医学影像学杂志2019年第29卷第1期JMedlmagingVol. 29 N。. 12019
肾集合管癌的多期增强CT表现
王君广，陈俊波
(浙江省宁波市鄞州区第二医院放射科浙江宁波315100)
【摘要】目的探讨肾集合管癌的C T表现，旨在提高其诊断准确率。方法搜集6例经病理证实的肾集合管癌的CT 资料进行回顾性分析，所有病例均行MSCT多期扫描（平扫、增强皮质期及实质期），其中4例另行排泄期增强扫描。结 果6例肾集合管癌均为单发，病灶最大径约3. 6 ~ 7. 3cm，平扫显示密度均匀4例，密度不均匀且囊变坏死2例，增强后 皮质期病灶边缘呈花斑样轻度强化，病灶中央未见明显强化，实质期及排泄期呈渐进性且向中央填充式强化，强化程度 低于肾皮质、髓质;2例囊实性病例中囊性成分张力较高呈圆形，局部突出。6例均同时累计肾皮质及髓质，其中3例累及 肾盂。结论肾集合管癌有一定的C T特征性表现，增强扫描肿瘤实性成分呈轻中度渐进性强化，且呈向心性，容易侵犯 肾盂，出现囊变时张力较高呈圆形，可提示肾集合管癌的诊断。
【关键词】肾肿瘤；集合管癌；体层摄影术，X线计算机
中图分类号:R737.11 &R814.42 文献标识码:A 文章编号=1006-9011 (2019 (01709174
The m ultipha enhanced CT m anifestation of renal collecting duct carcinom a
WAN—Junguang，CHENJunbo
Department o f Radiology，The No 2 Hospital o f Yinzhou，Ningbo 315100，P. R. China
[A b stract】Objective To evaluate the CT features of renal collecting duct carcinoma so as to improve the diagnostic accuracy.
M ethods The CT features of 6 renal collecting duct carcinoma were analyd retrospectively. All the cas were verified by the pathology and underwent multiple CT scan，including pre-contrast，the contrast cortical pha and th patients also underwent t he excretory pha. Results The six renal collecting duct carcinomas were single and the maximum diameter ranged from 3.6~7. 3 c m. On pre-contrast scan，the homogeneous density feature was found in4 tumors，the density inhomogeneous and cystonecrosis was f ound in 2 tumors. On the contrast enhancement imaging，the edge of tumor was mildly enhanced in the cortical p ha，progressively and centrally filled enhanced in the parenchymal pha and the excretory pha，but enhancement degree was lower than renal cortex and renal medulla;In 2 cas of cystic dia，the tenion of the cystic component was higher，local performance was prominent. Botlie renal cortex and renal m eduia were invol
ved in 6 cas，3 of tliem involved the renal pelvis simultaneously. Conclusion MultijDha enhanced CT of renal collecting du teristics ，the solid component of enhanced scan is mild to moderate progressive enhancement，centripetal intensifying，and easy invasion of the renal pelvis. The tension is higher in the ca of cystic change，diagnosis of renal collecting duct carcinoma，sng-gesting the diagnosis of renal collecting duct carcinoma.
[K e y w o rd s】Renal neoplasm;Collecting duct carcinoma；Tomography，X-ray computed
肾集合管癌（renal collecting duct carcinoma，⑶C)也称Bellini管癌，非常罕见，约占肾肿瘤的1%~2%，是一种人们认识还非常有限的亚型，形态学上容易误诊为肾脏其他肿瘤或感染性病变。目前 关于C D C的文献较少且大部分为病例报道，现搜集我院2006年10月~ 2017年12月经手术病理证实的6例C D C，分析其影像特征，并结合相关文献，以 提高对本病的认识，有利于术前正确诊断。
作者简介：王君广（1981-)，男，山东莒县人，毕业于泰山医学院，本科学历，主治医师，主要从事腹部影像的诊断工作
通信作者：陈俊波主任医师E-mail:t s j u n g u a n 1资料与方法
1.1临床资料
回顾性分析我院2006年10月~ 2017年12月经手术病理证实的6例肾集合管癌的影像资料，男 4例，女2例，年龄38 - 76岁，平均年龄（57.3 ± 16. 4)岁，6例首发症状均为血尿，其中2例伴有腰背疼痛，4例伴有低热。
1.2/
采用Philips Brilliance16排C T进行扫描，扫描 参数：管电压120k V，自动m A s，层厚3m m，螺距
91
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0.64。6例C D C患者先行C T平扫，对比剂注射结 束后30S、90S、15m i n行皮质期、实质期及排泄期扫 描，对比剂剂量按照2ml/k g计算，注射速率3.5ml/ s。
2结果
2.1C T表现
6例C D C均为单发，其中位于右肾2例、左肾4 例。4例肿瘤为实性，C T平扫与邻近肾实质分界不 清月子里腰痛怎么办
晰，邻近肾轮廓正常，2例呈囊实性，最大径约3.1 ~7. 8c m，平扫实性成分C T值约28. 2 i38. 1H U。增强后，皮质期肿瘤实性成分边缘部分可见散在花 斑样轻度强化，C T值约32.6 ~41.3H U，较平扫C T 值增加约10.5H U，强化程度低于肾皮质及肾髓质; 在实质期及排泄期强化程度呈渐进性轻中度强化，实质期C T值增幅约20. 1H U，排泄期C T值增幅约 50. 3H U，最终强化低于肾皮髓质，强化方式呈向心 性填充式强化，肿瘤实性成分与周围残存肾皮质分 界不清晰呈虫噬样改变（图1A~ 1E)。2例肿瘤囊 性成分张力较高突出肾轮廓外，囊内可见液-液平，实性成分内可见斑片状出血，肿瘤内囊性成分增强 后未见明显异常强化（图2A~2E)。肿瘤同时累及 皮质-髓质4例，累及皮质-髓质-肾盂2例，累及肾盂 呈不规则增厚、肾盂腔狭窄，增强后呈渐进性轻中度 强化。3例出现腹膜后淋巴结转移。
2.2术前诊断与术中所见
6例C D C中有5例误诊为R C C，1例误诊为肾 盂癌。术中显示肿瘤呈灰白状，与临近肾实质分界 不清晰，肾周脂肪间隙清晰，其中2例可见肿瘤邻近 肾盂壁不规则增厚，3例可见肾门旁淋巴结增大（术 后病理证实为淋巴结转移）。6例均经病理证实为 肾集合管癌。
2.3病理所见
4例同时累及肾皮质-髓质，2例累及肾皮质-髓 质-肾盂，大体标本肿瘤切面呈灰色或白色，4例呈 实性，2例呈囊实性。光镜下，肿瘤细胞排列成腺管 乳头状或腺管状，分化较差的肿瘤组织呈肉瘤样。
肿瘤细胞为柱状或立方状，嗜酸或嗜碱性，核异型性 明显，分裂像可见，核仁明显。
3讨论
3.1临床特点
肾集合管癌又称Bellini管癌，发病率约占肾脏 肿瘤的0. 4% ~2.6%，我院10年间300多例肾癌 中，肾集合管癌发病率略低于2%。C D C侵袭性较 92明显，部分患者发现病变时已有肾盂侵犯、淋巴结转 移或远处脏器转移。
3.2 C T表现
根据肿瘤浸润范围，国外文献将C D C分为单纯 髓质型、皮质-髓质型及皮质-髓质-肾盂型。本组6 例患者中，4例为皮质-髓质型，2例为皮质-髓质-肾 盂型，无单纯髓质型，王辰果等等⑴统计8例C D C，发现皮质-髓质型3例，皮质-髓质-肾盂型5例，可能 与肿瘤起源于髓质，早期临床症状不明显，且肿瘤恶 性程度高、进展快有关。肿瘤呈浸润性生长且起源 于肾髓质，所以肿瘤较小时肾轮廓不会发生改变，当肿瘤生长较大时可引起肾体积增大，一般不会引起 肾轮廓改变，梁晓超等[2]搜集10例C D C，肾脏轮廓 基本正常，肿瘤侵犯肾盂时，表现为肾盂壁不规则增 厚，增强后呈渐进性轻中度强化。
C D C沿肾集合管向四周浸润生长，因此肿瘤与 正常肾组织间是一较宽的移行带，而无明确的边界，
肿瘤可同时累及肾皮质及肾盂[3]，这也是C D C的特 征性表现。因C D C起源于肾髓质，免疫组化提示 C D C更相似于尿路上皮癌而非肾透明细胞癌[4]，其 强化程度类似于尿路上皮癌等乏血供肿瘤，而延迟 强化与肿瘤内结缔组织成分较多有关[5]。C D C强 化表现为乏血供，强化程度及方式有一定的特点，当肿瘤较小时，增强后皮质期病灶边缘由于浸润程度 及范围不同，病灶边缘部分残存肾柱及肾皮质呈花 斑样轻度强化，未被突破的肾皮质呈虫噬样改变，提 示肿瘤的高度浸润。病理学上，C D C间质中纤维结 缔组织增生导致肿瘤内含有丰富的纤维间质成分，增强 髓质期及 泄期病 强 呈 及
心性轻中度强化，翟永川等[6]研究发现该肿瘤实性 成分由边缘向内呈不均勻、渐进性轻-中度强化，王 玉涛等[7]研究发现增强后C D C均呈轻度-中度不均 勻进行性强化，强化程度均低于肾皮质、髓质，与本 致。
由于肿瘤生长迅速，导致血供不足，肿瘤内容易 出现囊变、坏死，本组2例出现囊变，囊变较大且张 力较高呈圆形，在肿瘤实性成分边缘局限性隆起，周 建军等[8]研究认为与肿瘤浸润和集合管分泌引起 液体成分积聚和阻塞有关。有文献报道，C D C内钙 化常见，杨国美等[9]认为可能与肿瘤间质内含有较 多纤维组织，而钙盐容易在纤维组织内沉积有关，本 组6例均未发现钙化，可能与病例数较少有关。肾集合 癌 移常 ，本 6 例中 3 例出
巴结转移，与沈连芳等[10]及邵兵等[11]研究结果一
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图1女性,67岁。肉眼血尿，超声发现左肾占位。图1A C T平扫左肾实质及肾窦略低密度团块影，肾轮廓正常，其内密度均匀。图1B增强扫描皮质期肿瘤边缘可见斑片状轻度强化，强化程度低于肾皮髓质。图1-1D增强扫描实质期及排泄期肿瘤强化幅度增加且范围向中央填充，强程度始终低于肾皮髓质，肾皮质瘤交界呈。图1E增强实质期冠状位重肾呈不规则增厚图2男性,55岁。左腰痛5天，超声提示左肾囊实性占位。图2A C T平扫左肾上极肿瘤实性部分呈等密度影且密度均匀，邻近肾轮廓正常。图2B增强扫描皮质期肿瘤实性成分轻度强化，强化尚均匀，强化程度明显低于肾皮质，略高于肾髓质。图2-2D增强扫描实质期及泄期肿瘤呈轻中度强化，强化幅度低于肾皮髓质。图2E增强实质期冠状位重囊性部瘤上方，较呈圆形且突出肾，增强后未异常强
致。
3.3病理特点
瘤 呈不 状、乳状及巢状，其
内突出 ，纤 缔 的间质中呈 生长，肿瘤 部分集合管上皮 异型增生；有报告
C K p a n、C K7、C K19、P A X8、E M A 的阳
异 常高[12]。
3.4 诊断
肾集合管癌 强，差，生物学 有向肾内、及 移的特点，采治性肾 ，即通 患侧肾脏、患侧肾上腺、肾 及筋膜、部输尿管、及等，制癌 移，发挥治疗 ；而肾透癌及肾盂癌则不同，肾透 癌 恶
程度 较低、的瘤，常采用保留肾 肾癌 ，即主要 部肿瘤 ，最大程度上将患侧的正常肾 保留 ；肾癌属移行上皮癌，癌 有随尿 泌尿 内种植转移的特点，肾癌常采用肾、输尿 切加状的，注疗药物防 瘤，肾集合管癌与肾透明
癌、肾癌重要。
肾透 癌：丰富，增强 皮、实质 期 强化，排泄期 清，强 呈“出”[13]，容易出现囊变坏死，肿瘤较小时呈膨胀性生长，假膜，较大时，容引
地球故事起肾 改变且 肾 囊。
肾盂癌：肾癌肾实质时与肾集合管癌在C T强化程度上相似，都属于少血供恶性肿瘤，强化
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呈轻中度渐进性强化，但肾盂癌的肿瘤中心位于肾 盂、肾盏[1:]，容易引起肾积水，肾盂癌更容易沿输尿 管浸润。
综上所述，C T检查发现肾占位性病变，增强后 皮质期肿瘤周边出现花斑样轻度强化，髓质期及排 泄期强化程度呈渐进性轻中度强化，强化方式呈向 心性填充式，周围残存肾皮质呈虫噬样改变，容易侵 犯肾盂及出现淋巴结转移，出现囊变时表现为张力 较高呈圆形，可提示肾集合管癌的诊断。
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(收稿日期#2018-04-20 )
(本文编辑：郭道芳）
(上接73页）
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(收稿日期#2018-08-23)
(本文编辑：时季成）
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