长寿花
自闭症患儿被叫做“星星的孩子”他们就像天上的星星在
(autism spectrum disorder,ASD，简称孤独症)同
ASD核心症状尚无
ASD生物学基础尚未完全明确，缺乏生物学标
ASD是一个症状学疾患，临床上主要依赖医师
ASD特征行为观察和家长对行为的描述进行诊断，
和Asgharian对英国770个家庭研究发现超过1/4的
寒门难出贵子患儿父母以及1/3的阿斯伯格综合征(AS，孤独症的一
)患儿的父母被告知孩子发育正常。虽然50%的ASD
1岁左右发现问题，但通常3-4岁才获得诊
ASD患儿
ASD早期行为标志1. 不（少）看：
患儿早期表现出对社交刺激的视觉注视缺乏或减少，对
24月龄时对于人眼部的注
1/2。
不（少）应：包括叫名反应和共同注意(JA)，患儿对父母
(JA)是指个体借助手指指向、
ASD
14-15月龄ASD患儿出现JA相关的
3. 不（少）指：即缺乏恰当的肢体动作，无
ASD患儿可能在12月龄时就
4. 不（少）语：多数ASD
5. 不当：指不恰当的物品使用及
ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品
ASD患儿社交和沟通
ASD的危险指
ASD患儿12月龄后发育轨迹出现异
6月龄后其社
部分ASD患儿出生后1-2
ASD患儿发育倒退发生率约为
，发生的平均年龄为19-21月龄。三、ASD发生的高危
ASD病因不明，大多数学者认为其发生是基因与环境
ASD高危因素：(1)有患ASD
(2)有精神分裂、情绪障碍或其他精神及行为问
ASD早期行为识别尚不能构成ASD诊断，
ASD诊断、评估。四、ASD 早期筛查流程
为改良版幼儿孤独症筛查量表CHAT-23为幼儿
图为0-3岁儿童自闭症筛查诊断干预流程五、
初级筛查工具及转诊指征1. 儿童心理行为发育问题
0-3岁年龄范围内涉及8个时点，每个时点包
4个条目。在初筛过程中应对儿童进行观察并且检查有无
2. 修订的幼儿孤独症量表A部分
modified checklist for autism in toddlers-23，CHAT-23-A）：
向往春常在作文18-24月龄ASD患儿的筛查，该量表由23道问题组
23项中≥6项阳性或7项核心项目中
项阳性。3. 改良版幼儿孤独症筛查量表（modified
，M-CHAT-R）[25]：
适用于筛查16-30月龄的婴幼儿，该量表由20
分记为低风险，3-7分记为中等风险，8-20分记为高风
转诊指征：符合下列任一情况的儿童应转诊至区（县）
ASD复筛：(1)相应筛查年龄段出现任
;(2)CHAT-23-A量表筛查为阳
;(3)M-CHAT-R量表筛查结果为中等风险；符合下列任一情
ASD评估资质的机构进行相关评
(1)任何年龄阶段出现语言功能倒退或社交技能倒
;
(2)M-CHAT-R量表筛查结果为高风险的儿童;(3)
ASD的儿童。六、ASD复筛应用
初筛阳性儿童的复筛工作，有相当一部分复筛结果为阳
ASD；但这些儿童仍有较高的患
1. 修订的
B部分（CHAT-23-B）：该部分为观察部分，
4道题组成，由医师现场观察完成，4道
题目中2道失败
2. 改良版幼儿孤独症筛查量表的随访版
M-CHAT-R/F）：根据儿童在M-CHAT-R中没有通过的问
获取完整量表。
转诊指征：符合下列任一情况的儿童应转诊至有ASD评
(1)CHAT-23-B量表筛查阳性的儿童；(2)M-CHAT-R/F
;(3)医师、家长或老师等怀疑ASD
ASD高危儿随访越来越多有ASD患儿的家庭
ASD二胎再患率约为20%，明显
ASD在普通儿童人群中的发生率，因此，对于ASD患
的早期干预以教育训练为主，目的在于促进言语沟通社
---个性化干预计划---进展监测
ASD及其共患病影响的各方面信息，
(1)临床基本信息评估；(2)ASD
(3)发育评估；(4)适应性行为能力评估；(5)
ASD幼儿家庭，制定适合
3岁以下的婴幼儿来说，干预重点在于促进患儿社交沟
（1）改善ASD
不寒而栗是什么意思
（2）减少或消除问题行为，如自伤、影响患儿健
（3）促进患儿全面发展：包括运
（4）处理相关共患问题：如睡眠
山竹降火吗以社会交往作为训练的核心内容1. 熟悉患儿社会交
2. 强调社交动机：在两人或两人以上在一
发起对话、维持对话、询问、求助等社交主动性能力。握力器
根据障碍的轻重，组织不同级别的社交活动和社交游戏：日本美女壁纸
（二）以行为疗法为基本手段行为疗法即以行为
（三）结构化教育与随机化训练为基本框架，
ASD患儿
生活起居、户外运动、
最终达到'生活就是干预，干预就是生活'的境界，
ASD患儿的'自闭'和'孤独'状态。三、推荐使用
（一）早期介入丹佛模式(early start
适用于发展年龄为12-60月龄的ASD
ESDM干
)，已有随机对照研究结果显示，由专业人员
2年的高强度ESDM干预可有效提高ASD患儿的
6岁时仍得到维持。（二）关键反应训练（pivotal
）
PRT强调在自然环境中执行行为
PRT的操作技巧主要包括七个方面，即：
简短清晰的指令或问题；(2)穿插训练新旧技能；(3)培养
(4)分享控制权；(5)有条件
(6)充分运用自然的奖励物；(7)奖励儿童的合理努力。
PRT还强调家长培训和家长参与的必要性，2014年
12周的小组训练，家
PRT的教学技术。（三）学龄前孤独症沟
preschool autism communication trial, PACT）
是一项由父母进行的、以沟通为基础的干预，针对
的社交互动和沟通能力缺陷。PACT的主要目标是帮助
（四）交互模仿训练（reciprocal
）RIT是一项在自然环境中针对模仿能
RIT干预组患儿在诱发后的模仿和自发模仿赏的词语
（五）JA训练JA训练整合
8周的JA训练干预后，与对照组（进入等待名单，延
相比，JA训练干预组在共同参与程度、患儿对
1年后干预效果得以维持或持续改善。在早
务必告知家长，尽管从生物学角度来看，
不可治愈，但通过早期干预，患儿预后可以显著改善。
医生对家长坦诚孩子的发育问题，
派发给家
ASD 的了解。
