符号主义
改良膀胱测压法的临床应用
目的 探讨改良膀胱测压法在腹内压监测中的应用价值。 方法 通过改良膀胱测压法与传统膀胱测压两种不同的方法监测20例患者的膀胱压，比较两种方法监测结果的差异性。 结果 改良膀胱测压法操作方便，操作者满意度高，测定的结果与传统膀胱测压法比较，秩和检验统计量Z=-0.854，概率为P=0.393，两种方法测定的结果差异无统计学意义。 结论 改良膀胱测压法是一种容易开展，值得临床推广的监测腹内压的方法。
[Abstract] Objective To explore the validity of modified bladder pressure measurement in estimating intra-abdominal pressure. Methods We measured the utinary bladder pressure through modified bladder pressure measurement and conventional bladder pressure measurement in 20 cas， compared the difference between the two measurements. Results There were no significantly difference between the modified bladder pressure measurement and the conventional bladder pressure measurement（Z=-0.854，P=0.393）. Conclusion Modified bladder pressure measurement was an easy method in estimating intra-abdominal pressure. It will be popularized in clinical practice.
[Key words] Utinary bladder pressure； Intra-abdominal pressure； Measurement
临床上许多疾病能引起腹内压增高，腹内压增高可引起循环系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统等脏器功能不全，甚至多器官功能衰竭[1]。当腹内压大于25mm Hg后则发生腹腔间隔室综合征，其死亡率高达60%以上[2]，所以对可能发生腹腔压增高的患者行腹腔压监测已成为常规[3]，膀胱压监测是间接测定腹腔压的金标准。本研究通过改良的膀胱测压法与传统膀胱测压法两种方法监测膀胱压的比较，探讨改良膀胱测压法的准确性及临床应用价值。
1 资料与方法
修车师傅寓言四则1.1 一般资料
2013年3～7月我院重症医学科中需要监测膀胱压的患者20例，其中男12例，女8例，年龄26～60岁，平均40岁。其中重症急性胰腺炎10例，全腹膜炎术后8例，腹膜后血肿2例。
1.2 方法
改良的膀胱测压法[4]（甲法）：患者平卧，首先插尿管，排空膀胱，持续导尿的先排空膀胱内尿液，夹闭尿管远端，输液器接100mL 0.9%生理盐水后，快速经尿管向膀胱内输入生理盐水，待输入完毕后，取下输液器头端，垂直固定输液器管道，以耻骨联合水平为零点，观察水柱下降后的水柱高度，在患者呼气末读取的数值则代表膀胱压（cm H2O），测定两次，取其平均值。每例患者均在采用改良的膀胱测压法后排空膀胱再以传统的膀胱测压法[5-6]（乙法）测定膀胱压：戴无菌手套，用无菌注射器抽取50mL生理盐水，以10mL/min左右的速度注入膀胱后，垂直固定尿管，用尺子测量尿管内液体高度，以耻骨联合水平为零点，在患者呼气末读取数值，水柱高度代表膀胱内压力，测定两次，取其平均值。
1.3 统计学处理
采用SPSS14.0统计学软件处理，两种方法采用Wilcoxon符号秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 甲乙两种方法监测膀胱压结果的一致性（表1）
表1 甲乙两种方法监测膀胱压结果的比较
患者 甲法（cm H2O） 乙法（cm H2O） 秩和检验的统计量Z P生发黑发
1 11.0 12.5 -0.854 >0.05
小受老师2 13.0 14.0
3 14.0 12.0
4 16.0 14.5
5 20.5 19.0
6 24.0 23.0
7 30.0 28.0
8 15.0 14.0
9 26.5 25.0
10 27.0 25.0
11 31.0 30.0
12 13.0 12.0
13 16.0 18.0课程表设计
14 14.0 12.0
15 16.0 18.0
16 23.0 24.0
17 22.0 21.018 19.0 20.0
19 31.0 32.0
20 10.0 12.0
2.2 操作者对两种不同膀胱测压法满意度调查情况比较
操作者对改良膀胱测压法满意度为70%、对传统的膀胱测压法的满意度为30%，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
坚如磐石的意思3 讨论
任何原因引起的腹内压增高所导致的心血管、肺、肾、胃肠以及颅脑等多器官系统的功能障碍称为腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS），对容易发生ACS的患者，应常规监测腹腔内压。腹腔内压的测压方法可分为直接法与间接法两种，前者是直接置管于腹腔内，然后连接压力传感器和气压计测得，这种方法是有创性的，有发生腹腔内感染和腹腔脏器损伤的可能性；后者是通过测定内脏压力来间接反映腹腔内压力，包括膀胱测压法、胃内压测定法和下腔静脉压测定法。2001年MarkA等[7]首次在人体进行腹内压与膀胱压相关性的研究，证实了膀胱压能较好地反映腹内压，并且膀胱测压法简单方便，故是临床上最常用的监测腹内压的方法。
传统的膀胱压测定法是目前在临床上普遍应用的一种简易的膀胱测压法，该方法需要特制的三通装置，且需要操作者经尿管注射生理盐水，增加了尿管相关性感染的机会，限制了膀胱压监测的应用。改良膀胱测压法巧用输液器装置进行膀胱测压，是我科自创的一种简
易膀胱测压法，该法取材经济方便，操作简单，并保持了测压系统的封闭性，减少了尿路感染的机会，同时该方法便于尿液引流、便于尿管护理，进行连续监测时不需要更换材料，故临床操作者对改良的膀胱测压法的满意度较高。在准确性方面，我们的监测结果表明改良膀胱测压法的测量值与传统的膀胱测压的测量值采用Wilcoxon符号秩和检验，两种方法间差异无统计学意义，说明改良膀胱测压法能准确地反映腹内压。
总之，改良膀胱测压法是一种无创伤、经济、快速、方便、能及时地提供病情变化、准确地反映腹内压的监测方法，为ACS的预防、诊断、手术、治疗、护理、预后提供了重要的临床指导意义，是一种容易开展，值得临床推广的监测腹内压的简易方法。
[参考文献]
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