第一章 口腔粘膜病学概论
口腔黏膜病oral mucosal dias：是涵盖主要累及口腔黏膜组织的类型各异、种类众多的疾病总称。
分类：被覆黏膜、咀嚼黏膜、特殊黏膜
结构：上皮层（基底层、棘层、粒层、角化层）、基底膜、固有层、黏膜下层
功能：屏障保护功能（唾液屏障、上皮屏障、免疫屏障）感觉功能、温度调节及分泌功能等
教师的天职★如何高效背单词口腔黏膜病的基本特点
（1）性别：某些疾病具有明显的性别差异，如RAU发生于女性者明显多于男性
（2）年龄：如RAU好发于青壮年
（3）部位：口底-舌腹的U形区、口角内侧三角形区域、软腭复合体为危险区域
（4）损害：更迭性与重叠性、部位的差异性、病损的共存性（同一疾病在不同阶段可出现
不同类型的损害称为更迭性；不同疾病在不同阶段出现相同的损害称为重叠性）
（5）诊断方法：除了结合临床病损进行诊断，还常需结合病理，有时还需要治疗性诊断
（6）治疗：同病异治、异病同治、局部疾病全身治疗、中西医结合治疗
（7）转归：大多预后良好，某些也有癌变的可能
★口腔黏膜病的基本临床病损
（1）斑macule与斑片patch：指皮肤黏膜上的颜色改变，常较周围颜色变深，直径小于2cm称为斑，大于2cm称为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结。
过生日文案
（2）丘疹papule：黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可以为尖形、圆形或扁平形，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓为典型的丘疹。
丘斑plaque：多数由多个丘疹密集融合而成、直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开。
白斑和癌可呈现丘斑病损
（3）疱开学计划表vesicle：黏膜内贮存液体而成疱，呈圆形突起，直径小于1cm；大于1cm称为大疱bulla；由脓性物取代透明的疱液称为脓疱pustule。
上皮内疱——疱在上皮内称为上皮内疱，只有上皮的部分形成疱壁，疱壁较薄而柔软
上皮下疱——疱在上皮下称为上皮下疱，上皮全层构成疱壁，疱壁较厚。
（4）溃疡ulcer：是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，表层坏死脱落而形成凹陷。
（5）糜烂erosion：是黏膜的—种表浅缺损，为上皮的部分损伤，不损及基底细胞层。
（6）结节nodule：是一种突起于口腔黏膜的实体病损，为结缔组织团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，形状不定，一般为5cm，颜色从粉红至深紫色。
（7）肿瘤tumor：是一种起自黏膜而向外突起的实质性生长物，其大小、形状、颜色不等。
（8）萎缩atrophy：为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，上皮变薄发红，表面覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略凹陷，特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。
（9）皲裂rhagades：为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。
（10）假膜pudomembrane：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，可以擦掉。
（11）痂crust：为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成，多为黄白色痂皮。
（12）鳞屑scale：是指已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。
（13）体内局部细胞的病理性死亡称为坏死necrosis，较大范围的坏死，又受腐败细菌作用而发生腐败称为坏疽gangrene
第二章 口腔黏膜感染性疾病
单纯疱疹herpes simplex——是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以出现簇集性
小水疱为特征，有自限性，易复发。
★【病因】：I型单纯疱疹病毒
★【临床表现】
（1）原发性疱疹性口炎：6岁以下儿童多见，尤其是6个月至2岁
前驱期—潜伏期4-7天，以后出现发热、头疼、乏力、淋巴结肿大等全身症状。患儿常有流涎、拒食、烦躁不安。经1-2天后，口腔粘膜广泛充血水肿。水疱期—出现成簇小水疱，特别是邻近乳磨牙的上腭及龈缘处。水疱壁薄，破后形成浅表溃疡。糜烂期—成簇的水疱破后可形成大面积糜烂愈合期—糜烂面逐渐愈合，病程约7-10天
（2）复发性疱疹性口炎：原发病变愈合后，约30-50%可复发。多表现为唇疱疹，且总是在原先发作过的位置或邻近原先发作过的位置。全身反应轻。愈合后不留瘢痕，可有色素沉着。
★【鉴别诊断】：
| 急性疱疹性龈口炎 | 疱疹性RAUl |
好发年龄 | 婴幼儿 | 成人 |
发病情况 | 急性发作，全身反应较重 | 反复发作，全身反应较轻 |
病损特点 | 成簇小水疱，疱破后成为大片浅表溃疡；损害遍及口腔黏膜各处；可伴皮肤损害 | 散在小溃疡，无发疱期；损害仅限于口腔的非角化黏膜；无皮肤损害 |
| | |
指桑骂槐
带状疱疹——VZV病毒引起，水疱沿神经分布，疼痛剧烈，愈后不复发，多见于老年人
手足口病——柯萨奇病毒A16和肠道病毒71引起，见离心性分布皮疹，多为3岁以下幼儿
疱疹性咽峡炎——柯萨奇病毒A4引起，全身反应轻，病变只限于口腔后部，牙龈不受损害
多形性红斑——有虹膜状红斑，最常见的病变为大面积糜烂。
★【治疗】：（1）全身抗病毒治疗：核苷类药物，如阿昔洛韦（2）局部用药：氯己定漱口液、阿昔洛韦软膏、糊剂、散剂及含片（3）对症和支持疗法（4）中医中药
带状疱疹herpes zoster：是由水痘-带状疱疹病毒所引起，临床特征为单侧性皮肤-黏膜疱疹，沿神经分布，剧烈疼痛。
Ramsay-Hunt综合征：水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节时，可出现面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，称为~
手足口病HFMD：是由柯萨奇病毒A16和肠道病毒71所引起，柯萨奇病毒A16多在婴幼儿中流行，而肠道病毒71常致较大儿童及成年人罹患。该病以手、足和口腔黏膜疱疹或破溃后
形成溃疡为主要临床特征。为丙类传染病
口腔念珠菌病——病理特征为增厚的不全角化上皮，其中有白色念珠菌菌丝侵入，称为上皮斑。PAS染色可见菌丝垂直地侵入角化层，其基底处有大量炎细胞聚集，并能形成微脓肿
★【病因】：念珠菌的机会性感染，假菌丝为致病形式。
★【临床表现】：主要症状为口干、黏膜烧灼感、疼痛、味觉减退等
（1）急性假膜型念珠菌口炎：以新生儿最多见，发生率4％，又称新生儿鹅口疮或雪口病。最初受损粘膜充血水肿，继而出现散在的凝乳状斑点，并逐渐扩大而相互融合，形成色白微凸的片状假膜，假膜可擦去。全身症状一般较轻，拒食、啼哭不安等症状较为多见。
（2）急性红斑型念珠菌口炎：又称抗生素口炎，多见成年人，常由于抗生素长期应用而致。
（3）慢性红斑型念珠菌口炎：又称义齿性口炎。损害部位常在上颌义齿腭侧面，多见女性
（4）慢性肥厚型念珠菌口炎：又称念珠菌性白斑病，可见上皮异常增生
【诊断】：涂片法、培养法及组织病理学检查
★【治疗】
（1）局部药物治疗：2-4％碳酸氢钠溶液、0.2%氯己定（有抗真菌作用 ）、西地碘（华素片）制霉菌素、咪康唑
（2）全身抗真菌药物治疗：如氟康唑
（3比喻句有哪些）支持治疗：加强营养，增强免疫力如注射胸腺肽、转移因子
（4）手术治疗：念珠菌白斑伴中度以上上皮异常增生者应考虑手术切除
★【预防】：避免产房交叉感染，分娩时注意严格消毒；经常用温开水擦拭婴儿口腔，哺乳用具煮沸消毒，哺乳前清洗乳头；儿童在冬季宜防护口唇干裂，改正舔唇吮舌的不良习惯；长期使用抗生素和免疫抑制剂的患者，或患慢性消耗性疾病的患者，应警惕念珠菌病的发生
球菌性口炎(coccigenic stomatitis)——是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌等为主的球菌感染所引起，临床上以形成假膜损害为特征，故又称为膜性口炎。多见于体弱和抵抗力低下的患者。
第三章 口腔黏膜超敏反应性疾病
型超敏反应——介导物质为肥大细胞和IgE。药物过敏性口炎、血管神经性水肿属于此型
II型超敏反应——抗体为IgG或IgM
III型超敏反应——抗原抗体复合物引起
IV型超敏反应——细胞介导的超敏反应，为迟发型超敏反应
★【超敏反应性疾病的临床特征】：突发性、沙窝会议复发性、可逆性、间歇性、特异性
★【超敏反应性疾病的治疗】：（1）首先是找出可疑致敏物质，去除并避免再次接触致敏物质（2）给予抗组胺药抑制炎症活性物质的释放（3）10%葡萄糖酸钙加维生素C静注减少血管的渗出（4）糖皮质激素的应用（5）病情严重者应用肾上腺素（6）支持疗法（7）
局部对症治疗（8）中医中药治疗
药物过敏性口炎allergic medicamentosus stomatitis：是药物通过口服、注射或局部涂搽、含漱等途径进入机体内，使过敏体质者发生超敏反应而引起的黏膜及皮肤的炎症反应性疾病。
固定性药疹fixed drug eruption：药物过敏时，皮肤黏膜损害部位较为固定，则称为~
莱氏综合征Lyell syndrome：重型药物超敏反应又称莱氏综合征，可发生全身广泛性的大疱，波及全身体窍、黏膜和内脏，称为中毒性表皮坏死松解症。
接触性口炎allergic contact stomatitis：是过敏体质者的口腔黏膜与变应原接触后，发生超敏反应而引发的一种炎症性疾病。如接触银汞合金中的汞、修复材料中的甲基丙烯酸甲酯、抗生素软膏，它属于IV型超敏反应。
血管神经性水肿angioneurotic edema：又称巨型荨麻疹，亦称奎英克水肿。为I型超敏反应性疾病，特点是突然发作的局限性水肿，但消退亦较迅速，可反复发作。病变好发部位为头面部疏松结缔组织处，上唇较下唇好发，下眼睑较上眼睑好发。
多形性红斑——发病急，多有自限性和复发性，但以青壮年多见。口腔黏膜好发于唇，最常见的病变为大面积糜烂。皮肤病损常对称散在分布，好发于颜面、头颈、手掌、足背及四肢伸侧面，典型的为虹膜状红斑。轻型者一般2—3周可以痊愈。但重型者或有继发感染时，病期可延长至4—6周。
虹膜状红斑iris lesion：为多形性红斑的典型表现，为直径0.5cm左右的圆形红斑，中心有栗粒大小的水疱，又称靶形红斑，多见于腕部、踝部及手背。
斯-约综合征Steven-Johnson syndrome：为多形性红斑的重型，有严重的全身表现，病变累及身体各腔孔，被称为多窍糜烂性外胚层综合征，即斯-约综合征。
第四章 口腔黏膜溃疡类疾病
复发性阿弗他溃疡RAU的临床表现、治疗，与疱疹性口炎的鉴别（考题）
【临床表现】：病史特点（复发性、周期性、自限性）及临床特征（红、黄、凹、痛）
| 好发部位 | 大小 | 个数 | 持续时间 | 形成瘢痕 |
轻型MiRAU | 唇颊舌软腭等无角化或角化较差的黏膜 | 5-10mm,圆形或椭圆形 | ＜10个 | 10-14天 | 否 |
重型MaRAU | 初始好发于口角，其后有向口腔后部移行的发病趋势 | ＞10mm，大而深，似弹坑 | 1-2个 | 可达1-2个月 | 是 |
疱疹型HU | 同轻型 | ＜5mm | ＞10个 | 10-14天 | 否 |
| 3的倍数有哪些 | | | | | |
【治疗】——原则：积极寻找RAU发生的相关诱因并加以控制；优先选择局部治疗，其中局部应用糖皮质激素已成为治疗RAU的一线药物。对于症状较重及复发频繁的患者，采取局部和全身联合用药；加强心理疏导，缓解紧张情绪。
