紅血球型態分類（RBC morphology）
一˙紅血球成熟過程的型態
1. pronormoblast（proerythroblast；rubriblast）
紅血球系列最young的細胞就是pronormoblast，要與白血球系列的blast區別，pronormoblast較basophilic normoblast或erythroblast大，細胞質呈深藍色（basophilic）較其他瑜伽教程blast更紫色，細胞核組成較細緻，granule均勻的核染質，顏色呈紫色，型態上絕對呈圓形，核仁經常是存在的。
2. basophilic normoblast（B. erythroblast；prorubricyte）
這個早期的normoblast其核染質分解成細緻的clump，和pronormoblast的granule不同，但較後期的細緻，細胞質是嗜鹼性(basophilic)。
3. polychromatophilic normoblast（P. erythroblast；rubricyte）
這個晚期的normoblast較erythrocyte或normoblast大，細胞核破裂成gment，有時完全排
列成輪弧狀，細胞質呈多染性（polychromatophilic）。
4. orthochromatic normoblast（O. erythroblast；metarubricyte）
這個orthochromatic normoblast型態上是多變的，細胞核小，核染質濃縮，呈深紫色，細胞核緊密，細胞質呈嗜酸性（acidophilic）
5. reticulocyte
這血球被認為介於有核與無核之RBC，他沒有細胞核，但有細緻的網狀物，不能用普通染色來確定，最好用brilliant cresyls blue（BCB）染色，再用Wright’s stain或Giemsa stain作逆染色（counter stain），此網狀物像有細繩橫過細胞，甚至完全分佈在整個細胞或濃密的像細胞核。正常的血液大約有1%的網狀紅血球，當成熟紅血球製造增加時，網狀紅血球會較正常多，reticulocytosis是紅血球新生的徵兆，紅血球總數會增加，新生兒、孕婦、bone marrow活性增加的anemia和惡性貧血新生時期，其reticulocyte會上升。
6. normocyte或成熟的erythrocyte
正常循環的紅血球是無核、雙凹的圓盤狀、直徑從7-8 u，厚度從2-3 u，染色呈橘紅色，中間有pallor，紅血球含有機成分的母質或基質，水和表面的濃縮脂質，當成細胞膜的組成，血紅素是很重要成分，佔細胞體積的30 %。
二˙紅血球的變化型態
在正常個體中，紅血球呈現單調同一大小，形狀和血紅素含量，細胞直徑大約7 u，有輕微的差異，為雙凹形、有central pallor，此部份的血紅素含量較少，正常的pallor，不超過細胞直徑的1/3，正常紅血球為normocytic (normal size)和Normochromic(正常血紅素含量)
大小：normocyte－大約7.5 u，大小有輕微變異
anisocytosis－大小明顯的變異
macrocytic－直徑＞9 u
microcytic－直徑＜6 u
形狀poikilocytosis形狀變異大
spherocytes
target cell
ovalocytes
stomatocytes
顏色normochromic
hypochromic
不正常型態
polychromatophilia严肃英语
basophilic stippling
nucleated erythrocytes
Cabot rings
Howell-Jolly bodies
Rouleaux formation
1.紅血球之間的關係變化
最好的血片是紅血球任意排列，尾端分散的很均勻，只有少數重疊。以下是二種不正常的型態：
a..Rouleaux：
紅血球重疊像一堆堆錢幣連結的形狀，正常可能發生於抹片較厚的地方。但其主要為Hyperproteinemia並出現在抹片較薄的地方。紅血球間呈現rouleaux形成的原因，是由於血清中的albumin減少，而某些globulin增加所致(尤其是免疫球蛋白和纖維蛋白原)，而紅血球間的表面摩擦力減少，rouleaux形成表示ESR會上升。
b. Agglutination：
紅血球任意地與其他紅血球成群存在，沒有大量聚集的紅血球，agglutination顯示紅血球
的細胞膜有損傷，經常來自抗原和抗體間作用。當冷凝集素導致RBC凝集時，則Hgb x 3 > Hct + 3，以及
MCHC > 37。
2.紅血球大小的變化
紅血球的大小可用MCV/RDW來表示，而正常的RBC大小與Small lymphocyte的細胞核差不多大，所以當MCV/RDW沒有辦法獲得的時後，可以依此做比較
a.MCV > 100 RBC為 Macrocytic
b.MCV > 80 RBC為 Microcytic
c.RDW > 14.5 RBC則為Anisocytosis 大小不一
所以我們可以用MCV和Small lymphocyte的細胞核大小來輔助確認RBC為亚洲人体模特Macrocytic或為Microcytic。但是請記得MCV只為一平均數，所以當RBC為Macrocytic或為Microcytic時，其MCV仍有可能是正常的。
3.紅血球形狀的變化 (形狀不一稱為Poikilocytosis)
a、Acanthocytes棘細胞
血球周圍出現不規則之棘狀突起，此不規則突出物為鈍圓形與Burr cell不同。
報告方式︰若 ≧ 2-3/field 則註明在報告中。
b、Teardrop cell淚滴形細胞
紅血球像淚滴，通常與髓外造血、骨髓纖維化有關
c、小球狀細胞（microspherocytosis）
這些細胞為溶血性貧血的型態，出現在遺傳異常（hereditary spherocytosis）屬獲得性改變，獲得性microspherocytosis最常出現在免疫溶血性貧血（自體免疫溶血性貧血、ABO胎兒母紅血球症、溶血性輸血反應）燒傷病人、中毒
d、Bite cell(blister cell)Keratocyte
出現於急性溶血，RBC有1個或多個的空泡或水泡，若使RBC破掉則稱為Keraocyte(bite cell)。
報告方式︰2-3/field 則註明在報告中。
e、Burr cell銼戲胞
紅血球表面有許多規則的小刺，此細胞發生於抹片推太厚或過久的血液檢體。
報告方式︰2-3/field 則註明在報告中。
f、Stomatocytes口狀的細胞
細胞中央呈正方形、長方形或圓形淡色區即細胞呈現Smiling face特徵。
出現於遺傳性口狀細胞症、肝病；但有時抹片乾的太慢也會發生，其可用溼片區別。
報告方式︰2-3/field 則註明在報告中。
g、Ovalocytes(Elliptocytes)卵圓戲胞
即紅血球呈卵圓形但很少見。常出現於Hereditary elliptocytosis、IDA、Megaloblastic anemias。
報告方式︰發現就註明在報告中。
h、Target cell(Codecytes)靶細胞
紅血球中央略為隆起如靶狀，經常出現於血紅素病變、脾切除、肝病。
報告方式︰2-3/field 則註明在報告中。
i、Schistocytes分裂細胞
又稱為破裂的紅血球，即紅血球破裂成形狀大小不等的碎片，其出現於嚴重。燒傷、DIC、TTP、血栓障礙。
報告方式︰2-3/field 則註明在報告中。
j、Sickle cell(Drepanocytes)
因遺傳性異常Hgb S所引起的鐮刀細胞貧血症
報告方式︰發現就註明sickle like cells在報告中。
4.紅血球內涵物的變化
脾虚湿盛如何调理
a、有核紅血球（nucleated red blood cell，NRBC）
有核紅血球有三種情況：
（1）急性缺氧（中風、急性肺水腫、肺炎）
（2）有骨隨造血刺激的任何貧血
（3）正弦曲線狀障礙（sinusoidal barrier）被破壞，所以骨髓受到浸潤，代價為細胞常是orthochromic erythroblast，younger cell 少見。
b、Howell-Jolly body
為核的殘餘物，球型直徑約0.5-1.5micra（微米），RBC中少超過一個Howell-Jolly body的，
用Feulgen染色，含高DNA，此小體常經由脾臟的凹陷運動來移除，常見於脾臟切除、先天性缺乏或功能受損。H-J body也常見於巨母紅血球造血細胞（megaloblast，hematopoiesis）也可能在脾臟功能不足。
c、多染性（polychromasia）
RBC染為擴散性藍色污點，此為RNA殘留所致，由骨髓而來，較成熟RBC大，沒有完整的Hb合成，較大多染性RBC稱之為reticulocyte，有shift，造血的刺激生成較前期的細胞，活體染色用methylene blue，RNA沉澱成網狀，多染性細胞增加則為reticulocytosis（網狀紅血球增多）。
d、Basophilic stippling
常出現很多（每個細胞超過10個）細小的嗜鹼性斑點分散在整個細胞質，比欺骗的英文Howell-Jolly body小，不規則形狀，模糊的外形，是r-RNA沉積導致的分散性細微深藍色的顆粒，為不成熟細胞，明顯的stippling，是重金屬（鉛和砷）中毒的證據。
e、Pappenheimer body
顯微鏡下可見hemosiderin（血鐵質）聚集，常見7-8顆一起，小而圓（約H-J body的1/3-1/2大小）聚在一處，也是由脾臟的凹陷運動來移除，所以正常時不存在。無核的RBC含有此小體稱之為含鐵紅血球（siderocyte），有核RBC前俯后仰的意思含有此小體稱之為含鐵芽球（sideroblast），用普魯士藍染色可證明含此小體。含鐵芽球可見於hypospienism（normochromic iron-containing cell路由器pin）和hypochromic anemia（thalasmia，sideroblast disorder）。
f、Heinz body（海因滋小體）
RBC內變性globulin沉積，用Romanowasky活體染色，一個細胞含有1-6個Heinz body，趨向圓形，由直徑0.3-1.5micra，幾乎位於細胞膜周圍，亦由脾臟的凹陷運動去除，脾缺除後，少數的Heinz body可能正常存在RBC，Heinz body是由不穩定得Hb、某些hexo monophosphate shunt（G-6-PD中国大学慕课mooc缺乏）缺陷和暴露於氧化藥劑所致，生成速率以暴露氧化藥劑最快。
