otal of 82 children with vere atopic dermatitis in the dermatology department of Kunming Children's Hospital from January 2019 to March 2020 were lected and divided into control group （41 cas ）and experimental group （41 cas ）randomly. Deside cream was administered in control group，while deside combined with compound polymyxin B ointment were administer in experimental group. The disappearance time of dry skin，itching，eczema like rash，EASI level，eosinophil level，total effective rate and adver reactions of children before and after treatment were compared between the two groups. Results The disappearance time of dry skin，itching and eczema-like rash in the
[收稿日期] 2020 − 07 − 01
[基金项目] 云南省科技厅-昆明医科大学应用基础研究联合专项基金资助项目（202001AY070001-049）；云南省教育厅
科研基金资助项目（2018js211）[作者简介] 陈欣玥（1982～），女，四川成都人，医学硕士，主治医师，主要从事变态反应性皮肤病，婴幼儿血管瘤的
研究。[通信作者] 赵维佳，E-mail ：****************
昆明医科大学学报 2020，41 （12 ） ：104~107Journal of Kunming Medical University
DOI: 10.12259/j.issn.2095-610X.S2*******
CN 53 − 1221/R
experimental group was shorter than that in the control group（P < 0.05）. After treatment，EASI level and eosinophil level were lower than tho of the control group（P < 0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（P< 0.05）. There was no difference in adver reactions between the two groups（P> 0.05）. Conclusion Deside cream combined with compound polymyxin B ointment is effective in treating moderate-vere atopic dermatitis in children. It can accelerate the disappearance of symptoms，improve skin lesions and hematological indicators，with fewer adver reactions and high safety.
［Key words ］ Denide cream；Compound polymyxin B ointment；Moderate-vere atopic dermatitis in children；Curative effect
特应性皮炎（atopic dermatitis，AD）是一种慢性、反复发作的严重瘙痒性皮肤病[1]。在婴儿及青少年中更为常见，大多数儿童都有个人或家族过敏史，且患病率呈逐年上升趋势[2]。AD临床表现以严重瘙痒、苔藓样变性、皮肤干燥和继发感染为主要特征，其病因和发病机制复杂，遗传、环境和免疫因素相互作用，免疫异常在其发病机制中起关键作用[3]。其具有免疫功能异常、慢性炎症性、易复发等
特点。外用药物是治疗AD主要方法，但药物种类繁多，目前临床上如何选择正确有效治疗方法仍存在争议[4]。本研究选取2019年1月至2020年3月，昆明市儿童医院皮肤科中重度特应性皮炎儿童共82例进行研究，分析地奈德乳膏联合复方多粘菌素B软膏治疗儿童中重度AD疗效，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取昆明市儿童医院皮肤科2019年1月至2020年1月中重度AD儿童共82例，采用随机数字表法分为对照组（41例）和观察组（41例）。对照组：男23例，女18例，年龄3～9岁，平均（4.24±1.55）岁。病程2月～4 a，平均（8.55±2.21）月。观察组：男24例，女17例，年龄3～9岁，平均（4.21±1.52）岁。病程2个月～4 a，平均（8.52±2.24）月。两组患儿在一般资料方面，差异无统计学意义（P > 0.05）。
入选标准[5]：（1）符合儿童中重度AD诊断标准：SCORA评分大于等于25分属于中重度；（2）对本研究方案签署同意书；（3）患儿及家长均知情同意本次研究。
排除标准[6]：（1）轻度AD；（2）合并严重心脏功能异常、肝肾功能障碍；（3）合并凝血功能障碍；（4）合并精神疾病；（5）合并恶性肿瘤等其他严重疾病；（6）药物禁忌；（7）合并细菌以及真菌感染。
1.2 方法
对照组儿童给予地奈德乳膏，0.05%地奈德乳膏（国药准字H20060725，重庆华邦制药有限公司）每日给药2次，清洗患处后待局部干爽即可均匀涂抹该药物，之后轻柔局部使药物顺利吸收，治疗2周。
观察组在对照组基础上增加复方多粘菌素B 软膏。复方多粘菌素B软膏（国药准字H20061269生产企业：浙江日升昌药业有限公司），每日给药2次，清洗患处后待局部干爽即可均匀涂抹该药物，应注意复方多粘菌素B软膏使用后间隔3 h 给予地奈德乳膏，地奈德乳膏给药方法同上，治疗2周。
1.3 观察指标
比较两组皮肤干燥消失时间、瘙痒消失时间、湿疹样皮疹消失时间、治疗前后儿童皮损症状积分EASI水平（红斑、浸润、瘙痒、苔藓化、皮损面积5方面症状体征分为无、轻度、中度、重度，分别是0～3分，总分是0～15分，分值越低症状越轻）、嗜酸性粒细胞水平（正常范围0.005～
0.05）、总有效率、不良反应。
1.4 疗效标准[7]
显效：瘙痒、皮肤干燥和湿疹样皮疹等症状体征消失；有效：瘙痒、皮肤干燥和湿疹样皮疹等改善；无效：瘙痒、皮肤干燥和湿疹样皮疹等均无好转。排除无效率计算总有效率。
1.5 统计学处理
¯x
用SPSS22.0统计软件包对数据进行分析，计数资料以（%）表示，采用χ2检验；计量资料服从正态分布以均数±标准差（±s）表示，组间和治疗前后比较均采用t检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床症状消失时间（皮肤干燥、瘙痒、湿
疹样皮疹）比较
观察组皮肤干燥消失时间、瘙痒消失时间、湿疹样皮疹消失时间短于对照组，P < 0.05，见表1。
第 12 期陈欣玥， 等．地奈德乳膏联合复方多粘菌素B软膏治疗儿童中重度特应性皮炎105
2.2 两组治疗前后皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平比较
治疗前两组儿童皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平比较，差异有统计学意义（P >0.05）。
治疗后两组皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平均得到改善，且观察组皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。
2.3 两组临床疗效比较
治疗后，观察组总有效率明显高于对照组，χ2 = 5.967，P < 0.05，见表3.
2.4 两组不良反应比较
两组治疗过程不良反应（过敏反应、灼热、瘙
痒、皮肤萎缩），差异无统计学意义（P > 0.05）。
3 讨论
AD 是一种以瘙痒为特征的慢性复发性炎症性皮肤病，严重影响儿童生活质量。AD 发病率高，易复发，病程长。外用糖皮质激素治疗AD 有效，但由于儿童独特的皮肤特点，儿童对糖皮质激素的吸收率高于成人，因此，须注意引起广泛的不良反应[8]。
地奈德是一种弱糖皮质激素药物，具有良好的止痒、抗过敏和抗炎作用，并能减轻机体的炎症反应，
其具有抗炎、止痒、收缩血管及抑制细胞免疫反应的作用，且不会给皮肤带来严重损伤。一些研究指出[9]，地奈德乳膏的抗炎活性是丁酸氢化可的松的60倍，对皮炎和湿疹有很好的治疗作用。外用疗法可以改善角质层的水化程度，增加药物吸收系数，缓解皮肤干燥和瘙痒等症状[10]。
AD 长期发作会出现金黄色葡萄球菌等定植，复方多粘菌素B 软膏是一种复方制剂，复方多粘菌素B 属于硫酸新霉素和多粘菌素B、杆菌肽和利多卡因组成的复方制剂，其中多粘菌素B 是一种多肽抗生素，硫酸多粘菌素B 属于多肽抗生素，能有效干扰细菌膜通透性和核糖体功能，从而杀灭病原菌[11]。目前研究表明[12]，硫酸多粘菌素B 对嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌等常见致病菌具有良好的抗菌效果，对革兰氏阳性菌均有耐药性。杆菌肽也是一种多肽抗生素，对革兰氏阳性菌有很强的抗菌活性，特别是对金黄色葡萄球菌和链球菌有很强的抗菌活性，所有革兰氏阴性菌都对革兰氏阴性菌耐药，耐药速度慢，获得性耐药菌株很少。此外有研究[13]表明，复方多粘菌素B 软膏抗菌谱互补，抗菌范围扩大，覆盖绝大多数皮肤细菌感染病原体，抗生素的协同叠加作用增强了抗菌效果。
本研究将地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏应用中重度特应性皮炎患儿，结果显示，观察组皮肤干燥消失时间、瘙痒消失时间、湿疹样皮疹消失时间短于对照组，总有效率高于对照组（P <0.05），分析其原因在于，地奈德乳膏是一种弱糖皮质激素，具有明显的抗炎、止痒、抗过敏作用，能减轻患者炎症反应，能消除和缓解局部非感染性发热、皮肤红肿，可预防或抑制细胞免疫反应。同时，因为
你是凶手
AD 容易出现的菌群是金黄色葡萄球菌，而复方多粘菌素B 软膏对金黄色葡萄球菌有良好的抗菌活性。因此，两种药物联合使用互补
紫甘蓝¯x
±s 表 1 两组临床症状消失时间比较[（），d ]¯x ±s Tab. 1 Comparisons of the time of disappearance of clinical
symptoms [（），d ]组别（n ）皮肤干燥
消失时间瘙痒消失时间湿疹样皮疹消失时间对照组（41）9.21 ± 2.919.51 ± 2.2111.35 ± 3.18观察组（41） 6.21 ± 1.55 6.01 ± 1.028.67 ± 2.51t 8.0248.0247.921P
0.001*
0.001*
0.001*
与对照组比较，*P < 0.05。
¯x ±s 表 2 两组治疗前后皮损症状积分EASI、嗜酸性粒细胞水感情深厚的成语
平比较[（），分]
¯x
±s Tab. 2 Comparison of EASI level and eosinophil level
between the two groups before and after
treatment [（），scores ]组别（n ）时期皮损症状积分
EASI 水平嗜酸性粒细胞水平观察组（41）治疗前11.13 ± 2.910.56 ± 0.14治疗后 2.56 ± 0.21*#0.03 ± 0.01*#对照组（41）
治疗前11.23 ± 2.780.54 ± 0.13治疗后
word艺术字4.58 ± 0.27*
0.11 ± 0.03*
与治疗前相比，*P < 0.05；与对照组相比，#P < 0.05。
表 3 两组总有效率比较[n （%）]
Tab. 3 Comparison of total efficiency between the two
groups [n （%）]组别（n ）
显效
有效
好听的歌曲名字无效
总有效率（%）对照组（41）10（24.4）24（58.5）7（17.1）82.9观察组（41）24（58.5）16（39.0）1（2.4）97.6χ2 5.967P
0.021
四反教育106
小小动物园作文
昆明医科大学学报第 41 卷
发挥了作用，联合用药具有较强的抗菌针对性，且疗程短、疗效好、无明显不良反应的特点，可更好提高治疗效果，缩短起效的时间[14]。治疗后儿童皮损症状积分EASI 水平、嗜酸性粒细胞水平低于对照组（P < 0.05），证明联合两种药物进行治疗，可更好改善儿童中重度AD 的症状，而其中嗜酸性粒细胞反映了机体的变态反应情况，其主要通过两种机制参与变态反应的后期：（1）损伤被认为是由阳离子蛋白相关颗粒的释放引起的；（2）通过释放花生四烯酸代谢产物，如白三烯，这些介质具有靶向治疗作用。嗜酸性粒细胞也是炎症的始动因素。嗜酸性粒细胞是中性粒细胞不能直接吞噬的颗粒。如果一些过敏原颗粒不能被中性粒细胞吞噬，它们就会发起炎症攻击，并利用炎症来分解和分解过敏原颗粒，然后碎片被排出体外。嗜酸性粒细胞本身可诱发炎症，并在吞噬变应原颗粒时诱发炎症。嗜酸性粒细胞主要集中在病灶及周边区域，变应原颗粒消失，嗜酸性粒细胞会自动减少[15]。而联合用药治疗之后，患者的嗜酸性粒细胞降低更显著，说明机体炎症和变应原减轻[16−17]。
两组治疗过程不良反应（过敏反应、灼热、瘙痒、皮肤萎缩），差异无统计学意义（P > 0.05）。可见，地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏对于儿童中重度AD 的治疗安全性高，药物副作用少，可有效用于面部或婴幼儿皮肤，不会对皮肤造成损害。
综上所述，地奈德乳膏联合复方多粘菌素B 软膏两种药物联合使用对于儿童中重度AD 的治疗效果确切，可以加速症状消失，改善皮损情况及血液学指标，不良反应少，安全性高。
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