经尿道EMS 超声碎石与钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效对比
魏汉平
焦志敏
史红雷
（常州市武进人民医院，江苏常州213002）
依从性、病毒抑制率、随访保持率都得到了提高[4]。而患者服药依从性受多种因素影响[5]，依从性教育需要深入介绍药物不良反应的发生、症状表现和处理方法，建议加强早期服药依从性教育和药物不良反应随访处理，尤其是有中枢神经系统反应的患者[6]。
3.2.2及时解决耐药问题。表4提示，耐药导致的治疗失败占10.15%，且87.22%出现在一线治疗方案中，有研究显示，大量耐药患者集中出现，不仅对后期换药提出更高的要求，还会导致耐药株的流行，抗病毒治疗工作难度也随之增加[7]。应加强用药期间的耐药监测，一旦出现耐药，及时进行干预。
3.2.3更多地关注男性患者。表1显示，治疗失败病例中，男性患者占总人数的70.68%，与相关研究结果一致[8]。
3.2.4重点注度文化程度低和彝族患者。表1显示，治疗失败病例中小学以下文化程度者占69.55%，对于少数民族地区如马边的彝族同胞，医务人员应重点加强对此类患者的抗病毒知识宣传教育，强化终身治疗的意识。
3.2.5重视心理疏导。及时进行心理干预，艾滋病患者因为社会歧视等原因常发生焦虑、恐惧等心理障碍，从而导致治疗依从性差，对这种情况应及时做好患者和家属的心理疏导工作，使其了解积极心理情绪对于病情控制的价值，在出现负性情绪时进行疏导[9]。
3.2.6加强各级医务人员专业知识培训，着重对治疗方案选择、不良反应处置、依从性教育等方面进行强化培训。
艾滋病抗病毒治疗是降低艾滋病病死率和遏制艾滋病病毒传播的重要措施，但艾滋病抗病毒治疗效果受多重因素影响，只有加强抗病毒治疗管理及随访工作的进一步落实，提高
患者服药依从性，才能确保治疗的有效性，促进抗病毒治疗质
量的全面提升。
参考文献
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（收稿日期：2020-09-16）
【摘要】目的比较经尿道EMS 超声碎石与钬激光碎石治疗膀胱结石的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月—
2019年12月我院泌尿外科48例采用经尿道EMS 超声碎石（EMS 碎石组）及26例采用钬激光碎石（钬激光碎石组）治疗膀胱结石患者的临床资料，比较2组手术时间、出血量、术后尿管留置时间、住院时间等。结果2组患者结石均彻底清除干净，无明显并发症发生。钬激光碎石组手术时间、术中出血量、术后尿管留置时间、住院时间均低于EMS 碎石组，差异具有统计学意义（P <0.05）。结论经尿道膀胱钬激光碎石较EMS 超声碎石治疗膀胱结石具有手术时间短、出血量少、术后留置尿管时间短、
住院时间短等优势，是一种理想的手术方式，值得在临床上广泛应用。
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【关键词】膀胱结石EMS 超声碎石钬激光碎石疗效对比
Comparison of the clinical effect of transurethral EMS ultrasonic lithotripsy and holmium lar lithotripsy in the treatment of bladder calculi Wei Hanping ，Jiao Zhimin ，Shi Honglei.The Wujin People's Hospital of Changzhou City ，Changzhou ，Jiangsu 213002
【Abstract 】Objective Objective To compare the clinical efficacy of transurethral EMS ultrasonic lithotripsy and holmium lar lithotripsy in the treatment of bladder stones.Methods the clinical data of 48patients with bladder stones treated by transurethral EMS ultrasonic lithotripsy and 26patients with bladder stones treated by holmium lar lithotripsy in urology department of our hospital from May 2018to December 2019were retrospectively analyzed.Results the stones in the two groups were completely removed without obvious complications.There was significant difference in the amount of bleeding between the two groups （P <0.05）.Conclusion Compared with EMS ultrasonic lithotripsy ，transurethral holmium lar lithotripsy has the advantages of shorter operation time ，less blood loss ，shorter postoperative indwelling catheter time and shorter hospitalization time.It is an ideal surgical method for the treatment of bladder stones ，which is worthy of wide clinical application.
【Key Words 】Bladder calculus EMS ultrasonic lithotripsy Holmium lar lithotripsy Effect comparison DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.35.010
作者简介：魏汉平，男，硕士，副主任医师。
膀胱结石是泌尿外科常见病、多发病，以老年男性多发，常由前列腺增生，尿道狭窄等下尿路梗阻或膀胱功能障碍所致排尿困难引起，少数由肾、输尿管结石排入膀胱所致，可导致尿频、尿急、尿痛、尿路感染、排尿困难、排尿中断、肉眼血尿等症状，严重者结石嵌顿于膀胱颈出口或堵塞尿道可导致尿潴留，严重影响患者的生活质量及身体健康，常需手术治疗。膀胱结石的治疗手段多种多样，药物排石因治疗效果差，基本上已不采用。传统的耻骨上膀胱切开取石术因创伤大、出血多、住院时间长、恢复慢等缺点，临床上也已很少应用。随着腔内医疗器械的发展及微创技术的进步，目前膀胱结石多采用经尿道微创手术治疗，如经尿道大力碎石钳碎石、经尿道气压弹道碎石、经尿道EMS超声碎石及经尿道钬激光碎石等[1]，其中经尿道EMS 超声碎石及经尿道钬激光碎石是目前治疗膀胱结石最常用的两种手术方式。为比较这两种手术方式的临床疗效，本研究回顾性分析2018年5月—2019年12月我院泌尿外科48例采用经尿道EMS超声碎石及26例采用钬激光碎石治疗膀胱结石患者的临床资料，现报告如下。
1资料与方法
康熙身高1.1临床资料回顾性分析2018年5月—2019年12月在我院泌尿外科48例采用经尿道EMS超声碎石（EMS碎石组）及26例采用钬激光碎石（钬激光碎石组）治疗膀胱结石患者的临床资料。EMS碎石组中男46例、女2例，平均年龄（64.21±13.48）岁；单发结石28例，多发结石20例；结石大小0.8cm~4cm。钬激光碎石组中男24例、女2例，平均年龄（6
2.53±11.75）岁；单发结石19例，多发结石7例；结石大小1.0cm~5.0cm。2组患者在年龄、性别、结石大小等一般资料比较无统计学差异（P>0.05）。
1.2术前准备患者入院后完善泌尿系B超、肝肾功能、电解质、凝血功能、心电图等检查，明确诊断，阴性结石患者进一步完善盆腔CT检查确诊，必要时行膀胱镜检查明确诊断，高龄患者还需完善心脏彩超、肺功能检查评估患者心肺功能，排除手术禁忌。尿常规、中段尿培养结果异常者需积极抗感染治疗，待炎症控制后再安排手术治疗。合并有高血压病、糖尿病者需请相关科室会诊积极控制血压、血糖，减少术中术后心脑血管意外并发症发生概率。
1.3手术器械EMS碎石组：瑞士EMS超声碎石组件、20.8F碎石镜、液压灌注泵、负压吸引装置、奥林巴斯显示器等。
钬激光碎石组：25.6F顺康电切镜、5F输尿管导管、Elick冲吸瓶、奥林巴斯显示器、科医人钬激光及光纤等。
1.4手术方法EMS碎石组：麻醉成功后，取截石位，显示器监视下自尿道外口直视下置入20.8F碎石镜鞘，进入膀胱后先观察膀胱内情况，明确有无合并膀胱肿瘤、膀胱憩室等其他疾患，然后观察结石情况。打开瑞士EMS超声碎石组件按钮，设置好碎石能量参数（功率70%～100%、效能比100%）、调整好负压吸引泵负压（-0.015~0.025kPa），超声探杆对准结石行超声碎石、负压吸净结石，术毕留置18F三腔导尿管。
钬激光碎石组：麻醉成功后，取截石位，常规消毒铺巾，在显示器监视下自尿道外口置入25.6F顺康电切镜，进入膀胱内，查看膀胱内结石情况及有无合并其他疾患。将电切环从内鞘取出，550μm光纤置入5F输尿管导管内，然后将装有钬激光光纤的输尿管导管从置入电切环的操作孔进入膀胱内，对准结石行钬激光碎石治疗。将结石击碎后用Elick冲洗瓶将膀胱内细小结石冲吸出，留置18F三腔导尿管。
1.5观察指标比较2组手术时间、出血量、术后留置导尿管时间、住院时间。
1.6统计学方法采用SPSS20统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2组患者均顺利完成手术，无明显并发症发生，结石清除干净，无明显结石残留。与EMS碎石组相比，钬激光碎石组手术时间更短、出血量更少、术后留置导尿管时间更短、住院时间更短（P<0.05），见表1。
3讨论
膀胱结石是老年男性常见泌尿系疾病之一，多因前列腺增生、尿道狭窄、泌尿系炎症、长期留置导尿管或膀胱造瘘管等因素导致，可引起一系列临床症状如血尿、排尿困难、排尿中断、泌尿系感染等，常需手术治疗，并且需解除结石形成的诱因，常用的手术方式有经尿道EMS超声碎石及钬激光碎石。经尿道EMS超声碎石具有负压吸引功能，能在碎石的同时利用负压将结石吸出，碎石效率高，对各种不同成分、不同质地的结石均有良好的治疗效果[2]。杨东彪等[3]研究显示经尿道EMS超声碎石对绝大多数膀胱结石治疗均有效，且具有损伤小、恢复快、出血少等优点。经尿道钬激光碎石是最近几年发展起来的一种新技术，其是利用激光的热效应进行碎石，可将结石击碎呈粉末状，副损伤小，对各种密度的结石均有效[4]，而且对泌尿系各部位的结石均有良好的治疗效果。王刚等[5]研究发现钬激光碎石较超声碎石优势更为明显，是临床治疗膀胱结石的优先选择。
在日常临床工作中，我们发现经尿道EMS超声碎石治疗膀胱结石时需注意诸多操作细节，稍有不慎即
可能造成负损伤或并发症发生。经尿道EMS超声碎石术中注意事项：①经尿道外口向膀胱内置镜要在显示器监视下进行，动作要轻柔，避免使用暴力，以免造成尿道损伤出血，致手术视野不清，引起结石遗漏残留。②要保持膀胱适当充盈，控制好进水阀，避免膀胱太过充盈或空虚，如膀胱太过充盈，膀胱内压力过高容易引起液体吸收，导致水中毒，且膀胱壁明显变薄，碎石过程中结石锋利的棱角及碎石探杆均有可能造成膀胱黏膜损伤出血，影响手术视野，造成结石残留可能，严重者可能导致膀胱穿孔需改开放手术。膀胱太过空虚视野不清，不能充分暴露结石，容易引起结石残留，且碎石过程中碎石探杆由于负压作用有可能将膀胱黏膜吸附在探杆前端，造成膀胱黏膜损伤出血，表12组手术时间出血量术后留置导尿管时间住院时间比较（x±s）
组别例数甘拜下风的意思
手术时间
（min）
出血量
h同人（mL）
住院时间
（d）
术后尿管留
置时间（d）EMS碎石组4846.80±5.23 3.06±1.19 6.23±0.99 3.61±0.63
钬激光碎石组2631.68±5.37 1.92±0.97 5.14±1.11 2.39±0.49 t11.653 4.170 4.169.137
P<0.001<0.001<0.001<0.001
产前地中海贫血筛查的价值分析
林怀美保莱塔
文细娇
彭
敏
运动感受
刘裕韩
（潮州市湘桥区妇幼保健院，广东潮州515500）
甚至膀胱穿孔。所以碎石过程中要时刻保持探杆前端在结石表面，一旦吸附有膀胱黏膜，碎石踏板要立刻松开，减少膀胱损伤穿孔可能。③术前可通过B 超，腹部平片（KUB ）、盆腔CT 等评估碎石的难易程度。钬激光碎石与经尿道EMS 超声碎石相比具有较多优势，钬激光对各种大小、不同质地的结石均有效，术中可根据结石的硬度调整钬激光能量参数，如果结石硬度大，可选择低频高能，将结石击碎呈小块，然后用Elick 冲吸出；如果结石硬度较低，可选择高频低能模式，将结石直接击碎呈粉末状，术中用Elick 冲吸出或嘱患者术后自行从尿道随尿液排出。经尿道钬激光碎石过程中因不需持续膀胱灌注冲洗，膀胱内压力小，水吸收少，不易导致水中毒，结石漂移小，膀胱黏膜损伤概率小，发生尿源性脓毒血症及尿源性感染的概率小，而且可根据结石硬度调节碎石能量参数，碎石成功率高，具有高效、微创、并发症少等优点。
本研究结果显示，2组患者均顺利完成手术，无明显并发症发生，结石清除干净，无明显结石残留。与EMS 碎石组相比，钬激光碎石组手术时间更短、出血量更少、术后留置导尿管时间更短、住院时间更短（P <0.05）。
综上所述，经尿道膀胱钬激光碎石及经尿道EMS 超声碎石均是治疗膀胱结石的微创手术方式，但与经
尿道EMS 超声碎石相比，经尿道膀胱钬激光碎石具有手术时间短、出血量少、术后留置导尿管时间短、住院时间短等优势，可作为治疗膀胱结石的首选术式。
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（收稿日期：2020-09-25）
【摘要】目的分析妊娠早期或中期开展产前地中海贫血筛查的临床价值。方法采用地贫初筛（血液分析
MCV 、MCH ）结合地贫复筛（Hb 电泳分析）的简捷经济检测步骤，指导后续地贫基因诊断，对在潮州市湘桥区妇幼保健院进行产前地贫筛查的2664例受检者进行检测，统计并记录受检者的筛查结果
和地贫基因类型。结果2664例受检者经地贫初筛，筛查出阳性地贫患者410例，阳性率为15.39%；再经过地贫复筛检测出阳性患者358例，阳性率为13.44%。地贫筛查出阳性患者358例参加地贫基因检测，检出地贫236例，检出率65.92%，其中α-地贫165例，检出率46.09%；β-地贫68例，检出率18.99%；α复合β-地贫3例，检出率0.84%。结论
通过地贫初筛和复筛的手
段指导后续地贫基因诊断，有利于地贫携带者检出，避免重症地贫儿的出生，临床应用价值较高。
【关键词】地中海贫血产前基因检测临床价值
Value analysis of prenatal thalasmia screening Lin Huaimei ，Wen Xijiao ，Peng Min ，et al.The Xiangqiao District Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City ，Chaozhou ，Guangdong 515500
【Abstract 】Objective To carry out antenatal thalasmia screening in the early or middle trimester of pregnancy ，to prevent the birth of children with vere thalasmia.Methods The simple economic detection steps of thalasmia primary screening （blood analysis MCV ，MCH ）combined with thalasmia recovery screening （Hb electrophoresis analysis ）were ud to guide t
he subquent gene diagnosis of thalasmia.2664subjects screened for thalasmia in Xiangqiao District Maternal and Child Health Hospital of Chaozhou City were tested.The screening results and gene types of thalasmia were counted and recorded.Results 2664patients were screened for thalasmia ，Screening of 410cas of positive thalasmia ，The positive rate was 15.39%.and then through re-screening 358patients were positive for thalasmia.The positive rate was 13.44%.358cas of thalasmia positive patients participated in the detection of thalasmia gene ，236cas of thalasmia were detected ，the detection rate was 65.92%.Among them ，165cas of α-thalasmia were detected ，the detection rate was 46.09%，68cas of β-thalasmia were detected ，18.99%，and 3cas of αcompound β-thalasmia were detected ，the detection rate was 0.84%.Conclusion As a diagnostic method of thalasmia ，thalasmia screening （including primary screening and repeated screening ）can greatly reduce the social and economic burden and waste of medical resources ，and has good application value.
【Key Words 】Thalasmia
Prenatal Gene detection长隆欢乐世界攻略
Guiding value
DOI ：10.19435/j.1672-1721.2020.35.011
作者简介：林怀美，女，本科，主治医师。
