生肌玉红膏近5年临床研究进展
A review on the Shengji Yuhong ointment in recent5years
杨镇旭王骁汉韩超然白晶*
（北京中医药大学第三附属医院，北京，100029）中图分类号：R285文献标识码：A文章编号：1674-7860（2021）05-0139-04
【摘要】生肌玉红膏作为中医外科“生肌神药”，具有活血化瘀生肌的作用，疗效显著，逐渐成为各类创面愈合的首选，在各类疾病中的临床应用逐渐深入，目前广泛应用于压疮、肛科疾病、开放性骨折伤口愈合、糖尿病足等方面，本文就生肌玉红膏的实验室研究及在各种疾病中的临床研究进展进行详细综述，汇报近5年相关文献研究结果。
【关键词】生肌玉红膏；实验室研究；作用机制研究；临床应用；抗炎止痛
[Abstract]The Shengji Yuhong ointment（生肌玉红膏），as the miraculous medicine that can promote muscle growth in TCM surgery, has the function of increasing blood supply and generating muscle.It shows obviously curative effects and gradually becomes the first choice of w ound healing in various kinds of dias.Its clinical application in various kinds of dias has gradually deepen
ed.At prent, it is widely applied in treating pressure sore,anal dias,open fracture wound healing,diabetic foot and other aspects.The laboratory rearch on the Shengji Yuhong ointment and the clinical rearch on its effects on various dias were reviewed in this article,and the results of the literatures rearch in the past5years were reported.
[Keywords]The Shengji Yuhong ointment;Laboratory rearch;Mechanism rearch;Clinical application;Anti-inflammatory and analgesic
doi:l0.3969/j.issn.l674-7860.2021.05.048
生肌玉红膏是一种中成药，剂型为软膏状。该药首次记载见于明代陈实功的《外科正宗》，是以中医理论为指导，按照“清热利湿、消肿止痛、祛腐生肌”的基本原则研制的纯中药制剂旳。它的主要药物组成包含当归、白芷和轻粉等，有化腐祛瘀和活血生肌的作用。生肌玉红膏被《医宗金鉴》称为"生肌神药”，逐渐成为中医外科治疗慢性创面的经典药方冏。临床多应用于老年压疮、肛门病术后、开放性骨折伤口愈合及糖尿病足等，研究广泛，治疗效果明显，本文就生肌玉红膏的研究进展及其临床应用进行综述。
1资料与来源
登录中国知网及万方医学数据网搜索主题“生肌玉红膏”"生肌玉红膏+临床应用”"生肌玉红膏+外科治疗”，发表时间选择2015年1月1日一2020年1月1日，其余条件为默认，共筛选出与本文研究相关的文献共118篇，整理相关作用机制研究文献共12篇；与压疮、肛科疾病、开放性骨折伤口愈合、糖尿病足等相关文献共103篇。
常先生2药物组成及用法
2.1生肌玉红膏的源流及药物组成
该方首次记载于明代陈实功的《外科正宗》：“此膏专治痈疽发背，诸般溃烂，棒毒等疮，用在已溃流脓时。”此膏属于外科收敛药，其中需要麻油500g，白蜡60g，当归60g，甘草36g，白芷15g，血竭12g，轻粉12g，紫草6g。此外，临床常用的加味生肌玉红膏在原方基础上增加了清热解毒、活血化瘀药物，如黄连25g，大黄50g，乳香150g，没药150g，冰片30g等。
2.2生肌玉红膏的制备
将上述剂量的当归、甘草、白芷、紫草放入麻油中，慢火熬制，待草药微枯后捞出，待麻油晾凉（40°C以下）后，放入白蜡、轻粉及血竭，不断搅拌，直至上述药物全部融化，冷却至膏剂成型。制备过程须注意的是，必须在麻油晾至40°C以下加入血竭和轻粉，以避免血竭有效成分的挥发和轻粉变质而产生毒物。
2.3生肌玉红膏的功效主治及使用方法
该方主要功效为活血祛腐和解毒镇痛，并且具有敛疮润肤生肌的作用，主要用于痈疽发背，各种溃烂疮疡，使用时可直接取出涂抹于患处，亦可用无菌纱条浸润后外敷于皮肤溃烂处。
3作用机制研究
3.1实验室研究
近年来，为研究生肌玉红膏的作用机制，各学者进行了诸多实验室研究，为拓展其在临床上的应用增添了丰富的理论依据。冯泽宇等冈釆用生肌玉红膏提取液研究对脂肪干细胞增殖的作用机制，人脂肪干细胞具有自我复制能力和多向分化潜能，能够分泌多种细胞因子和生长因子，有利于创面修复叫研究结果显示，提取液浓度与脂肪干细胞增殖率呈正比，且最佳浓度为50ng/mL o董小鹏等切通过生物信息学分析方法探究生肌玉红膏治疗创面的作用靶点，研究得出生
肌玉红膏主要通过影响白细胞介素(Interleukin,IL)-6、趋化因子配体8(Chemokine Ligand8,CXCL8)和基质金属蛋白酶(Matrix Metalloproteinas,MMP)9等来促进创面修复。上述因子都直接或间接参与烧伤创面的炎症反应，生肌玉红膏通过抑制其生成而减轻炎症反应，从而加快创面愈合。此外，该作者的另一项实验研究冏发现生肌玉红膏可以降低感染率，促进创面愈合，主要机制为抑制创面金黄色葡
萄球菌和铜绿假单胞菌(P.Aeruginosa，原称绿脓杆菌)的生长。盖丽“的研究还发现，生肌玉红膏还可抑制其他炎症介质，如肿瘤坏死因子a、IL-10的合成与释放，能够缓解炎症反应，从而促进创面愈合。
3.2临床研究
张玉红等冏研究对比抗生素等常规治疗和环状混合痔内服方联合生肌玉红膏外敷两种治疗方法，对照组有效率明显低于治疗组，研究显示，生肌玉红膏外用可促进环状混合痔术后创面的愈合，下调血清中的缺氧诱导因子-la、血管内皮生长因子(VEGF)和MMP9水平可能与其修复作用有关。陈旭东等切的研究发现，联合中药熏洗治疗肛肠疾病术后创面，创面水肿、分泌物及愈合时间疗效均优于对照组，其作用机制可能与上调创面P物质有关。刘佳莅等1101应用生肌玉红膏联合封闭负压引流术(Vacuum Sealing Drainage,VSD)研究糖尿病足患者溃疡创面新生血管及氧化应激指标的变化，结果显示，生肌玉红膏联合VSD可以缩短糖尿病足溃疡创面愈合时间，促进创面的修复，其作用机制可能与调节血管VEGF，成纤维细胞生长因子b、内皮抑素、超氧化物歧化酶、血清丙二醛、晚期氧化蛋白产物等因子表达，促进溃疡创面血管新生，改善机体氧化应激有关。且可以有效减少溃疡反复，明显提高患者生活质量。除与上述氧化应激指标相关，陈诚等1111的研究显示生肌玉红膏还可以促进创面组织的血小板衍生生长因子受体-«的分泌，从而促进创面愈合。
4临床应用
臭味相投的意思
4.1治疗老年压疮
压力性溃疡即为压疮，形成原因是坏死组织由于长期血运很差，所以出现缺血缺氧，从而导致营养不良，坏死，最终形成皮肤溃疡。中医普遍认为气滞血瘀形成的压疮常见于久病卧床的老年患者，老年压疮常见危险因素主要为卧床时间、翻身次数以及合并营养不良或糖尿病等问，临床常见部位以紙尾部、骯部和足跟部为主。老年患者免疫功能衰退，在压疮过程中，若皮肤出现溃烂不予适当护理，可能出现的并发症以感染最为常见，严重者还会引起败血症而危及生命。生肌玉红膏可以活血化瘀，祛腐生肌，改善受压组织血运循环，促进新肉生长。刘学灵等问应用生肌玉红膏联合氧气雾化技术治疗II-III期压疮患者，与对照组相比，实验组的显效时间及愈合时间均明显缩短。该研究通过改善创面缺氧环境，减少渗液分泌及促进肉芽组织生长从而加快创面愈合，缩短治疗时间。常丽娟等网的研究表明，生肌玉红膏能够使创面保持湿润状态，遵循压疮创面湿性愈合理论；减少创面二次感染率，缩短愈合时间。吕清国问运用生肌玉红膏联合碳素光疗治疗压疮，疗效显著。研究发现碳素光波产生的光和热作用可以达到止痛的效果，联合生肌玉红膏止痛生肌、活血化瘀，针对压疮具有显著止痛效果，能够减轻患者治疗过程中的痛苦，无明显不良反应。
4.2肛门病术后治疗与护理
肛门处神经丰富，位置特殊，常伴随着术后疼痛、伤口难以愈合等问题，造成患者生活中诸多不便，
增加患者的心理痛苦，还会引发便秘、肛缘水肿和尿潴留等并发症叩。若术后伤口没有及时护理，还面临感染的风险。近期文献资料显示，生肌玉红膏在肛门术后促进伤口愈合、缓解疼痛等方面己取得明显疗效。张萍呵釆取凉血地黄汤与生肌玉红膏联合应用治疗血热肠燥型肛裂患者，研究结果表明，针对肛裂的血热肠燥证型，运用生肌玉红膏外敷祛腐生肌，可以有效促进肛裂溃疡修复，降低疼痛、便血积分，缩短出血时间，减轻肛缘水肿，改善症状。此外，对比肛屡术后外用疗法，生肌玉红膏也在疗效方面有突出影响。肛痿术后一般创面较大，愈合缓慢，降低患者术后日常生活质量。近年有研究发现，生肌玉红膏有利于创面上皮细胞的生长，促进局部血运和毛细血管的生长，刺激肉芽组织生长，最终促进创面愈合，同时对肛门舒缩运动功能影响较小2朗。王艳等［19］选用两种不同的中药外治法对比生肌玉红膏的治疗效果。经过两组愈合率、愈合时间、创面水肿、渗液情况等近3周的对比分析，治疗组整体有效率高于对照组。研究结果显示生肌玉红膏可以对创面进行消炎，减轻局部水肿和减少渗液的分泌，从而达到促进伤口愈合的疗效，效果显著。王朝阳等㈣的研究发现，生肌玉红膏还可以抑制创面肉芽组织过度增长，加快愈合。近些年，中医药在促进创面愈合方面疗效较为突出的就是生肌玉红膏，大量研究显示，该药不仅可以改善微循环，还具有消炎止痛、提高免疫力等功效，广泛应用于肛肠科疾病方面，在肛周脓肿、肛裂及痔术后取得显著疗效，还可以大大降低感染、便秘等并发症的发病率，为肛肠病术后伤口恢复的常用药物，值得深入研究。
4.3开放性骨折术后创口愈合
当出现开放性骨折不愈合或延迟愈合的情况时，多为皮肤感染没有得到及时控制，而引起骨折断端感染。因此，及时清创，帮助术后伤口愈合，预防感染至关重要。生肌玉红膏在帮助创口愈合，减少感染方面有突出作用。杨洸的收集112例由于骨科创伤引起皮肤缺损感染的患者，实验结果表明生肌玉红膏外敷创口皮肤生长良好，能有效缩短创口愈合时间，且无明显瘢痕组织，并且根据疗效后反馈，生肌玉红膏外敷还能减少伤口感染率及换药时给患者带来的疼痛。因此，生肌玉红膏在骨科外敷治疗皮肤破损、感染方面比凡士林具有显著优势，可推广用于临床。生肌玉红膏在治疗骨折术后创口时，具有明显消肿止痛、祛腐生新的作用，并且将此膏厚敷于创面，能够隔绝创面与外界环境的接触，有效预防感染的发生，是中医外治骨折创口愈合的优异选择。侯熙智等阿的研究结果显示，外敷生肌玉红膏治疗胫骨骨髓炎可明显缩短骨折愈合时间及引流时间，治疗后美国纽约特种外科医院评分(Hospital for Special Surgery,HSS评分)与Baird-Jackson(踝关节评分)评分均有所提高。赵建平等冋的研究发现，治疗跟骨骨折术后切口皮缘坏死过程中，早期运用生
小宝宝简笔画肌玉红膏外敷可以减少瘢痕增生，阻滞皮瓣进一步坏死，疗效安全可靠。此外，当骨折发生于关节附近时，减少瘢痕组织的增生，与其他传统西医疗法相比可以使关节活动度很大程度上恢复至正常，减少对患者日后生活质量的影响，此亦为生肌玉红膏的优势所在。
4.4治疗糖尿病足
糖尿病足常常由于末肢循环差、感染及神经病变三者共同作用而发生。中医认为，糖尿病足发生时多为余邪未清、正气已虚阶段，外用生肌玉红膏可以攻补兼施，祛邪不伤正，扶正不滞邪，祛瘀化腐、活血生肌合用，共奏促阴转阳、腐祛肌生之效网。生肌玉红膏作为中医外治经典药方，在治疗糖尿病足方面，从西医角度来看其主要机理一为改善末肢血运，减轻缺血缺氧程度，制止坏死出现，二为可以避免感染，保护足部皮肤肌肉组织。王柳堤问实验结果显示运用复元活血汤联合生肌玉红膏外敷治疗糖尿病足可以显著降低腐肉脱落及新生组织生长时间，促进溃疡愈合，此治疗方法优于常规西医治疗，并且生肌玉红膏还具有制作简单、药材廉价等优势，适合临床推广应用。陈蕾跑研究结果表明：釆用外科局部清创换药，创面愈合有效率明显低于运用生肌玉红膏治疗，且试验组创面肉芽组织开始生长天数早于对照组。何育红沏通过研究得出，在糖尿病足治疗过程中加用生肌玉红膏换药可有效降低截肢率，恢复患者足部生理功能，降低致残率。
4.5治疗下肢静脉性溃疡
现代医学将下肢静脉性溃疡定义为发生于小腿下1/3胫骨暗两侧、足踝部、足背皮肤和肌肉之间的慢性溃疡，是下肢静脉倒流性疾病及静脉回流障碍性疾病后期常见的一种临床表现閃。本病属于中医“溃疡”“賺疮”“脱疽”等范畴跑。该病临床较为多见，常因病程迁延难愈给患者带来身心痛苦。于博等P0]运用生肌玉红膏外敷治疗下肢静脉性溃疡，与凡士林外敷相比治愈率明显提升，提示应用生肌玉红膏外敷能够降低溃疡深度，增加新生肉芽组织覆盖面积，其主要机理为生肌玉红膏可以有效改善创面微循
环，为创面修复供应更多营养物质，从而加快肉芽组织的生长，改善创面的生长状况。乔小平的运用生肌玉红膏联合藻酸盐敷料治疗下肢静脉性溃疡，观察治疗第5、10、20天的临床疗效。研究结果显示二者联合有较好疗效，能减轻患者的痛苦。研究显示，海藻酸盐能够保持局部湿润、微酸的环境，促进中性粒细胞发挥抗炎杀菌作用阴，联合生肌玉红膏能够减少感染状况，从而促进创面愈合。此外，下肢静脉性溃疡病程迁延、难治的另一原因为单用生肌玉红膏外敷创面难以控制渗液，因此，王海青㈣运用草蘇渗湿汤结合生肌玉红膏治疗有效改善了创面渗液的问题，去除患者体内的湿气，促进表面肉芽的生长。
4.6治疗增生性瘢痕
增生性瘢痕是一种皮肤纤维化疾病，临床以皮肤增厚、变硬为特征，常见于真皮网状层的皮肤损伤，如皮肤外伤或II-m度烧伤醐，临床常釆用手术、激光等治疗方法，但增生瘢痕难以消除彻底，不仅影响容貌，还影响器官功能，给患者带来生理和心理上的巨大痛苦1351O孙桂芳即研究生肌玉红膏对增生性瘢痕的抑制作用，发现其主要通过抑制肌成纤维细胞的增殖减少胶原的沉积，从而抑制瘢痕生成。该作者随后一项实验研究显示此种抑制呈浓度依赖趋势跑。施添霖等㈣的临床研究显示，点阵二氧化碳激光与生肌玉红膏联合运用，不仅瘢痕处痛痒感明显减弱，改善瘢痕增生状况所需时间也显著降低。目前有关生肌玉红膏治疗增生性瘢痕的相关临床研究较少，从已有研究不难看出，该方具有潜在抑制瘢痕的作用，值得深入研究。
4.7治疗其他疾病
张抒閃研究发现生肌玉红膏还可应用于面部皮肤，对面部圆形皮肤肿瘤环切术后创面恢复有明显疗效，可显著缩短愈合时间，且无明显瘢痕形成，满意度高，因此生肌玉红膏还可推广应用于美容行业，为中医美容行业开辟了新的治疗思路。生肌玉红膏还可用于治疗萎缩性鼻炎，生肌玉红膏能有效改善鼻腔局部营养，在湿性环境下，促进黏膜再生和腺体分泌閃，促进疮面湿性愈合，从而有效地解决了萎缩性鼻炎在治疗上的两大难点，故疗效明显跑。李鹏等何将此膏用于治疗犬咬伤in级伤口的患者，结果显示可以改善患者预后，未出现不良反应及并发症，具有廉价、简便等优势。许璧瑜阀运用此膏治疗老年带状疱疹，结果发现生肌玉红膏不仅可以止痛，提高患者睡眠治疗，还可以加快疱疹脱痂，促进愈合。此外，临床上生肌玉红膏还可用于治疗失禁性皮炎、慢性骨髓炎术后创口、烧烫伤、创伤性感染伤口愈合等多种皮肤损伤疾病。
5小结
白蜡、麻油作为中药膏类制剂的辅料，药理研究发现：白蜡具有抑菌和防腐的作用，麻油能促进创伤局部肉芽生长及组织上皮化并能降低组织内环境脚；配合轻粉抗菌消肿，白芷抗炎止痛，血竭可以抗凝，还具有一定的抗炎作用；甘草调和诸药，共同达到祛腐生肌、活血化瘀、消肿止痛的功效。生肌玉红膏作为中医外治法的首要方剂，用药经典，组方严谨，广泛应用于各种伤口创面的愈合，且临床
效果显著，能大幅度减轻患者的伤痛，改善生活质量；并且治疗后伤口不易留疤，不影响皮肤美观，成为许多皮肤外治法的首选；此外，还具有使用方便、价格低廉、不良反应少等优点，作为中医外科“生肌神药”，不但可应用于上述临床疾病，还藏有巨大潜力值得研究与开发，值得临床推广应用。
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基金项目：
北京中医药大学2019年青年教师项目，课题编号：2019-JYB-JS-159o
作者简介：
白晶，通讯作者，硕士研究生，主治医师，研究方向为创伤、关节方向。
编辑：田杏茹编号：EA-4200330291(修回：2021-02-15)
