长跑技巧2012年度消化领域十大热点
新英格兰医学杂志》旗下Journal Watch评出了由编辑精心挑选的2012年度消化科十大研究进展，详情请见下文。
3例巴雷特食管射频消融治疗后恶变
referring对于高分化不良（HGD）的巴雷特食管患者，射频消融（RFA）治疗已成为被大多数患者接受的优先治疗方法。没有癌症被报道。一些临床医师推断，接受射频消融治疗并治愈的患者可以停止监测。然而，一个新的病例报告提供了相反的证据。
2012年9月刊登在《胃肠病学（Gastroenterology）》杂志上的一篇报告指出，已有3例巴雷特食管患者在接受射频消融治疗后发生了恶变，其中腺癌2例、亚鳞状上皮高级别发育异常1例[Gastroenterology. 2012 Sep;143(3):564-6.e1. doi: 10.1053/j.gastro.2012.04.051. Epub 2012 May 3.]。2012年11月16日J watch对该研究进行了报道。
来自美国密苏里堪萨斯城的研究人员提示，即使成功进行射频消融去除了肠上皮化生病灶，仍需要对新生鳞状上皮进行定期监测，部分患者仍可发生高分化不良或癌症。应对策略为：
消融治疗后1年内每3个月进行1次监测；第2年每6个月进行1次监测；此后每年进行1次监测。
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/1116/
巴雷特食管黏膜内癌淋巴结转移风险
内镜消融越来越多地用于治疗巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜内癌（IMC）患者。虽然这种方法非常有效，但不能用来治疗已经转移到淋巴结的癌症。内镜下黏膜切除术（EMR）用来进一步治疗T分期的患者，然而不幸的是不能总是发现淋巴结转移。因此，许多外科医生推荐食管切除术而不是EMR和消融。然而，关于转移率的报道差异很大。2012年7月20日Journal Watch Gastroenterology对此进行了报道。
为了评估巴雷特食管（BE）高分化不良（HGD）和黏膜内癌（IMC）患者，来自美国达拉斯德克萨斯大学的研究人员进行了系统综述，发现了70个相关的报道，涉及1874例行食管切除术的患者。其中HGD患者524例，全部没有发生淋巴结转移；IMC患者1350例，26例发生淋巴结转移。[Am J Gastroenterol. 2012 Jun;107(6):850-62; quiz 863. doi: 10.1038/ajg.2012.78.]
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/720/1
原文链接：bi.v/pubmed/22488081?dopt=Abstract
排除饮食法可治疗嗜酸细胞食管炎
嗜酸性食管炎（EoE）可导致吞咽困难、食物嵌塞和胃灼热，这一点越来越被人们所认识的因素。对于儿童，要素膳似乎有效但是很难常规使用。6种食物消除饮食法（six-food elimination diet，SFED）（牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生/坚果和贝类/鱼）对治疗儿童嗜酸细胞性食管炎有效，但还没有对成人的研究。J Watch于2012年6月8日对此研究进行了报道。
来自美国伊利诺伊州西北大学的研究人员指出，排除性的饮食疗法显著改善症状并且使成人嗜酸细胞性食管炎内镜和组织学特征趋于正常。食物再摄入使得病人重新出现病理特征，暗示了食物作为过敏原在嗜酸细胞性食管炎发病机制中的作用。那些引起嗜酸细胞性食管炎的食物可由系统性再摄入分析确定，而非皮肤点刺实验。[Gastroenterology. 2012 Jun;142(7):1451-9.e1; quiz e14-5. doi: 10.1053/j.gastro.2012.03.001. Epub 2012 Mar 3.]
俯卧撑架
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/608/1
原文链接：Elimination Diet Effectively Treats Eosinophilic Esophagitis in Adults; Food Reintroduction Identifies Causative Factors
结直肠镜筛查可预防远近端结直肠癌
先前的研究已经表明，结肠镜筛查可以降低远端结直肠癌的发生，但不降低近端结直癌的发生（CRC; JW Gastroenterol Feb 20 2009 and J Natl Cancer Inst 2010; 102:89），然而最近越来越多的研究报告显示，结肠镜筛查可以降低近端CRC的发生，尽管其小于远端CRC被检测出的量（JW Gastroenterol Feb 4 2011 and Gastroenterology 2011; 140:65）。
来自美国斯坦福大学的研究人员的一项研究指出，这些研究支持了这样一种假设，总的来说，远端结直肠癌切除术发生率的降低与结直肠镜筛查相关，尤其是结直肠筛查的实施可能是有助于降低近端CRC切除术发生率一个重要因素[Gastroenterology. 2012 Nov;143(5):1227-36. doi: 10.1053/j.gastro.2012.07.107. Epub 2012 Jul 27.]。Journal Watch Gastroenterology于2012年10月26日对该研究进行了报道。
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/1026/2
原文链接：bi.v/pubmed/22841786?dopt=Abstract
结直肠镜检查后癌症归因分析
结直肠镜息肉切除术后的研究已经确定了几个腺瘤相关因子作为预测因子（例如：腺瘤数≥3，位置在近端结肠，存在绒毛组织或高分化不良）。在这些研究中，结直肠癌（CRC）的发病率太低以至于不能确定结肠镜检查基线预测因子。现在，调查人员已经对以往通过结直肠镜检测出腺瘤息肉患者的腺瘤相关和较少研究的结直肠癌预测因子进行了评估。Journal Watch Gastroenterology于2012年9月14日对该研究进行了报道。
来自德国的研究人员指出，在结肠镜息肉检查后发生结直肠癌的风险中，结肠镜检查相关因子比息肉特征更重要。[Ann Intern Med. 2012 Aug 21;157(4):225-32. doi: 10.7326/0003-4819-157-4-201208210-00002.]
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/914/3
原文链接：bi.v/pubmed/22910933?dopt=Abstract
一朵丁香花结肠镜分剂量准备增加腺瘤检出率
该项研究的研究对象包括分剂量准备（SDP）前患者3560例和SDP后患者1615例，比较SDP作为首选肠道准备实施前后息肉检出率（PDRs）和腺瘤检出率（ADRs），次要目标是比较SDP实施前后准备的质量和结肠镜检查的完成率。Journal Watch Gastroenterology于2012年9月28日对该研究进行了报道。
结果如下：
SDP的使用比例（从9%增至74%；P＜0.05）
息肉检出率（从44%增至50%；P＜0.001）
腺瘤检出率（从27%增至32%；P＜0.001）
黄自元结肠镜检查完成率（从94%增至96%；P＝0.008）
良好或优秀质量的肠道准备比例（从35%增至54%）
实施分剂量前后行结肠镜检查的平均腺瘤检出率（从27%增至32%；P＜0.001）
[Gastrointest Endosc. 2012 Sep;76(3):603-8.e1. doi: 10.1016/j.gie.2012.04.456. Epub 2012 Jun 23.]
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/928/5微商该怎么起步
原文链接：bi.v/pubmed/22732876?dopt=Abstract
粪便移植对抗艰难梭菌感染
随着艰难梭菌感染发病率的上升，难治性感染和多重复发成为临床上越来越常见的问题。除了粪便移植外，治疗方法通常被证明是无效的。粪便移植的程序是，净化供者粪便为均匀分布的颗粒，通过结肠镜灌输到受者的近端结肠。在粪便移植前，供者事前经过了一般感染筛查，受者特别经过了24至48小时的抗艰难梭菌治疗。移植后，病人仍需仰卧一段时间，有时需要肠蠕动剂治疗。Journal Watch Gastroenterology于2012年3月30日对此进行了报道。
来自芬兰赫尔辛基大学的研究人员指出，对于反复发作的艰难梭菌感染和致命性027型艰难梭菌感染来说，通过结直肠镜进行粪便移植似乎是一项有效的治疗方法。[Gastroenterol
ogy. 2012 Mar;142(3):490-6. doi: 10.1053/j.gastro.2011.11.037. Epub 2011 Dec 7.]
相关链接：gastroenterology.jwatch/cgi/content/full/2012/330/4
原文链接：bi.v/pubmed/22155369?dopt=Abstract
肝硬化患者间隔3个月的超声监测未能多检出小肝癌
由法国和比利时43家肝病中心联合进行的随机对照临床试验显示，对于肝硬化患者，间隔期为3个月的超声肝细胞癌（HCC）监测在检出直径≤1 cm的肝局灶性病变方面优于间隔期为6个月的超声监测，但其并未提高小HCC的检出率，也未能提高患者的5年生存率。该研究于2011年9月6日在线发表于美国的《肝脏病学》杂志（Hepatology）。Journal Watch Gastroenterology于2012年1月27日对此进行了报道。
