膀胱和输尿管疾病的影像学特点
有时候Imaging and Interventional Diversion Techniques for Bladder and Ureteral Conditions
蒲公英的描写
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Daza, J., Sfakianos, J.P. (2021). Imaging and Interventional Diversion Techniques for Bladder and Ureteral Conditions. In: Rastinehad, A.R., Siegel, D.N., Wood, B.J., McClure, T. (eds) Interventional Urology . Springer, Cham. /10.1007/978-3-030-73565-4_28
膀胱和输尿管疾病的影像学检查术
许多情况可能会影响泌尿道。影像技术是关键的诊断工具，可以评估其中一些的解剖和功能异常。在某些情况下，最合适的管理取决于此类诊断工具的结果。重要的是临床医生了解广泛可用的成像技术的作用，以便对患者进行最佳评估。本综述的目的是描述不同成像技术在泌尿道常见疾病中的作用，并描述不同的介入改道替代方案。
关键词
∙膀胱输尿管反流
∙分流
∙输尿管狭窄
∙熔化与凝固膀胱癌
∙尿路感染
∙诊断成像
∙CT检查
∙磁共振成像
一、膀胱输尿管反流
膀胱输尿管反流 (VUR) 定义为尿液从膀胱回流到输尿管。健康儿童（从新生儿到 18 岁）
的 VUR 患病率为 9%，而既往有尿路感染 (UTI) 发作的儿童为 31.1% 。已经研究了 VUR 的病因，并提出了两种主要的理论来解释这种情况。第一个遵循的概念是，大多数先天性上尿路 (UUT) 异常是尿路梗阻的后果，其影响取决于胎龄。第二个理论指出，VUR 和肾脏异常的发生与输尿管口的异常位置有关 [ 3]。VUR 可导致某些患者出现长期后果。Swerkersson 等人。根据二巯基琥珀酸 (DMSA) 闪烁显像结果 和 Seikaly 等人，显示 26% 的 VUR 患者有永久性肾损伤。在一项针对 4666 名慢性肾病 (CKD) 患者的研究中报道，8.7% 的患者继发于反流性肾病 [ 5 ]。已经描述了几个独立的预测因素：蛋白尿、自 VUR 诊断后经过的时间、微量白蛋白尿和肾脏瘢痕形成是全球估计肾小球滤过率 (eGFR) 降低的独立预测因素。此外，双侧肾脏瘢痕形成是 CKD 的独立预测因素 。因此，适当管理 VUR 患者对于预防不良后果至关重要。这种病理学的治疗选择可以从观察等待到开放手术。治疗取决于疾病的等级，由排尿性膀胱尿道造影 (VCUG) 定义。
排尿膀胱尿道造影
VCUG 是 VUR 诊断的金标准。这项放射学研究根据膀胱输尿管反流的国际放射学分级系统将疾病分为五个不同的等级：
∙I 级：VUR 未到达肾盂。
∙欠款协议书II级：VUR向上延伸至肾盂，无扩张。
∙III级：输尿管和肾盂轻度或中度扩张和/或曲折。穹窿没有或轻微变钝。
∙IV级：输尿管、肾盂和肾盏中度扩张和/或曲折。穹窿的锐角完全消失，但保留了大部分花萼的乳头状印痕。
爱需要等待∙V级：输尿管、肾盂和肾盏明显扩张和弯曲。大多数花萼中不再可见乳头状印痕 [ 7 ]（图28.1）。
图 28.1
排尿膀胱尿道造影显示 III 级右膀胱输尿管反流
筛选
修改计算机名已经提出了三种主要策略来识别具有临床意义的 VUR 的患者。美国儿科学会 (AAP) 于 20
11 年发布了一项指南，他们建议在发热性尿路感染 (FUTI) 的前 2 天进行肾脏和膀胱超声 (RBUS)，如果超声 (US) 显示肾积水、瘢痕形成，则随后进行 VCUG ，或任何其他提示高级别 VUR 或梗阻性尿路病的发现，或在第二次 FUTI [ 8 ] 之后（图28.2）。另一方面，美国国家健康与护理卓越研究所 (NICE) 建议，如果患者年龄不超过 6 个月或患有非典型尿路感染，则患有 FUTI 的儿童应该接受 RBUS。如果 RBUS 或非典型 UTI 有异常发现，建议使用 VCUG，如果存在非典型 UTI，则应在 UTI 后 4-6 个月进行 DMSA 闪烁显像 [ 9 ]。自上而下的方法建议急性 DMSA 评估急性 DMSA 改变的患者 6-12 个月后的肾实质影响以及 VCUG 和 DMSA [ 10 , 11 ]。图 28.2
绿生生
超声显示与肾实质瘢痕相关的右侧肾积水 美国泌尿外科协会 (AUA) 建议对 VUR 患者的兄弟姐妹进行 VCUG 或放射性核素膀胱造影 (RNC) 筛查，如果超声上有肾脏异常或肾脏不对称的证据，或者如果兄弟姐妹有 UTI 病史未经测试。
超声波
佩里西纳基斯等人表明应强烈考虑与儿科患者 VCUG 相关的辐射暴露 [ 13 ]。应尽可能使用辐射暴露较少的新方法，因为数据尚未发现强有力的证据支持使用超声来预测儿童首次
UTI 后的 VUR [ 14 ]。相反，使用回声增强剂的排尿超声检查改善了尿道中尿流的超声检测。在输尿管或肾盂中检测到高回声微泡表明 VUR [ 15]。Piskunowicz 等人。将 VCUG 和排尿超声 (VUS) 与第二代超声造影剂 (UCA) 进行比较，发现这两种方法具有可比性，并且可以交替执行。然而，在某些情况下，例如在不合作或哭闹的儿童中存在膀胱压力增加的情况下，UCA 会迅速退化 [ 16 ]。美国以依赖运营商而闻名；因此，观察者间的差异可能会影响该技术的有效性。黄等人。进行了一项研究，以评估 VCUG 和 VUS 之间的诊断性能和观察者间的变异性，并发现在患有 VUS 的患者中观察者间的一致性和反流检测率更高。两组均未观察到并发症 [ 17]。使用第二代 UCA 的 VUS 具有高效、安全、无辐射、可靠的特点，可能成为诊断 VUR 的替代方法，但仍需进一步研究。
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磁共振成像
磁共振成像 (MRI) 似乎是评估疑似 VUR 患儿的一个很好的替代方法。它将核扫描、VCUG 和 US 提供的功能和解剖信息结合在一项研究中，没有电离辐射 [ 19 ]。然而，MRI 技术价格昂贵，并且在大多数儿童中需要镇静剂，以及其他缺点 [ 20 ]。虽然它不被认为是 VUR 的黄金标准，但当传统研究尚无定论时，它可以用作替代方法 [ 21 ]。切尔温卡等人。
进行的一项研究表明，磁共振尿路造影 (MRU) 在识别肾实质缺陷方面的性能与 DMSA 扫描相似，但前者具有更好的观察者间一致性 [ 22]。使用 MRI (MRVCUG) 代替电离辐射的改良 VCUG 可以检测儿童和青少年 VUR 的存在和严重程度，特别是在存在高级别疾病 (III-V) 时 [ 23 ]。尽管人们对用于检测 VUR 和肾瘢痕的 MRI 技术产生了一些兴趣，但其明确作用仍有待阐明。
