腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨
谷奇;李龙;董宁;李旭;明安晓;刁美;张金山;张霆
【摘 要】目的 探讨腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的手术效果. 方法 2008年8月～ 2012年8月,行腹腔镜Ladd手术8例,年龄1个月～3岁,平均1.6岁.经脐、右上腹和右中腹置入3个5 mm trocar,将回盲部肠管推向左侧腹,寻找并确定Ladd韧带电钩离断,充分游离十二指肠解除压迫.自近端空肠逐步向远端小肠探查,并使扭转肠管复位.从回盲部向肠系膜根部切开肠系膜前叶的脏层腹膜,将十二指肠顺脊柱右侧下行,小肠置于腹腔右侧,结肠置于腹腔左侧.腹腔镜下或经脐部trocar提出阑尾切除. 结果 8例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良,其中5例合并中肠顺时针扭转.均在腹腔镜下予以复位并顺利完成Ladd手术,手术时间60～ 150 min,平均100 min,术中出血＜10 ml.1例探查过程中发现合并空肠异位胰腺,经扩大脐部戳孔后提出腹外切除.术后留置胃管1～3d,拔出后恢复饮食,无手术并发症.术后住院4～6d.随访2个月～2年,平均15个月,其中5例＞12个月.患儿生长发育良好,无不适症状. 结论 腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良疗效确切,具有创伤小、进食早、恢复快等优点.%Objective To evaluate the effectiveness of laparoscopic diagnosis and treatment for intestinal mal-rotation.Methods From August 2008 最美好的一天
怎么折钱包夸赞女生的词语to August 2012,8 children (M/F:6/2) who underwent laparoscopic Ladd' s procedures for intestinal mal-rotations were evaluated.The average age at operation was 1.6 years (1 month-3 years).Three trocars of 5 mm were inrted through umbilicus,right upper and middle abdomen.The ileocecal intestinal canal was pushed to left abdomen,the ladd ligature was discted by electro-hook and the duodenum was completely discted.The mal-rotated intestine was restored to normal location.Visceral peritoneum of menteric lobus anterior was cut from ileocecal junction to menteric root.The duodenum was down along the right side of the spine,the small intestine was put in the right side of the enterocoelia and colon was put in the left side of the enterocoelia.The laparoscopic or trocar appendectomy was performed concurrently.Results 8 patients were confirmed by laparoscopic examination as intestinal malrotation,including 5 cas of clockwi torsion.Ladd procedure was performed and the intestine was restored via laparoscopy for all cas.The average operative time was 100 min (range:60-150 min).Mean blood loss was less than 10 ml.Combined jejunal ectopic pancreas was found in one patient,and was rected outside the abdominal wall.Postoperative gastric intubation remained for 1-
3 d and no complications were found after the extraction.Postoperative hospital stay was 4-6 d.All the patients were followed up for 2-24 months (mean:15 months),including 5 cas for more than 12 months.All patients recovered well.Conclusion Neonatal intestinal mal-rotation can be treated by laparoscopy safely.Compared to open procedures,patients had earlier food intake,shorter hospital stay and less scars.
【期刊名称】《中国微创外科杂志》
【年(卷),期】2013(013)006
【总页数】3页(P549-551)
【关键词】肠旋转不良;腹腔镜
【作 者】谷奇;李龙;董宁;李旭;明安晓;刁美;张金山;张霆
【作者单位】首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属
儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020;首都儿科研究所附属儿童医院外科,北京 100020
【正文语种】中 文
【中图分类】R726.1
dare什么意思肠旋转不良是由于胚胎发育期肠旋转过程中出现障碍，形成肠道位置变异、异常索带压迫或小肠系膜根部缩短而引起的肠梗阻或肠扭转。Ladd手术是治疗本病的经典方法，手术的关键点在于复位扭转中肠，松解Ladd束带，伸直十二指肠置于腹腔右侧，切除阑尾并将结肠置于左腹部。1995年van der Zee等［1］首先报道腹腔镜下Ladd手术治疗1例新生儿肠旋转不良并肠扭转，从此腹腔镜被逐渐引入肠旋转不良的治疗中。2008年8月～2012年8月，我们成功实施腹腔镜Ladd手术8例，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料
本组8例，男6例，女2例。年龄1个月～3岁，平均1．6岁，其中1～6个月2例，6～12个月2例，1～2岁3例，2～3岁1例。均有反复发作呕吐，生后有呕吐胆汁史。上消化道造影示:十二指肠水平段和上升段不全梗阻及空肠起始部在右上腹3例;十二指肠远端及空肠近端呈螺旋形下降5例(图1)。下消化道造影示:阑尾及回盲部位于右上腹或中腹部(图2)。8例彩色多普勒超声检查均提示肠旋转不良。
病例选择标准:反复呕吐且呕吐物为胆汁病史，结合上消化道造影、下消化道造影及彩色多普勒超声检查确诊。一般情况比较好，无明显腹胀，无绞窄肠梗阻征象。
1．2 方法
硅藻泥背景墙
全麻气管插管，仰卧，头高足低位。经脐置入5 mm trocar，气腹压力8 ～10 mm Hg(1 mm Hg=0．133 kPa)。腹腔镜全面探查腹腔，明确肠管位置，是否存在索带压迫及有无中肠扭转等情况。腹腔镜监视下分别于右上腹和右中腹各置入1个trocar(3．5 mm或5 mm)。首先将回盲部肠管推向左侧腹，沿胃大弯及幽门向十二指肠探查，寻找并确定Ladd韧带，用电钩离断此韧带(图3)，充分游离十二指肠，解除十二指肠压迫。自近端空肠开始用无损伤抓钳逐步向远端小肠探查、整理，同时使扭转肠管复位。再从回盲部向肠系膜根部切开
桃子公主肠系膜前叶的脏层腹膜，扩大肠系膜血管弓间距离，拓宽肠系膜根部以减少中肠扭转的发生。将十二指肠顺脊柱右侧下行，小肠置于腹腔右侧，结肠置于腹腔左侧。在腹腔镜下或经脐部trocar提出阑尾切除。
给父母的信>鲍鱼排骨汤的做法图1 患儿11个月，上消化道造影显示水平横胃，十二指肠呈螺旋状下降，空肠上段位于中腹及右下腹 图2 患儿3岁，下消化道造影显示乙状结肠、降结肠、横结肠均位于右腹部，左腹部未见结肠影 图3 Ladd韧带离断
2 结果
8例均经腹腔镜探查证实为肠旋转不良，度数180°～720°。其中1 例扭转180°，2 例扭转360°;另外5例合并中肠顺时针扭转270°～720°(270°1 例，360°2例，540°1例，720°1例)。均在腹腔镜下予以复位并顺利完成Ladd手术，手术时间60～150 min，平均100 min，术中出血＜10 ml。1例探查过程中发现合并空肠异位胰腺，扩大脐部戳孔将病变肠管提出腹外，纵梭形切除含有异位胰腺的肠管壁，横行对合缝合肠管。全组术后留置胃管1～3 d，拔出后恢复饮食，无手术并发症发生。术后住院4～6 d。随访2个月～2年，平均15个月，其中5例＞12个月。1例术后10个月再次出现腹痛症状，超声提示肠扭转复发，再次行腹腔
镜探查，见中肠扭转270°，Treitz韧带及空肠起始部粘连较重，行肠扭转复位，肠粘连松解手术，术后恢复良好。其余患儿生长发育良好，无不适症状。
