北京协和医院门诊就诊患者抑郁及焦虑障碍诊疗现状
史丽丽;赵晓晖;姜忆南;方秀才;高山;向阳;朱丽明;魏镜
感谢父母作文【摘 要】目的 了解综合医院神经科、消化科、心内科及妇科门诊中抑郁和/或焦虑障碍的患病情况、诊治现状和患者的治疗意愿.方法 采用现况调查的方法,对在北京协和医院神经科、消化内科、心内科及妇科门诊就诊的621例患者进行调查,对医院焦虑抑郁量表评分≥8分者进行国际神经精神科简式访谈确定诊断,并调查患者的治疗意愿.结果 经过校正,抑郁和/或焦虑障碍发生率神经科为33.4%、消化内科为18.8%、心内科为12.4%、妇科为25.5%,总发生率约为22.5%,门诊医生的识别率为18.9%.被调查者多愿意服用药物,其次选择心理咨询,再次选择精神科就诊.结论 综合医院门诊患者具有较高的抑郁和/或焦虑障碍发生率,门诊医生的诊断和治疗率不高,不能满足患者的治疗需求.
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2011(002)002
【总页数】4页(P151-154)
【关键词】抑郁障碍;焦虑障碍;现况调查;综合医院
【作 者】史丽丽;赵晓晖;姜忆南;方秀才;高山;向阳;朱丽明;魏镜
【作者单位】中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,消化内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院北京协和医院神经科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,妇产科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,消化内科,北京,100730;中国医学科学院,北京协和医学院,心理医学科,北京,100730
【正文语种】中 文
【中图分类】R749.04
抑郁和焦虑障碍为常见的临床疾患,可表现为情绪和躯体症状,如不能得到及时诊治可能使病情加重。据报道,超过60%的抑郁症患者首先就诊于综合医院[1]。目前参与抑郁和焦虑障碍诊治的不仅是精神科和心理科医师,还包括全科、内科、妇产科、神经科等各个专业领域的
临床医师[2-6],但国内外对抑郁和焦虑障碍的诊断和治疗率仍普遍偏低[7-8]。本研究对北京协和医院神经科、消化内科、心内科和妇科门诊就诊患者进行调查,了解就诊者的抑郁和焦虑障碍诊疗现状。
对象和方法
对象
选取 2007年 5月 10日至 6月 10日在北京协和医院神经科、消化内科、心内科和妇科门诊就诊患者 621例,年龄≥18岁,均获得知情同意。
方法
随机化选择调查日,在调查日对所选科室所有就诊者进行调查。
排除标准:(1)在先前就诊中已被筛查的就诊者;(2)因精神或躯体功能严重障碍不能完成研究的就诊者。
研究方法:以问卷方式对就诊者进行调查,包括人口统计学信息 (如年龄、性别、职业)、医
院焦虑抑郁量表 (Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)[9]、患者健康问卷 (patient health questionnaire 15-Item,PHQ-15)[10]、疾病对工作、生活和社交的影响、病史、实验室检查以及医生诊断治疗信息。根据就诊者的 HADS评分,由专业精神科医师对所有 HADS≥ 8分的就诊者进行国际神经精神科简式访谈问卷中文版(Mini International Neuropsychiatric Interview,MINI)[11]检查,给予标准化的诊断,并进行就诊意愿调查。研究开始前对调查者进行 MINI一致性培训。
盲法:医院焦虑抑郁量表评分和精神科医师的访谈结果不告知各科门诊医生,判断非精神科医生对抑郁或焦虑障碍的独立识别和治疗情况。
统计学处理
采用 SPSS 11.5统计软件对数据进行录入和统计分析,考虑到综合医院门诊对抑郁及焦虑障碍临床诊断和处理具有高度相似性,故在统计结果时以焦虑或抑郁障碍至少符合一项的群体计算发生率,并对各个科室间的焦虑抑郁状况进行 χ2检验,对相关性分析做 Wilcoxon秩和检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。
结 果
一般情况
4个科室共纳入门诊就诊者 621例,其中男性 204例 (32.9%),女性 415例 (66.8%),性别不详 2例(0.3%);平均年龄 (48.7±15.9)岁 (18～86岁)(表 1)。
抑郁和 /或焦虑障碍发生率
353例 (56.8%)就诊者 HADS评分≥8分,其中 281例 (79.6%)就诊者进入精神科访谈。失访者与进入精神科访谈者的年龄、性别比较差异无显著统计学意义 (P＞0.05);对两组 HADS量表评分做 Wilcoxon秩和检验,差异无显著统计学意义 (P＞0.05)。
根据精神科定式访谈诊断至少符合抑郁或焦虑障碍一项者 111例 (17.9%)。其中符合抑郁障碍者 91例 (14.7%),符合焦虑障碍者 51例 (8.2%)。对 4个科室抑郁或焦虑障碍至少符合一项者进行 χ2检验,显示各科室差异存在显著统计学意义,其中神经科最高,心内科最低 (P=0.004)(表 2)。经过对失访人群进行校正,4个科室抑郁或焦虑障碍发生率分别为神经科33.4%、消化内科 18.8%、心内科 12.4%和妇科 25.5%,4个科门诊总发生率约为 22.5%。
精神科医生诊断与各科门诊医生处理小吴同学
寻找车钥匙妙招4个科室门诊医生对精神科医生临床诊断有抑郁障碍和焦虑障碍中任何一项者,给予精神科药物或精神科转诊处理仅占 18.9%(21/111)(表 3)。
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疾病对生活、工作、社交的影响程度与抑郁/焦虑障碍诊断的相关性
以是否有抑郁/焦虑障碍为分组变量,对生活、工作、社交影响评分做 Wilcoxon秩和检验,结果以上三方面两组间比较差异均具有显著统计学意义 (P＜0.0001),有抑郁 /焦虑障碍组对生活、工作和社交的影响显著高于无抑郁 /焦虑障碍组。
就诊者的就诊意愿消防逃生知识
281例进入精神科访谈的就诊者中 57.1%的就诊者愿意服用药物治疗,53.4%的就诊者愿意心理咨询科就诊,30.6%的就诊者愿意精神科专科就诊(表 4)。
讨 论
鉴于文献报道抑郁和焦虑现患率存在很大差异,本研究采用医院焦虑抑郁量表 (HADS)总体
评分≥8分为进入精神科访谈的界值,以降低漏诊率[9],采用国际神经精神科简式访谈问卷 (MINI)作为诊断工具,且失访者和完成调查者的年龄、性别差异无显著统计学意义,能较为真实地反映所调查科室抑郁和焦虑障碍患病情况。
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本研究表明,神经科、消化内科、心内科及妇科门诊的抑郁和 /或焦虑障碍总发生率为 22.5%,与文献报道的 5.23%～67.74%相符[2-6,12-13],本研究与同类研究的主要区别在于研究样本和使用的诊断工具不同[2-6,12-15]。在调查的 4个科室中神经科门诊就诊者的抑郁或焦虑障碍比例最高,其次是妇科、消化内科,心内科最少。神经科门诊焦虑及抑郁障碍患者比例高在综合医院是普遍现象,抑郁和焦虑患者常以失眠、头痛等生理不适为主诉,而且综合医院各科室找不到明确病因的就诊者常被转诊到神经科[16],故使神经科更多地兼任了综合医院的精神卫生工作。
表1 各科门诊调查例数及年龄、性别分布科室人数男/女年龄 (岁)神经科 157 72/84 48.9±15.1(18～79)消化内科 156 60/95 50.3±14.0(18～85)心内科 151 72/79 60.3±14.2(19～86)妇科 157 0/157 35.9±9.6(21～67)总计 621 204/415 48.7±15.9(18～86)
国际疾病分类 (International Statistical Classification of Dias,ICD)-10估计的抑郁症发
论语里仁篇生率是 4.0%,但其中只有大约 1/5的患者最终被内科医师识别出来[15]。值得关注的是,本次调查中被诊断抑郁和/或焦虑障碍者,各科门诊医生给予精神科药物或精神科转诊处理者仅为 18.9%,说明门诊的抑郁和/或焦虑障碍诊断和治疗率仍较低,这与 WHO情感障碍国际调查结果相类似,距离中国精神卫生工作规划所提出的到 2010年 “初级医疗机构对抑郁 /焦虑的识别率达到50%以上”目标还有相当的差距。就科室而言,神经科门诊的识别率最高 (48.78%),表明神经科医生对抑郁或焦虑的警惕性和诊治技能高于其他几个科室。
表2 各科门诊抑郁或焦虑障碍至少符合一项者科室抑郁或焦虑障碍n %无抑郁和焦虑障碍χ2 P值神经科 41 26.1 116 13.113 0.004消化内科 25 16.0 131心内科 16 10.6 135妇科 29 18.5 128
表3 各科医生与精神科医生对抑郁障碍或焦虑障碍的识别药物治疗或转诊精神科精神科访谈诊断神经科消化内科心内科妇科符合抑郁或焦虑障碍至少一项 48.78%(20/41) 0.00%(0/25) 0.00%(0/16) 3.45%(1/29)无抑郁及焦虑障碍 13.79%(16/116) 0.76%(1/131) 3.70%(5/135) 3.91%(5/128)
表4 各科门诊就诊者对抑郁 /焦虑障碍的治疗意愿治疗意愿神经科 (n=80)消化内科 (n=75)
心内科 (n=53)妇科(n=73)n %n %n %n %愿意心理咨询 51 63.8 32 42.7 26 49.1 41 56.2愿意看精神科 33 41.3 14 18.7 22 41.5 17 23.3愿意药物治疗 57 71.3 38 50.7 33 62.3 32 44.4
与以往调查[12-15]不同的是:进入精神科访谈的就诊者 57.1%愿意服用药物治疗,53.4%愿意心理咨询科就诊,30.6%愿意精神科专科就诊,其求治意愿超过门诊医生的处理比例。这可能与公众对抑郁和焦虑的了解增加有关,也可能出于对知名医院的信任和迫切的求治愿望。愿意服药患者远多于愿意看精神科医生者,这给综合医院门诊医生诊断和处理相应的精神科问题提出了挑战,如何对已识别的焦虑抑郁患者给予合理的药物治疗则成为普通门诊医生难以回避的问题。
岑的读音本研究的局限性在于仅调查了北京市一家大型三级甲等医院,调查科室仅限于神经科、消化内科、心内科和妇科 4个科室,故对本研究结果的推论需考虑到样本来源及其特点。
综上,综合医院门诊就诊者的抑郁和 /或焦虑障碍发生率较高,并且对患者的生活、工作和社会交往造成显著的不良影响,各科医生对抑郁 /焦虑障碍的识别率和治疗率较低,这已经成为综合医院抑郁和/或焦虑治疗的限制因素。因而建立包括各个科室医生在内的有效的焦虑和/
或抑郁诊治体系,提高综合医院非精神科医师对抑郁和/或焦虑的重视程度,进行必要的知识技能培训以及加强精神科联合会诊,有助于更好地完成治疗焦虑和/或抑郁的临床任务。对于医务人员的教育和培训,可以参考不同科室的识别率和治疗率因材施教,把培训和临床工作更有效地结合起来。
