儿童腹腔镜下胃底折叠术10年小结

更新时间:2023-07-22 03:06:08 阅读: 评论:0

儿童腹腔镜下胃底折叠术10年小结
吴晔明;严志龙;王俊;潘伟华;胡明
【摘 要】头骨突出目的 探讨腹腔镜下不同胃底折叠术治疗儿童胃食管反流性疾病的疗效. 方法 回顾性分析2000年10月~2011年2月10年中2个儿童医疗中心收治儿童胃食管反流性疾病81例(上海儿童医学中心30例,新华医院51例)临床资料,包括食管裂孔疝76例,单纯严重胃食管反流5例.男49例,女32例.年龄25天~11岁.2例有食管裂孔疝修补手术史.采用5个5 mm trocar分别经脐和两上腹、两侧中腹部进腹,保留脾胃韧带完成食管裂孔疝修补和胃底折叠术. 结果 79例镜下完成手术(包括Nisn-Rostti术37例,Thal术42例),2例中转开放手术.出院前均行食管钡餐(GI)复查,37例Nisn-Rostti术后9例轻~中度食管下端狭窄,1~2次扩张后缓解症状;42例Thal术后7例存在轻度反流.术后69例获随访,时间2个月~7年,平均26个月.2例食管裂孔疝术后1个月复发,再次镜下手术,1例证实膈肌脚尼龙缝合线松脱,1例裂孔关闭不够,仍有一较小旁疝形成,均再次镜下修补,术后恢复好;1例术后出现发作性腹痛伴呕吐;1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化,顽固性拒食,长期鼻胃管喂养;2例胃食管轻~中度反流伴有胃动力差.其余63例术后生长发育好,术前临床症状消失. 结论 ①腹腔镜下胃底折叠术治疗各种原因导致的儿童胃食管
反流是一种安全有效的手术途径.②对于食管裂孔疝,选择镜下Thal术可有效减少术后食管狭窄的发生.③对于严重胃食管反流,选择Nisn-Rostti术,术后抗反流效果更确切,与传统的Nisn术相比,保留胃短血管的Nisn-Rostti术操作更简便.%Objective This retrospective study reports our experience on laparoscopic partial and total fundoplication in children with gastroesophageal reflux dias ( GERD) during the past ten years in two children' s medical centers. Methods From October 2000 to February 2011, 81 children (49 male and 32 female, aged from 25 days to 11 years) with GERD, including 76 cas of hiatal hernia and 5 cas of vere simple GERD, received treatment in Shanghai Children's Medical Center (30 cas) and Shanghai Xinhua Hospital (51 cas). Two of the patients had history of hiatal hemia repair. We placed five 5-mm trocars through the umbilicus, and both sides at the upper and middle abdomen, to finish hiatal hernia and fundoplication with the gastrolienal ligament prerved. Results Laparoscopic procedures were completed in 79 cas, including 37 cas of Nisn-Rostti procedures, and 42 cas of Thai procedures, the other 2 patients were converted to open surgery. All the patients received reexamination by GI before being dis
charged, which showed mild to moderate lower esophageal stricture in 9 patients who underwent Nisn-Rostti (the patients were then cured by balloon catheter dilatation) , and mild reflux in 7 patients who received the Thal. We followed 69 of the patients for 2 months to 7 years with a mean of 26 months. During the follow-up, one patient had abdominal pain and vomit, and two patients showed recurrent hiatal hernia in one month and thus received a cond laparoscopic surgery. The two cas of recurrent hernia were caud by looned suture or incomplete closure, both the patients recovered well after the cond operation. One patient, who had mental development disorder, developed dysphasia and thus had received nasogastric feeding for 3 years. Conclusions Laparoscopic fundoplication is a safe and effective approach for gastroesophageal reflux in children. With the Thal procedure, the rate of postoperative esophageal stricture is reduced in patients with hiatal hernia. Whereas, for patients with simple vere GERD, Nisn-Rostti procedure is more effective. The Nisn-Rostti procedure with the short gastric vesl prerved is more convenient than the traditional Nisn procedure.
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2012(012)006灵芝的做法大全
【总页数】3页(P503-505)
【关键词】腹腔镜;儿童;胃食管反流;食管裂孔疝;胃底折叠术
【作 者】吴晔明;严志龙;王俊;潘伟华;胡明
竞聘理由【作者单位】上海交通大学医学院附属新华医院上海市小儿消化与营养重点实验室,上海200092;上海儿童医学中心小儿外科,上海200127;上海交通大学医学院附属新华医院上海市小儿消化与营养重点实验室,上海200092;上海交通大学医学院附属新华医院上海市小儿消化与营养重点实验室,上海200092;上海儿童医学中心小儿外科,上海200127
【正文语种】中 文
【中图分类】土鸡品种R726.1
自1993年Lobe等[1]报道腹腔镜下完成儿童胃底折叠抗反流手术以来已有20年的历史。国内开展腹腔镜下儿童胃底折叠术的报告出现较晚[2],但近年有增多的趋势[3,4]。
2000年上海儿童医学中心在美国Donald C.Liu帮助下完成首例腹腔镜下食管裂孔疝修补360°胃底折叠抗反流手术(Nisn-Rostti)以来,腹腔镜下胃底折叠术在新华医院和上海儿童医学中心已成为治疗各类严重胃食管反流性疾病的首选术式。本文通过对作者在两院工作期间收集的镜下胃食管抗反流手术的资料进行总结和随访,结合文献资料对如何选择镜下不同术式治疗儿童严重胃食管返流性疾病提出自己的意见。
本组81例,包括上海儿童医学中心2000年10月~2008年9月30例,上海新华医院2006年6月~2011月11月51例。男49例,女32例。年龄25天~11岁,其中 <1岁44例,1~3岁17例,3~11岁20例。体重2.5~41 kg。主要症状为严重反复呕吐,伴有咖啡色呕吐物、反复肺部感染,体重不增加。术前均行食管钡餐(GI),证实存在食管裂孔疝76例,单纯中重度胃食管反流5例(动态下胃内钡剂反流至食管上端,均存在严重食管炎,有血性呕吐病史或出现营养不良和体重不增)。2例有食管裂孔疝修补手术史,其中1例为开放性Nisn手术后1年,1例腹腔镜Nisn手术后1个月,术前症状再现,食管钡餐提示食管裂孔疝复发。贫血8例,血红蛋白50~80 g/L。
奚落的反义词
病例选择标准:①钡餐检查明确存在食管裂孔疝;②严重胃食管反流,包括因进食障碍导致营
养不良体重不升、因反流性食管炎导致消化道出血,24 h食管pH值测定及食管钡餐提示重度胃食管反流。
室外运动
少年说梁启超本组病例在不同阶段或因不同病例分别完成腹腔镜下360°胃底折叠包绕食管下端的Nisn-Rotti术和180°~270°胃底折叠部分包绕食管下端前壁的Thal术,具体做法见2005年报道[5]。具体操作特点如下:①采用5个5 mm trocar分别经脐和两上腹、两侧中腹部进腹;②与传统Nisn术不同,无需游离脾胃韧带,可减少手术损伤和缩短手术时间;③可切除疝囊或保留疝囊于纵隔;④为防止术后食管狭窄,在食管裂孔缩窄时和胃底折叠包绕缝合前经口插入与年龄相对应的食管支撑管。
2例中转开放手术,其中1例早期因经验和技术问题未能完成镜下手术,1例开放性Nisn手术后1年食管裂孔疝复发再次手术者因术中粘连严重中转开放。79例镜下完成手术,其中Nisn-Rostti术37例(不分离脾胃韧带,360°胃底包绕腹腔段食管),Thal术42例(180°~270°胃底折叠包绕食管前壁)。术中均无明显出血。6例因贫血术中或术后输血。出院前均复查GI,37例Nisn-Rostti术患儿中9例(24.3%)轻~中度食管下端狭窄,给予1~2次球囊扩张后症状缓解,1例术后1周顽固性拒食,GI检查未见明显狭窄或反流;42例Thal术患
主祷文全文儿中7例(16.6%)轻度反流,其中1例术后1个月因反复呕吐入院保守治疗后缓解。69例(83.9%)随访2个月~7年(中位数43个月),其中<6个月5例,6~24个月8例,2~5年45例,>5年11例。2例术后1个月复查食管裂孔疝复发,再次镜下手术,1例证实膈肌脚尼龙缝合线松脱,1例裂孔关闭不够仍有一较小旁疝形成,均再次镜下修补,术后分别随访5年、11个月无复发。1例智力发育障碍者术后吞咽功能退化,顽固性拒食,术后3年长期鼻胃管喂养。2例术后存在胃食管轻~中度反流伴胃动力差,可能与迷走神经损伤有关,1例存在发作性腹痛伴呕吐。其余63例术后生长发育好,术前临床症状消失。

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