第十八章 抗精神失常藥
一. 學習要點
抗精神失常藥物根據其作用和臨床應用分為抗精神病藥、抗躁狂症藥、抗抑鬱症藥和抗焦慮症藥。
(一) 抗精神病藥
抗精神病藥可分為以下4類。
1．吩噻嗪類，如氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪、硫利達嗪。
2．硫雜蒽類，如泰爾登、氟呱噻噸。
3．丁醯苯類，如氟呱啶醇、氟呱利多。
4．其他，如五氟利多、舒必利、氯氮平、利培酮。
氯丙嗪
藥理作用及作用機制
1．中樞神經系統：
①抗精神病作用，通過阻斷中腦-邊緣葉及中腦-皮質多巴胺通路的D2受體而產生療效，但由
於對阻斷黑質-紋狀體通路的D2受體的親和力強，長期用藥錐體外系反應發生率高；
②鎮吐作用，小劑量阻斷延髓第四腦室底部催吐化學感受區的D2受體，大劑量直接抑制嘔吐中樞；
③對體溫的調節影響，對下丘腦體溫調節中樞有很強的抑制作用。
2．植物神經系統：具有明顯阻斷α受體的作用，可翻轉腎上腺素的升壓效應；有弱的阻斷M膽鹼受體的作用。
3．內分泌系統：阻斷結節-漏斗通路的D2受體，影響下丘腦某些激素的分泌。
臨床應用
主要用於治療精神分裂症，神經官能症、嘔吐和頑固性呃逆、低溫麻醉與人工冬眠等。不良反應
一般不良反應有鎮靜、M膽鹼受體及α受體阻斷症狀，長期大劑量應用可致錐體外系症狀。一次服用超大劑量人生只如初见(1—2g)後，可發生急性中毒。
氯氮平
藥理作用及作用機制
氯氮平屑於苯二氮卓類，為新型抗精神病藥。其抗精神病的作用主要為阻斷5-HT2A和D2
受體，協調5-HT與DA系統的相互作用和平衡，被稱為5-HT-DA受體阻斷藥。該藥作用較強，對其他藥無效的病例往往有效。氯氮平有明顯的鎮靜催眠作用，幾乎無錐體外系反應。目前將其作為治療精神分裂症的首選藥。
(二) 抗抑鬱症藥
三環類丙咪嗪的抗抑鬱作用可能與其抑制腦內DA及5-HT的再攝取，使突觸間隙NA濃度增高有關。 不良反應有對心血管系統的影響及M膽鹼受體阻斷反應，心血管病患者慎用。其他三環類抗抑鬱症藥如地昔帕明、阿米替林、多塞平，其作用與用途(略)。
(三)抗躁狂症藥
碳酸鋰的作用與其抑制腦內NA及DA的釋放，使突觸間隙 NA濃度降低有關，可用於躁狂症及精神分裂症興奮躁動的治療。 不良反應有消化道反應、肌無力、肢體震顫、甲狀腺功能低下、甲狀腺腫等。鋰鹽中毒表現為中樞神經症狀，如意識障礙、昏迷、肌張力增高、共濟失調、癲癇發作等。
(四)抗焦慮症藥
抗焦慮症藥主要有苯二氮卓類及丁螺環酮等。
專業術語
精神藥物(psychotropic drugs)
抗精神病藥(antipsychotic drugs)
神經安定藥(neuroleptic drugs)
抗躁狂症藥(antimanic drugs)
抗抑鬱症藥(antidepressant drugs)
抗焦慮症藥(anxiolytics)
吩噻嗪類(phenothiazines)
硫雜蒽類(thioxanthenes)
丁醯苯類(butyrophenones)
中英文藥名
氯丙嗪 chlorpromazine
冬眠靈 wintermine
奮乃靜 perphenazine
氟奮乃靜 fluphenazine圈养要问问
三氟拉嗪 trifiuoperazine
嗎氯貝胺 moclobemide
硫利達嗪(甲硫達嗪) thioridazine
泰爾登 tardan
氯丙硫蒽 chlorprothixene
氟呱噻噸 flupenthixol
氟呱啶醇 haloperidol
氟呱利多 droperidol
匹莫齊特 prmozide
五氟利多 penfluridol
舒比利 sulpiride
氯氮平研讨会会议纪要 clozapine
利培酮 risperidone
碳酸鋰 lithium carbonate
米帕明 imipramine
去甲丙咪嗪 desipramine
阿米替林 amitriptyline
多塞平(多慮平) doxepin
氯米帕明 clomipramine
曲米帕明 trimipramine
地昔帕明 desipramine
馬普替林 maprotiline
去甲替林 nortriptyline
氟西汀(百憂解) fluoxetine
帕羅西汀 paroxetine
曲唑酮 trazodone
米安色林 mianrin
米他紮平 mirtazapine
反苯環丙胺 tranylcypromine
二. 試題精選
(一)選擇題
A型題
1．氯丙嗪抗精神病的作用機制是阻斷( )。
A．中樞α-腎上腺素受體
D．中樞β-腎上腺素受體
C．中腦-邊緣葉及中腦。皮質通路中的D2受體
D．黑質-紋狀體通路中的5-HT1受體
E．中樞H1受體
2．小劑量氯丙嗪即有鎮吐作用，其作用部位為( )。试卷讲评课
A．直接抑制延腦嘔吐中樞
B．抑制大腦皮層
C. 阻斷胃黏膜感受器的衝動傳遞
D．阻斷延腦催吐化學感受區的D2受體
E．抑制中樞膽鹼能神經
3．氯丙嗪引起乳房腫大與泌乳，是由於( )。
A。阻斷結節-漏斗DA荡然无存造句通路的D2受體
五月花广场B．啟動中樞β2受體
C. 啟動中樞M膽鹼受體
D．阻斷腦幹網狀結構上行啟動系統的α1受體
E. 阻斷黑質-紋狀體通路之D2受體
4．氯丙嗪不宜用於( )。
A. 精神分裂症
B．人工冬眠療法
C．暈動病所致的嘔吐代购
D．頑固性呃逆
关羽的故事有哪些E. 蹂狂症及其他精神病伴有妄想症
5．錐體外系反應較輕的藥物是( )。
A．氯丙嗪 B．氟奮乃靜 C．三氟拉嗪 D．奮乃靜 E．硫利達嗪
