当代护士2021年4月第28卷第11期(中旬刊)•5•接纳承诺疗法在精神心理疾病中的应用与展望
葛琳V郭佳1王红娟1
摘要综述接纳承诺疗法在精神心理疾病领域中的应用，精神心理疾病包括焦虑症，抑郁症，物质依赖，心理弹性，创伤后应激障碍，精神分裂症以及双向情感障碍。认为接纳承诺疗法作为一种心理治疗方式，可有效促进患者心理疾病的缓解和转归，同时提升患者的生活质量。建议研究人员借鉴国外接纳承诺疗法治疗案例的经验，在国内开展接纳承诺疗法的临床实证研究，为有心理疾病的患者提供本土化的更加完善的接纳承诺疗法治疗。
关键词：接纳承诺疗法；精神心理疾病；应用
接纳承诺疗法(acceptance and commitment therapy,ACT)是认知行为疗法“第三次浪潮”中最具有代表性的治疗方法之-［1］，它强调接受和正念，注重在个人价值观指导下的行为策略改变，其目标是减少经验性回避，通过承认并接纳自己存在的问题和症状，让当事人构建与有效的价值方向一致的生活来达到治疗目的。研究证实,ACT具有增进心理健康、减轻工作压力、改善生活质量、促进健康的行为方式等优势，在慢性疾病、心理疾病以及健康促进等方面具有积极的治疗效果，尤其在心理疾病治疗领域的应用较为广泛。因此，本研究将对ACT在国内外心理疾病治疗领域的研究现状进行综述，以期为我国ACT的应用提供参考和指导。
1接纳承诺疗法的概述
20世纪90年代初,ACT由美国内华达州大学心理学教授Steven C.Hayes及其同事所创立，以有关人类语言和认知的关系框架理论(relational frame theory,RFT)为理论基础，功能性语境主义哲学为哲学背景⑸。ACT并不是直接改变当事人内在的体验(如，想法，信念，能力，记忆，感觉等)，相反，它的主要目的是培养当事人的正念技能，以使这些内在的体验能够产生更大的行为适应来增加其心理灵活性，从而使当事人积极地接受并正视痛苦的存在，最终减轻痛苦对生活的干扰。培养心理灵活性鼓励通过个人与内心的体验来改变关系(而不是改变自己的经历)，这样当事人所做出的行为即使在困难思想存在，情感不适时也不会被阻断。即个体活在当下有意识地觉察周围发生的事情和接纳所有经历，在价值的引导下采取行动的能力同。ACT是目前研究最多的基于行为改变的心理弹性干预模型，它要求实施者经过ACT正规培训，掌握心理学专业知识，了解当事人的文化背景。ACT干预模型的内容集中在6个核心过程26O①接纳(Acceptaance)：愿意拥有和接纳各种当下的体
D01：10.19792/jki.1006-6411.2021.11.002
工作单位：1.410013长沙中南大学湘雅护理学院；2.410007长沙湖南省脑科医院内分泌科
葛琳：女，本科，主任护师，护士长
本研究为湖南省卫计委科研立项项目(编号：B20180077)
收稿日期:2020-06-01验;②认知解离(Cognitive Defusion)：将思想视为对自身经历地描述而非现实的能力;③关注当下(Contact with the Prent Moment)：对当下正在发生的事情保持完全开放意识的能力;④以己为景(Self As Context):“观察自我的意识”与观察经验的区别;⑤明确价值(Value)：个人可以选择指导其行为的生活方向;
⑥承诺行动(Committed Action)：从事一种行为模式，以追求短期和中期的健康关系。ACT的干预形式包括有指导和无指导两种，有指导形式是由专业的临床心理学家对患者进行指导、培训和监督，保障治疗的顺利实施。无指导形式是指在没有治疗师指导的情况下，患者自行阅读ACT的书面材料或观看视频、音频等⑷。ACT的干预时间包括4~8个阶段，每阶段至少干预1次海次至少lh，总共为期1周~2个月切。
2接纳承诺疗法在心理疾病治疗领域中的应用
2.1焦虑症焦虑症可分为分离焦虑障碍、选择性缄默症、特定恐怖症、社交焦虑障碍、惊恐障碍、广场恐怖障碍、广泛性焦虑障碍等。Gloster等皿］对43例广场恐怖障碍患者进行了8个疗程的ACT治疗，每周治疗2次，持续4周，并随访6个月，结果显示，患者惊恐相关症状、临床疗效以及活动明显改善。WethereU 等针对ACT治疗广泛性焦虑障碍患者的可行性及疗效进行T随机对照研究，结果显示，患者汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、宾州忧虑问卷(PSWQ)的得分干预后较干预前显著性降低，提示了A
CT在降低广泛性焦虑障碍患者焦虑及忧虑方面的可行性,ACT为焦虑障碍(广场恐怖障碍、广泛性焦虑障碍)的治疗提供了新思路，但在其他特定焦虑症治疗方面的针对性和可行性有待更多临床实证研究的探索。尤其在国内,ACT并未广泛传播，这可能是由于ACT还没由与中国本土文化相融合「"I，在今后的研究中，需要研究者结合我国国情以及临床实践情况，探索本土化的ACT治疗方式与程序。
2.2抑郁症在抑郁症中,ACT能取得和传统认知行为疗法(Cognitive Behavioral therapy CBT)一致的良好效果，且ACT的患者脱落率和预后比CBT好何。该疗法已成为美国心理学会(Americal Psychological Association,APA)临床心理学(society of clinical Psychology)推荐的抑郁症治疗清单中循证支持的疗法之一。A-Tjiak等〔⑷对82名重症抑郁患者进行了一项随机对照试验,ACT和CBT的抑郁缓解率分别为75%和80%，同
•6•Modem Nur,April,2021,Vol.28,No.11
时两组患者的生活质量干预后较干预前均得到改善，干预后两组生活质量没有显著差异。ACT还能用于不适合接受传统CBT 治疗的青少年和老年群体,Hayes等聞对30名精神科门诊青少年的研究结果显示，治疗前后对比发现ACT组的抑郁症状改善程度显著好于常规治疗组，且整体功能改善更稳定。ACT将有可能成为临床干预抑郁症最有前景的心理治疗方法之一“句；但目前ACT用于抑郁症治疗的研究依旧处于初始阶段，研究存在样本量小，对结果的统计分析缺乏力度等问题，未来仍需要研究者尝试多中心，大样本的相关临床研究，为ACT治疗抑郁症的效果提供更多的实证支持。
2.3物质依赖物质依赖是一种慢性、复发性脑疾病，以不计后果的强迫性觅药和用药行为为主要特征。包括阿片类药物、酒精、尼古丁等物质的使用。2015年的一项荟萃分析结果显示，在干预物质成瘾方面(包括吸烟、酗酒、吸毒),ACT疗法较其它疗法表现出更显著的效应M o Bricker等两将121名成年吸烟者，随机分为5个疗程的ACT或认知行为疗法的电话咨询组，结果显示ACT组的完成率、满意度、戒烟率均明显高于认知行为疗法组。在酒精依赖患者中，班ekis。等〔切人的研究显示，ACT与常规治疗相比，不但能降低患者酒精的使用，且能显著提升患者的心理健康水平。ACT在干预物质依赖上疗效显著可能与其能降低患者渴求，改善患者认知控制有关「如，这有利于从根本上解决患者对依赖物质的渴望。因此，对于物质依赖患者，在药物干预等其他干预的同时，结合ACT心理干预，能大大提高治疗效果。
2.4心理弹性心理弹性是指个体能正确面对和较好地适应创伤、逆境、威胁、悲剧或其他重大压力的过程，即面对消极经历的反弹或复原能力o目前针对ACT在心理弹性领域的效果的研究很少，但发现ACT对患者心里弹性具有积极作用。樊璐等皿]人对手外伤术后患者采用接纳承诺疗法，发现干预后，患者的经验性回避程度明显降低，且患者的心理弹性水平较之前显著提升。患者的心理状态是一个动态变化的过程，在今后的研究中，可尝试动态评估患者的心理弹性水平，并提供持续性的心理干预，观察接纳承诺疗法的长期动态效果。
2.5创伤后应激障碍创伤后应激障碍(Post-traumatic Stress Disorder,PTSD)是对创伤等严重应激因素
的一种异常的精神反应，它是一种延迟性、持续性的心身反应皿〕o黄刚等〔如人将康复训练联合ACT应用于脊髓损伤伴发创伤后应激障碍的患者，发现相比于单独使用康复训练组，联合治疗组的创伤后应激障碍情况改善显著。ACT结合康复治疗能更快改善患者的应激水平，促进患者身体功能的恢复，可以提高康复治疗的疗效皿冋。提示在患者常规康复的一些干预中结合ACT的核心过程或具体技术，拓展患者康复治疗的旧有模式，有望达到更好的干预效果。
2.6精神分裂症精神分裂症属于一组病因未明的重性精神病，具有预后疗效欠佳、致残率较高的特点，是一种较严重的慢性精神疾病「如。研究显示，部分精神分裂症患者在规律服药的前提下仍有30%的复发率，有效的心理干预可以提高患者的治疗效果，龚世喜等「如人将200名精神分裂症患者按期入院顺序分为对照组和研究组，对照组给与常规干预，研究组在常规干预的基础上实施ACT，短期效果显示干预后研究组较对照组的家庭亲密度和适应性，生活质量显著提升，病耻感和自杀行为发生情况显著降低，但缺乏对患者长期干预效果的监测与报道。李莉等3〕人对61例精神分裂症患者进行了ACT，发现ACT组较常规治疗组在干预后生活质量显著提升，且患者的应对方式也较干预前更积极，但该研究也没有对患者进行后续的追踪随访，无法评估患者的长期干预效果。提示随着5G技术的发展，研究人员可尝试利用软件对患者的长期结局进行深入随访研究，观察ACT作用于精神分裂症患者的远期效果，为其提供更完整的临床参考依据。
2.7双向情感障碍双向情感障碍是一种心理障碍疾病，这类患者在急性发作期智商较低，常常会发生人
身攻击或自身伤害，不仅对患者本身，也对周围人造成很大的危害李懋等讯他人应用ACT对双相情感障碍缓解期患者进行了团体辅导，发现相对于单纯的药物治疗，双向情感障碍的患者联合ACT 治疗更有利于其躁狂、抑郁的缓解及社会功能的恢复。但由于双向情感障碍患者研究期间脱落率较高等因素，本研究的样本量较小，有待后续大样本，长时间的研究为ACT治疗的有效性提供进一步的验证。
ppt简介3国内开展ACT的不足及展望
目前，国内有关ACT的研究尚处于起步阶段，但发展较快，相关研究相对集中在心理学领域，在护理领域中的应用研究比较匮乏。且测评工具由国外直接引入，未对国人的适用性进行充分论证。创始人Hayes提倡ACT干预方法应尽可能灵活，不主张固定的干预方式，所以研究方案中ACT的干预时长、频率、模式及各项技术无固定的模式。且国内外ACT的开展多以个案或小团体的形式进行，较为费时费力。针对以上情况，开发团体ACT治疗可能是未来研究方向之一，同时，合理借鉴国外成熟的干预方案，采用随机对照试验，与传统疗法的效果对比，以评判接纳承诺疗法在国内的可行性和效果。开发本土化的测评工具，加强ACT治疗师的培养，不断优化课程内容、时长、质量控制等也是我国研究者可尝试的方向。
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(本文编辑：王萍)
