胎儿腹壁畸形的超声诊断
上海医学影像杂志1999年第8卷第4期ShanghaiMedicalImaging.1999V ol!-: INJL腹壁畸形的超声诊断
崔爱平孙虹俞月珍'
摘要】目的探讨超声对胎儿腹壁畸形的诊断厦垫剐诊断.方法孕中期胎儿常规超声筛壹-观察胎儿腹壁连续性，脐孔大
一
1.首诊检查发现胎儿腹壁缺损6删.根据脐带位置确诊腹裂或脐膨出结果超声对胎儿腹壁缺损曲诊断符合卓为100.结论
超声对胎儿腹壁畸形的诊断孕龄避来避早.
|皇键词】超声腹裂脐膨出
Ultras0Ⅱ0graphicdifferentialdiagnosisoffetalanteriorabdominalwalldefectCuiAiping,Sun Hong,YuYuezhen.ShanghaiChangningMaternityandInfantCareHospital(200052)
I~10stract]PurpoToprobethesonographicdifferentialdiagnosisoffetalanterioraMomin alwalldefectMethods6casof
suspecteda~terioiabdomii~a1.waltdefecteredetectedbetngestationo{1528Necks6yo6 rviugtkecontinuityoffetal
anteriorabdominalwar1andthesizeofumbilicusfossa.Allthecaswereconfirmedwithgas troschisisandomphaloceleaccording totheumbilicuspositionsResultsThediagnosticaccuracyofthefetalanteriorabdominalwa LLdefect100ConclusionsThe
sonographi~diagnosiscouldbeconductedatmuchearliergestationagetodeterminethefetal anteriorabdominalwaltdefect
Ktywords]u【tras0ngraphyGastroschisisOmphaloce[e
胎儿腹壁缺损是胎儿腹壁畸形的常见病，其发病
率为出生率的]/2500.腹壁缺损的产前超声诊断应用炒粥
于七十年代，但仍有漏诊和误诊.随着超声技术的不断提高，腹壁缺损的产前诊断率大大提高，且诊断时间越来越早本文产前诊断胎儿腹壁畸形6例，结合文献复习报告如下.
资料与方法
自一九九八年来，在我院常规产前检查的病例
中，经超声检查诊断为胎儿腹壁缺损6例，均经引产证实，无一例漏诊.
使用仪器为EUB--420型和HP--8500型，探头
频率3.5MHz.孕中期做常规胎儿检查，并观察胎儿脐孔大小，腹壁连续性.如有腹壁缺损者则根据脐带位置作鉴别诊断.6例腹壁畸形儿中除一例初诊已孕28 周，余5例均按常规13—23周首诊检查做出诊断.
结果
现将我院所诊断的8例胎儿腹壁缺损的超声声像
图报告如下.
例一：邬××,44岁，孕19周超声检查发现：双顶
图一
ABA
一.孕19周.A：脐轮部膨出一其顶端见脐带
B颅前窝见液区，大脑镰中断
作者单位:200051长宁区妇幼保健院
径42mm，胎儿脐轮向外膨出，内含小肠组织大小约17mm×17mm×18mm，胎儿颅前窝见液区，大脑镰中断超声提示:(1)胎儿脐膨出,(2)颅内结构异常(见图1)于孕21周引产分娩，体重350克，外观除脐膨出外，伴有唇裂囡社会因素，未作尸解.
例二：朱××,39岁，孕28周超声检查：双顶径
70mm，胎儿脐轮部宽约31IllrE1，腹内容物(肝，肠，胃)
向外膨出，局部见包膜，脐带位于膜上超声提示：脐膨
出.此病列系外院引产，电话联系证实为脐膨出.
例三：朱××,26岁，孕14周超声检查：双顶径
32ram，脐根部腹壁连续中断，肠腔漂浮于羊水中.超
声提示：胎儿腹裂伴内脏外翻于孕16周引产分娩，体
重250克.病理证实为腹裂.
例四：张××24岁，孕23周超声检查：双顶径
55mm，胎儿腹壁缺损约12mm，其外紧贴一混合回声
区30×41mm，形似肠腔，其旁见脐带结构(见图2A).
提示：胎儿腹裂，肠腔外游.于孕24周引产分娩体重
850克.脐带位于腹壁缺损的左侧(见图2B)病理证
实为腹裂.
一B/_图二孕z3周一A=腹壁缺挂1gmm.肠腔外游.B.引产分娩后证实为腹裂●●●●_IIl●■●l■■■●
上海医学影像杂志1999年第8卷第4期Shang—haiMedicalImaging,]999.V o].8.NO.4
例五：袁××23岁，孕15周超声检查：双顶径
28ram.胎儿腹壁连续中断9ram，见一外突之混合回声
区24ram×18mm，形似肠腔.超声诊断为腹裂，肠腔外
特(见图3).于孕18周引产，病理证实为腹裂.
例六：山××.23岁，孕23周超声检查：双顶径
■图三：孕】5周腹壁踺损9ram.晒腔外游
49mm，胎儿腹壁缺损，腹腔脏器(肠，肝，胃)外突，缺
损部位的左侧拟见脐带结构，经彩超证实为脐血流(见
图4A)超声诊断：胎儿腹壁畸形(腹裂伴内脏外翻).
于孕24周引产分娩，体得680克，证实为腹裂伴内脏
外翻(见图4B).
AB
如痴如醉的意思
一●图四：孕23周,A：腹裂伴内脏膨出，腹壁缺损部位的左侧见脐带结构B：引产分娩后证宴为腹裂(箭头所指为脐带).
讨论
腹壁畸形中最简单最常见的缺损类型是一个实际看病英语
上投有缺损的脐环增大所引起的脐疝.超声所见除了
扩张的脐带本身，没有囊，在出生后很容易修复.
在胚胎第6—10周，由于腹腔内脏器的生长速度
较腹腔本身快，因此肠管致其它腹腔脏器便暂时移入
京海大厦脐带基底部.超过10周后，腹腔容积放大，腹腔脏器又
退回腹腔.若上述发育过程障碍，使腹腔脏器容积失去
均衡，部分腹腔脏器未能复位，仍位于脐带基底部而形
成脐膨出超声可见，在脐轮部位腹壁缺损，伴有腹腔
内容物突出，其上由腹膜和羊膜愈合而成的透明囊膜.
脐带根部位于囊膜顶.其预后与是否合并其它畸形有
关.据报导[1]，胎儿染色俸异常中约5o合并脐膨
出.常见的染色体异常有:13一三体,18一三体,21三体,
Turner's综合症等.文献报导：如脐膨出内容物中包
含肝脏，其染色体异常的发病率低，而膨出物中仅是小
肠，其染色体异常的发病率可高达60—1o0.本文例
一
系高龄孕妇，脐膨出物内仅含小肠，并合并颅内结构
异常(考虑为前脑无裂畸形)，引产后又见唇裂，属多发
性畸形.考虑有染色体异常可能:
腹裂是一种较小的前腹壁层的缺陷.据报导:1]腹
裂的发病率在上升，其比脐膨出更常见，尤多见于年轻
孕妇的胎儿中.本文所见5例腹壁缺损中有4例腹裂
(占67)，且孕妇年龄在23—26岁，与文献报导相符
合.其超声特征为缺损仅位于正常脐根部的右侧，如缺
损范围较小，肠管常从缺损处突出，局部无囊.窦出物
中小肠最常见，大肠其次，肝突出发生率仅占5本
文4例腹裂中,3例突出物仅见小肠,1例腹腔脏器均
突出，此时脐轮部是否有脐带较难肯定，彩超有助于腹
三十六计故事
裂与脐膨出的鉴别诊断.本文例6经彩超证实胎儿脐
根部有正常脐带结构，腹壁缺损位于脐根部右侧(见图
4j，确诊为腹裂.
仓库管理流程最严重的腹壁缺损类型是体蒂异常.常见为胎儿
网友日夜操腹部直接附于胎盘，从而附于子宫壁.由于腹部向前凸
出并固定，使脊柱严重后弯和侧弯.肢体固受压而畸
形，这种畸形总是致死的.
超声对腹壁畸形的鉴别诊断见表1.
综上所述，患有腹壁缺损畸形的胎儿，如能早期作
出诊断，并确诊属何种类型，其缺损大小，是否存在合
并症，能否矫正存活.进对围产儿管理有着十分重要的
参考价值根据文献报导及我们的体会，胎儿畸形的超
声筛查应提前到妊娠13—18周，便早期诊断及时
处理，有利于优生和减少孕妇体力和精神上的负担.
表1胎儿腹壁畸形的鉴别诊断
参考立献
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