杯套的钩法视频1.S2逆分裂是病理性体征,见于完全性左束支传导阻滞。另外,主动脉瓣狭窄或重度高血压时,左心排血受阻,排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现S2反常分裂。
2.三音律(triple rhythm):指在正常S1、S2之外听到的附加心音,与心脏杂音不同。多数为病理性,大部分出现在S2之后,即舒张期,与原有的心音S1、S2构成三音律,如奔马律、开瓣音和心包叩击音等;也可出现在S1之后即收缩期,如收缩期喷射音。
3.奔马律(gallop rhythm):系一种额外心音发生在舒张期的三音心律,由于同时常存在的心率增快,额外心音与原有的S1、S2组成类似马奔跑时的蹄声,故称奔马律。奔马律是心肌严重损害的体征。
4.开瓣音(opening snap):又称二尖瓣开放拍击声,位于第二心音后0.05~0.06秒,见于二尖瓣狭窄而瓣膜尚柔软时。由于舒张早期血液自高压力的左房迅速流入左室,导致弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止,使瓣叶振动引起的拍击样声音。听诊特点为音调高、历时短促而响亮、清脆,呈拍击样,在心尖内侧较清楚。开瓣音的存在可作为二尖瓣瓣叶弹性及活动尚好的间接指标,是二尖瓣分离术适应证的重要参考条件。
5.心包叩击音(pericardial knock):见于缩窄性心包炎,在S2后约0.09~0.12秒出现的中频、较响而短促的额外心音。为舒张早期心室快速充盈时,由于心包增厚,阻碍心室舒张以致心室在舒张过程中被迫骤然停止,导致室壁振动而产生的声音,在胸骨左缘最易闻及。
6.肿瘤扑落音(tumor plop):见于心房黏液瘤患者,在心尖或其内侧胸骨左缘第3、4肋间,在S2后约0.08~0.12秒,出现时间较开瓣音晚,声音类似,但音调较低,且随体位改变。为黏液瘤在舒张期随血流进入左室,撞碰房、室壁和瓣膜,瘤蒂柄突然紧张产生振动所致。
7.器质性杂音:是指杂音产生部位有器质性病变存在,如主动脉瓣狭窄所产生的主动脉瓣区喷射性收缩中期杂音,室间隔缺损的胸骨左缘第3、4肋间响亮而粗糙的收缩期杂音伴震颤等。
8.功能性杂音:是指杂音产生部位并无器质性病变存在,包括:①生理性杂音;②全身性疾病造成的血流动力学改变产生的杂音(如甲状腺功能亢进使血流速度明显增加);③有心脏病理意义的相对性心脏瓣膜关闭不全或狭窄引起的杂音(也可称相对性杂音)。
9.交替脉(pulsus alternans):系节律规则而强弱交替的脉搏,必要时嘱患者在呼气中期屏住呼吸,以排除呼吸变化所影响的可能性。如测量血压可发现强弱脉搏间有10~30mmHg的压力差,当气袖慢慢放气至脉搏声刚出现时,即代表强搏的声音,此时的频率是心率的一半。一般认为系左室收缩力强弱交替所致,为左室心力衰竭的重要体征之一。常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全等。
10.高血压:在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,3次或3次以上非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg和(或)舒张压达到90mmHg,即可认为是高血压,如果仅收缩压达到或超过140mmHg则称为收缩期高血压。
11.低血压:在安静、清醒的条件下采用标准测量方法,凡血压低于90/60mmHg时称低血压。
12.枪击音(pistol shot sound):在外周大动脉表面,如股动脉,轻放听诊器膜型体件时可闻及与心跳一致的短促如射枪的声音。主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。
13.Duroziez双重杂音:以听诊器膜型体件稍加压力于股动脉可闻及的收缩期与舒张期双期吹风样杂音。主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。
14.七星岛毛细血管搏动征(capillary pulsation):用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压患者口唇黏膜,使局部发白,当心脏收缩和舒张时,则发白的局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。
15.周围血管征阳性:凡体检时发现枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征和水冲脉,可统称周围血管征阳性。主要见于主动脉瓣重度关闭不全、甲状腺功能亢进和严重贫血等。
16.反跳痛(rebound tenderness):腹部出现压痛后,用2~3个并拢手指压于原处稍停片刻,使压痛感觉趋于稳定后,迅速将手指起,感觉腹痛骤然加重的体征,提示腹膜壁层受炎症累及的征象。
17.移动性浊音(shifting dullness):用间接叩诊法叩击腹部出现因体位不同而出现浊音区变动的现象,当腹腔内游离腹水在1000ml以上时可出现移动性浊音阳性。
18.舟状腹(scaphoid abdomen)体罚孩子:严重全腹凹陷,前腹壁凹陷几乎贴近脊柱,肋弓、髂嵴和耻骨联合显露,腹外形如舟状。见于恶病质、慢性消耗性疾病。
19.肝震颤(liver thrill):用浮沉触诊法当手指压下时,感到一种微细的震动感,可见于肝棘球蚴病。
20.内痔:位于齿状线以上的直肠上静脉曲张所致的静脉团,表面被直肠下端黏膜所覆盖,在肛门内口可查到柔软的紫红色包块,排便时可突出于肛门外。
21.截石位:患者仰卧于检查台上,臀部垫高,两腿屈曲、抬高外展的体位。适用于重症体弱患者或膀胱直肠的检查,亦可进行直肠双合诊。
22.电热水器漏水隐睾:如果睾丸未降入阴囊内而隐于腹腔、腹股沟管内或阴茎根部、会阴部等处称隐睾症。
23.肛裂:打印机总是卡纸肛管下段(齿状线以下)深达皮肤全层的纵行及梭形裂El或感染性溃疡称肛裂。
24.肛门直肠瘘:是直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘管,多为肛管或直肠周围脓肿与结核所致,不易愈合。
25.驼背:脊柱过度后弯称为驼背。
26.匙状甲:指甲中央凹陷,边缘翘起,指甲变薄,表面粗糙,有条纹的指甲称匙状甲,多见于缺铁性贫血、高原疾病,偶见于风湿热及甲癣等。
27.杵状指:手指或足趾末端增生、肥厚,呈杵状膨大,称杵状指(趾)。见于发绀型先心病,慢性肺脓肿等。
28.扁平足:足纵弓塌陷,足跟外翻,前半足外展,形成足旋前畸形,横弓塌陷,前足增宽,足底前部形成胼胝。见于先天性畸形。
29.爪形手:手指呈鸟爪样变形者称为爪形手,见于进行性肌萎缩、尺神经损伤、脊髓空洞症、麻风等。
30.浮髌试验:子弹蚁患者取平卧位,患肢伸直放松。检查者一手虎口卡于患膝髌骨上极,并加压压迫髌上囊,使关节液集中于髌骨低面,另一手示指垂直按压髌骨并迅速向上抬起,按压时髌骨与关节面有碰触感,松手时髌骨浮起,称为浮髌试验阳性,提示有中等量关节腔积液。
31.间接角膜反射:嘱患者睁眼向内侧注视,以捻成细束的棉絮从患者视野外接近并轻触外侧角膜,避免触及睫毛,正常反应为被刺激侧迅速闭眼,称为直接角膜反射。如刺激一侧角膜,对侧也出现眼睑闭合反应,称为间接角膜反射。直接与间接角膜反射均消失见于三叉神经病变(传入障碍);直接反射消失,间接反射存在,见于患侧面神经瘫痪(传出障碍)。
32.单瘫:指单一肢体瘫痪,多见于脊髓灰质炎。
33.偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪,常伴有同侧脑神经损害,多见于颅内病变或脑卒中。
34.交叉性偏瘫:为一侧肢体瘫痪及对侧脑神经损害。
35.截瘫:为双侧下肢瘫痪,是脊髓横贯性损伤的结果,见于脊髓外伤、炎症等。
36.肌张力(muscle tone):是指静息状态下的肌肉紧张度,其实质是一种牵张反射,即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应,这种收缩是通过反射中枢控制的。检查时根据触摸肌肉的硬度以及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断。
37.铅管样强直(lead-pipe rigidity):即伸肌和屈肌的肌张力均增高,做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的,为锥体外系损害现象。
38.痉挛状态(spasticity):在被动伸屈其肢体时,起始阻力大,终末突然阻力减弱,也称折刀现象,为锥体束损害现象。
39.不自主运动(abnormal movements):是指患者意识清楚的情况下,随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作,多为锥体外系损害的表现。
40.静止性震颤(static tremor):震颤表现为静止时明显,而在运动时减轻,睡眠时消失,常伴肌张力增高,见于震颤麻痹。
41.意向性震颤(intentional tremor):又称动作性震颤。震颤在休息时消失,动作时发生,愈近目的物愈明显,见于小脑疾患。
42.舞蹈样运动(choreic movement):为面部肌肉及肢体的快速、不规则、无目的、不对称的不自主运动,表现为做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等舞蹈样动作,睡眠时可减轻或消失,多见于儿童期脑风湿性病变。
43.手足徐动(athetosis):为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作,见于脑性瘫痪、肝豆状核变性和脑基底核变性。
44.指鼻试验(finger-no test):嘱患者先以示指接触距其前方0.5米检查者的示指,再以示指触自己的鼻尖,由慢到快,先睁眼、后闭眼,重复进行。小脑半球病变时同侧指鼻不准;如睁眼时指鼻准确,闭眼时出现障碍则为感觉性共济失调。
45.跟-膝-胫试验(heel-knee-tibia test):嘱患者仰卧,上抬一侧下肢,将足跟置于另一下肢膝盖下端,再沿胫骨前缘向下移动,先睁眼、后闭眼重复进行。小脑损害时,动作不稳;感觉性共济失调者则闭眼时出现该动作障碍。
46.闭目难立征(Romberg test):八的英语单词嘱患者足跟并拢站立,闭目,双手向前平伸,若出现身体摇晃或倾斜则为阳性,提示小脑病变。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不稳,则为感觉性共济失调。
47.腹壁反射(abdominal reflex):患者仰卧,下肢稍屈曲,使腹壁松弛,然后用钝头竹签分别沿肋缘下(胸髓7~8节)、脐平(胸髓9~10节)及腹股沟上(胸髓11~12节)的方向,由外
向内轻划腹壁皮肤。正常反应是局部腹肌收缩。上、中或下部反射消失分别见于上述不同平面的胸髓病损。双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失,应予以注意。
48.提睾反射(cremasteric reflex):竹签由下而上轻划股内侧上方皮肤,可引起同侧提睾肌收缩,睾丸上提。双侧反射消失为腰髓1~2节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害。局部病变如腹股沟疝、阴囊水肿等也可影响提睾反射。
49.跖反射(plantar reflex):患者仰卧、下肢伸直,检查者手持患者踝部,用钝头竹签划足底外侧,由足跟向前至小趾跖近关节处转向趾侧,正常反应为足跖屈曲(即Babinski征阴性)。反射消失为骶髓1~2节病损。