《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月 临床与实践 Linchuangyushijian
①厦门市中医院 福建 厦门 361000
芒硝敷脐对急性胰腺炎ERCP术后胃肠功能的作用
林梅云① 许梅烟①
【摘要】 目的：观察芒硝敷脐对急性胰腺炎行ERCP 术后患者的胃肠功能的作用。方法：用随机数字法对纳入标准的56例在全麻下行ERCP 的急性胰腺炎患者进行分组，治疗组和对照组各28例。对照组术后给予禁食、补液、BD 管引流、生长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持等常规治疗，治疗组在对照组常规治疗的基础上加研成粉的芒硝500 g 外敷脐部，每日更换一次，连续使用7 d，观察两组胃肠功能改善情况。结果：治疗组的胃肠功能得分(1.68±1.09)分，而对照组的胃肠功能得分(1.80±1.15)分。治疗组胃肠功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论：芒硝敷脐有助于急性胰腺炎患者行ERCP 术后的胃肠功能恢复，具有一定的应用价值。 【关键词】 芒硝； ERCP； 胃肠功能 doi：10.14033/jki.cfmr.2018.32.006
文献标识码 B
文章编号 1674-6805(2018)32-0013-02
Effect of Mirabilite Grafting Umbilicus on Gastrointestinal Function after Acute ERCP in Acute Pancreatitis/LIN Meiyun，XU Meiyan.//Chine and Foreign Medical Rearch，2018，16(32)：13-14
【Abstract】 Objective：To obrve the effect of mirabilite umbilicus on gastrointestinal function in patients with acute pancreatitis after ERCP. Method：56 cas of acute pancreatitis with ERCP under general anesthesia were randomly divided into treatment group and control group，28 cas in each group.The control group was given routine treatment such as fasting，fluid replacement，BD tube drainage，somatostatin inhibiting pancreatic cretion，anti-infection，nutritional support and so on.The treatment group was given 500 g of mirabilite powder on the basis of routine treatment of the control group，which was applied to the umbilicus once a day for 7 days.The improvement of gastrointestinal function in the two groups was obrved.Result：The score of gastrointestinal function in the treatment group was (1.68±1.09) points，while that in the control group was (1.80±1.15) points.The gastrointestinal function of the treatment group was significantly better than that of the control group(P <0.05).Conclusion：Applying mirabilite to umbilicus is helpful to the recovery of gastrointestinal function in patients with acute pancreatitis after ERCP.
【Key words】 Mirabilite； ERCP； Gastrointestinal function
First-author ’s address：Xiamen Hospital of Traditional Chine Medicine，Xiamen 361000，China
急性胰腺炎是胰腺及其周围组织被胰腺所分泌的消化酶自身消化的局部化学性炎症，发病急，变化快，病程严重，预后差。临床以急性腹痛、发热、恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点，常伴有其他器官功能的改变，尤其是胃肠功能改变，是常见的消化系统急症之一[1-2]。经内镜逆行性胰胆管造影术(ERCP)是在内镜下经十二指肠乳头插管，可进行乳头切开、放置BD 管、塑料支架等引流方式，是急性胰腺炎治疗的主要手段[3]
。急性胰腺炎的胃肠功能改变主要以动力障碍的改变，往往增加患者身心痛苦、增加住院天数、住院费用，严重者常常危及患者的生命[4]。笔者所在科ERCP 患者术后在常规治疗的基础上，辅助芒硝敷脐，具有一定的临床效果，取得效果满意。1 资料与方法1.1 一般资料
2013年5月-2014年12月，笔者所在科住院的急性胰腺炎在全麻下行ERCP 术患者共56例，纳入标准：(1)经临床诊断，
符合行ERCP 术适应证的患者，男女不限[5]；
(2)患者年龄大于18岁；(3)对本研究所用药物不过敏；(4)诊断本疾病后未行其他特殊治疗者。排除标准：(1)ERCP 术前已有胰腺炎或血淀粉酶增高者[6]；
(2)胆总管十二指肠吻合术后者；(3)既往有奥狄氏括约肌切开史者；(4)有严重肝肾功能不全、心脑血管疾病者；(5)有其他严重器质性疾病者；(6)哺乳、妊娠期妇女；(7)精神病患者；(8)伴随并发症者；(9)脐部周围皮肤破损者。按照随机数字表的方法分为治疗组和对照组。治疗组28例中，男19例，女9例，年龄21~70岁，平均(58.7±7.6)岁；对照组28例中，男17例，女11例，年龄22~72岁，平均(59.2±8.5)岁，治疗组和对照组患者的性别、年龄等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。1.2 方法
舌战狮城 对照组术后常规给予禁食、补液、BD 管引流、生长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、营养支持等治疗。治疗组在对照组术后常规治疗的基础上，并予术后当日500 g 芒硝敷脐，24 h 连续使
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(收稿日期：2018-06-15)
找东西临床与实践 Linchuangyushijian 《中外医学研究》第16卷 第32期（总第400期）2018年11月
用，每日更换一次，连续使用7 d。芒硝敷脐操作方法：用一次性布袋，将研成细末粉状的芒硝500 g装入，将口扎紧，以不能将芒硝漏出为好，放在患者的脐部，脐部清洁，周围胶布固定，并保持局部干燥。向患者及家属解释芒硝的作用及使用过程中的注意事项，取得患者及家属的理解与配合。
1.3 诊断标准
急性胰腺炎的诊断均符合中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组织制定《中国急性胰腺炎诊治指南2013诊断标准[7]。1.4 观察指标及评价标准
连续使用7 d后，分别观察和记录两组患者的胃肠功能变化情况。胃肠功能评分标准：0分，肠鸣音无减弱，且排便正常；1分，肠鸣音减弱和消失，且无自主排便；2分，肠鸣音减弱和消失，且口服泻药后仍无自主排便；3分，肠鸣音减弱和消失，且灌肠后仍无自主排便；4分，肠鸣音减弱和消失，且用各种通便方法后仍无自主排便[8-9]。
1.5 统计学处理
所得到的数据采用SPSS 17.0统计包进行统计学的分析。计量资料以(x-±s)表示，采用t检验，计数资料以率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组和对照组在治疗后7 d的胃肠功能评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1 两组治疗前后胃肠功能评分比较 [分，(x-±s)]
组别治疗前治疗后治疗组(n=28) 3.00±0.82 1.68±1.09
对照组(n=28) 2.94±0.90 1.80±1.15 P值<0.05<0.05
3 讨论
在中医学上，急性胰腺炎的病位在于脾，与胃、肠密切相关。人体正常的胃肠道有促进所有营养物质和水分的吸收，调节肠道菌群、产物的吸收及分泌的功能[10]。急性胰腺炎中胃肠功能的损害主要以胃肠动力的障碍，胰腺发病时，胰酶释放到血液，引起微循环障碍，造成缺血再灌注损伤，激活白细胞，形成大量氧自由基，促进单核细胞释放大量的促炎症因子，激活中性粒细胞，引起肠壁浸润，导致胃肠道功能障碍[11-12]。
中医认为芒硝属味咸、味苦而性寒，入胃、大肠及三焦经。主要功能有泻下、清热、软坚。主治热积便秘、腹满胀痛等，其主要成分含有水硫酸钠，有少量的氯化钠和硫酸钙等。朴硝经萝卜炮制成芒硝后，其中钠元素含量略降，钾元素含量明显升高，钙元素和镁元素含量显著下降 [13]。有实验研究表明，芒硝易溶于水，外用芒硝可促进动物模型大鼠腹部手术后的胃肠推进功能，使胃液分泌增加，
酸度增高，利于术后胃肠功能的康复[14]。
从表1中可以看出，在治疗前，治疗组与对照组的胃肠都存在功能障碍，治疗后，治疗组患者的胃肠功能评分明显优于对照组。芒硝外敷的作用是使人体胃窦、结肠近端的肌间神经丛P物质(SP)的分布增加。神经丛P物质(SP)是一种分布在肠神经系统和整个胃肠道的胃肠肽，是胃肠运动调节的主要兴奋性神经递质，对胃肠纵行肌和环行肌有双重收缩效应。芒硝外敷可通过增加胃肠道的SP的释放来刺激胃肠壁的神经元的去极化，来增强胃肠道平滑肌的收缩。现代有许多临床试验证实，芒硝外敷具有消炎止痛、预防感染、吸收腹腔渗液、促进脓肿吸收、促进消化道功能恢复等功效[15]。
使用芒硝的注意事项：因芒硝咸寒，具有润下软坚、泄热通便的作用，故胃虚寒及孕妇忌用，不宜与硫磺、三棱同用。现代医学研究证明，本品有抗病毒、抗感染的作用，临床上外用芒硝会有较好的疗效。由于芒硝易在空气中风化，易溶于水，且在温度高于32 ℃时，含结晶水的芒硝便会自溶现象，故应将其存于密闭的容器中，并置于阴凉干燥处，在30 ℃以下保存，要防潮、避光。芒硝不宜固定，易移位，易外漏，遇热溶解变硬，易污染病床褥，也增加了对皮肤的刺激与摩擦，因此建议患者芒硝袋子用胶布固定于患者腹部，上面覆盖一条干毛巾，以保护衣服、床单和皮肤，防止污染。除了芒硝直接与腹部皮肤接触的部位出现大量渗液外，腹部未使用芒硝的其他部位也会出现明显的渗出液，患者大便次数可会增加，要做好患者的解释工作，以消除疑惑，增加患者及家属的满意度。
综上所述，芒硝脐敷有助于急性胰腺炎行ERCP术后患者的胃肠功能恢复，具有一定的应用价值。
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(收稿日期：2018-05-17)
