浙江临床医学2021年2月第23卷第2期
・257・
・诊2合分析・
稳定型咬合板配合超短波治疗TMD 的疗效分析
王丽逢岷童锦发*
作者单位：310022杭州市丁桥医院（杭州市中医院丁桥院区）
（王丽）
310006浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院（脸i«）
垃圾回收310007杭州市中医院（童锦发）*通信作者
【摘要】 目的 探讨稳定型咬合板配合超短波治疗额下颌关节紊乱病（TMD ）的临床疗效。方法 选取TMD 患者42例，随机分为观察
组和对照组，每组各21例。观察组使用稳定型咬合板配合超短波治疗，对照组仅给予稳定型咬合板进行治疗，对比两组疼痛程度（VAS 评
分）、张口度、侧向运动指标差异。结果 两组治疗前后VAS 评分均显著降低、张口度及侧方运动均显著增加，且治疗后观察组VAS 评分低 于对照组，张口度及侧方运动均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05 ） o 结论 两种方法治疗颍下颌关节紊乱症均有效，且稳定型咬合
板配合超短波理疗对治疗TMD 张口度、侧方运动及疼痛方面比单纯使用稳定型咬合板更有优势。
【关键词】 颍下颌关节紊乱病 稳定型咬合板 超短波治疗
[Abstract ] Objective To investigate curative effect of stabilization splint combined with ultrashort wave therapy for temporomandibular disorder.
Methods Forty —two patients with temporomandibular disorder treated in our hospital were randomly divided into the obrvation group and the control
group with 21 cas each. The obrvation group were treated with stabilization splints combined with ultrashort wave therapy. The control group were only
treated w 让h stabilization splints. The pain levels （ VAS scores ） , maximal mouth opening, and lateral movement were compared between the two groups.
Results The VAS in the two groups before and after treatment were significantly reduced , and the maximal mouth opening and lateral movements were
significantly incread. After treatment , the VAS in the obrvation group was lower than the control group, and the maximal mouth opening and lateral movement were higher than the control group. The differences were statistically significant （ P<0.05 ） . Conclusion Both methods are effective in treating
temporomandibular disorder , and the stabilization splint combined w 让h ultrashort wave therapy has advantages over the u of stable occlusal plate in the
treatment of temporomandibular disorder with limitation of mouth opening and lateral movement and pain.
【Key words ] Temporomandibular disorder Stabilization splints Ultrashort wave therapy
颖下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders , TMD ）是指以颍卜颌关节（temporomandibular
ioint ,TMJ ）
酸胀疼痛、下颌运动功能障碍及关节杂音为主要临床表
现的颌面部多发病，且排除风湿等其他临床或病理诊断 明确的一类TMJ 疾病的总称。其病因及发病机制尚未
明确，也无统一明确的治疗方式，而其中物理治疗如咬 合板、理疗等保守治疗，因其效果显著且具有可逆性，
患者易于接受，所以临床上使用更广泛。其中稳定型咬 合板是临床上最常使用的一种咬合板。1资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年8月至2019年12月杭州
市中医院收治的诊断为TMD 患者42例，临床症状及 口腔检查符合TMD 诊断标准，经MRI 检查确诊为单 侧或双侧颍下颌关节盘不可复性盘前移位，表现为下
颌功能运动时双侧或单侧咀嚼肌或颍下颌关节区疼痛， 张口度<40 m 叫 牙列基本完整；另外患者无全身免疫
系统和代谢系统性疾病，无发育异常，无精神心理问 题，治疗依从性良好。所有患者在治疗前均已了解相
关内容，并签署知情同意书。观察组21例，男7例， 女14例；年龄17-60岁，平均（39.96 ± 13.22 ）岁。对
照组21例，男8例，女13例；年龄16-58岁，平均 （38.33 ± 12.25 ）岁。两组基本情况经统计学检验差异无 统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法观察组和对照组患者均取上、下颌印模，
超硬石膏灌注，使用咬合硅橡胶取正中颌位，并送至
同一口腔义齿加工厂制作稳定型咬合板。保证制作好
的咬合板佩戴后咬合板覆盖上颌牙列，牙合平面平滑， 正中咬合时，下颌牙齿功能尖与咬合板呈点状接触，前
牙轻接触或不接触，前伸运动时后牙无接触；咬合板在
第二磨牙中央窝处保持2 mm 左右厚度，不超过息止牙 合间隙。咬合板除饮食外均需佩戴，治疗期间避免咬硬
物或过大张口，以减轻关节负荷。同时观察组辅以超 短波理疗（日本丸高UWM-02超短波治疗仪），频率设
置在27.12 MHz 最大输出功率为50 W，电流强度W 20
mA 。将2个电极对置在颍下颌关节或咀嚼肌区，1次/ d, 15 min/次，10次/疗程，疗程间隔1周，持续治疗
2疗程。两组均在第4、6、8、10周复诊。
1.3评价方法（1 ）主观评价：使用疼痛的分级指数
（Visual Analog Scale, VAS ）评价，所有患者在同一医生
的指导下，由患者在0~10cm 的可视疼痛标尺上主观评 价疼痛程度，0端为无痛，10端为疼痛程度最高。（2） 客观评价：张口度为最大张口时上、下颌中切牙切端间
的距离；健侧侧向运动记录健侧上、下颌中线间的最大
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距离。
1.4统计学方法 采用用SPSS 20统计软件。计量资料
以(x±s)表示，组间比较采用t 检验。P<0.05为差异 有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗前后VAS 评分和张口度比较 见表1、2。
表1两组治疗前后VAS 评分比较[分，(*±s)]
组别初诊第4周
第6周
第8周
第10周
观察组 5.42 ± 1.74 3.33 ± 1.31*
2.50 ± 1」4*# 1.50 ±0.72*#
1.00 ±0.72*#对照组
正人先正己
5.08 ± 1.86
4.25 ± 1.80 3.29 ± 1.52*
2.38 ± 1」0*
1.54 ±0.83*
注：与初诊比较，*P <0.05 ；与对照组比较，#P<0.05
表2两组治疗前后张口度比较[mm,
（%土s ）]
组别
初诊第4周第6周
第8周第10周观察组31」2 ±4.00
33.46 土 3.70*
35.86 ±3.04*#3&00 ± 2.54*
#38.86 ± 2.07*
#对照组
30.08 ± 5.4130.54 ± 5.3833.25 ± 4.93*
34.50 ± 4.70*
35.58 ± 414*
注：与初诊比较,*P <0.05 ；与对照组比较.#P<0.05
美甲广告2.2两组治疗前后张口度比较见表3。
表3两组治疗前后健侧侧方运动比较[mm, ( x±s )]
组别
初诊第4周
第6周第8周
第10周
观察组 对照组
穿上英语怎么说4.46 ± 0.834.62 ± 0.97
5.63 ± 0.77*5.25 ± 1.03*
属龙的多大年龄
6.83 ± 0.70*6.33 ± 0.70*
7.71 ±0.75*
7.08 ± 0.72*8.25 ± 0.74*#
7.54 土 0.78*
注：与初诊比较，*P<0.05 ；与对照组比较.#P<0.05
3讨论
TMD 的三个主要症状是双侧或单侧额下颌或周围
咀嚼肌群疼痛、关节弹响和运动功能障碍，这些会严重 影响患者的口腔运动功能和生活质量，而长期关节不适
会导致患者咀嚼习惯及咬合关系的改变，进而引起口腔 内或关节结构器质性改变。而疼痛和张口困难常是促使 患者就诊的主要原因。随着人们口腔健康意识的提高， 其就诊率也呈逐渐升高趋势! 1 -
但TMD 的病因与发病机制尚存有争议，且病因较 为复杂，难以明确具体病因，故针对TMD 的治疗尚无
统一的诊疗规范，临床上仍以对症治疗作为其主要目的
及方向。目前临床医生主要根据自己的治疗经验或参照 其他医院的治疗手段进行治疗，以达到减轻患者痛苦的
目的。治疗方式主要分为保守治疗和有创性治疗，保守
治疗中因咬合板和超短波具有可逆、保守和非创伤性的
优势，且其疗效已通过研究被证实〔2-3)，因此是目前临 床最常用的。
研究显示，针对TMD 咬合板能有效阻断牙合干扰, 改善异常的盘課关系，显著缓解关节和咀嚼肌疼痛⑷,
还可调整合理的颌位并构建最适功能牙合。而临床应用
的咬合板种类较多，如稳定型、松弛型、再定位及弹性
咬合板等，其中以稳定型咬合板最为常见。稳定型咬 合板可在上颌或下颌制作，常见于上颌，可以通过加
大颌间距离来减轻咀嚼肌异常活动，并加大关节间隙, 有效降低关节内压力。咬合板均匀的牙合接触
可以消除 因牙合干扰形成的异常神经传导冲动，平滑的牙合面可 以消除牙尖斜面对颌位的引导作用，使下颌重新定位于
最合适的位置，这个位置改善了咀嚼肌和颍下颌关节的
功能状态，原有的肌肉记，忆模式被消除，以此去除肌痉
挛⑴。文献也表明&7)，稳定型咬合板对TMD 疼痛有 显著疗效，其是治疗TMD 相关疼痛的金标准。
研究显示，单纯稳定型咬合板治疗不能完全解决
非咬合因素引发的疼痛，许多学者认为物理疗法可以缓
用英语介绍自己的朋友解肌肉的肿胀与疼痛，有效改善肌肉与关节状态，同时 缓解精神压力。比如超短波通过其热效应和非热效应，
有利炎症消除，减轻水肿，从而达到镇痛的目的血9】。 咬合板的疗效与这些疗法无明显差异110-11]o 若将这些
什么拿什么稳物理治疗与咬合板配合使用可以得到更好的疗效。为
进一步证明此结论，以用于TMD 患者的临床治疗指导， 以达到使用保守的方式快速有效的缓解患者症状，故进 行了本研究。而研究结果也显示观察组和对照组经治疗 后张口度、侧方运动均增加，关节疼痛均改善，但咬合
板配合超短波理疗治疗效果更显著。
聂荣瑧简介
TMD 的疗效评价指标较多，为使研究结果更具有 客观性和全面性，本研究选用了其中的三种指标来进行 疗效评价，VAS 疼痛指数主观评价，其可评价静止和
功能状态时患者的关节区疼痛强度，张口度、侧方运 动幅度两个客观评价，这三种指标在临床应用上简单、 直观，最能体现患者颍下颌关节功能的改善程度。
因TMD 发病机制的不确定性和临床表现的复杂
性，以及目前研究的纳入标准、治疗方法、评价指标 等均不统一，无法进行高质量的系统回顾和荟萃分析， 暂时还无法得出关于稳定型咬合板疗效的确切结论。但
大量的证据表明稳定型咬合板是临床治疗TMD 关节疼
痛、肌源性疼痛的治疗方法，而同时配合物理治疗等治 疗手段会达到更好的治疗效果。
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浙江临床医学2021年2月第23卷第2期•259••诊治分析•
抗Hp治疗对AFLD伴Hp感染临床疗效的影响
孔弘伟黄静
【摘要】目的探讨抗幽门螺杆菌(Hp)治疗对酒精性脂肪性肝病(AFLD)伴Hp感染患者疗效。方法选取本院住院和门诊患者明确诊断为AFLD伴Hp感染患者共87例，随机分为初始治疗组(46例)和对照组(41例)。
在保肝、对症治疗基础上，初始治疗组给予抗Hp2周。抗Hp完成1个月后，初始治疗组检查碳呼气试验，剔除Hp仍阳性5例患者，构成Hp根除者治疗组、对照组均为41例。抗Hp结束2个月后，
记录两组治疗前后消化道症状改善情况，检查肝功能、血脂、肝纤维化四项，抗Hp结束6个月后复查腹部肝脏彩超。行相关统计分析。结果抗Hp治疗结束后，两组在症状改善方面差异有统计学意义(P均<0.05)，且在肝功能、血脂、肝纤维化好转方面差异也具有统计学意义(P均<0.05)。两组治疗总有效率比较差异有统计学意<(P<0.05)o结论AFLD伴Hp感染者抗Hp治疗，有利于改善其临床症状，恢复肝功能，稳定血脂水平状况，进一步修复肝脏脂肪病变，达到减少并发症及改善可能预后目的。
【关键词】幽门螺杆菌肝功能血脂肝纤维化四项
[Abstract]Objective To explore the impact of anti-Helicobacter Pylori(Hp)regimen on patients who suffered Alcoholic Fatty Liver Dia (AFLD)and HP infection.Methods Eighty-ven patients with confirmed diagnosis of AFLD and Hp test positive were invited.They were from both the inpatient and out-patient departments in a hospiul.The patients were randomly grouped,w让h46patients in the therapy group and41patients in the control group.The two groups were administered with the routine treatments aiming to enhance liver function and to relieve clinical symptoms.The therapy group were further given anti-Hp treatment for14days.One month post anti—HP treatment,C14urea breath test w
as performed.Five of the46 patients tested positive and they were excluded from the therapy group.Two months post anti—Hp treatment,gastric symptoms,liver functions,blood lipid and liver fibrosis indexes of the two groups were collected and compared.Six months post Hp treatment,a color liver ultrasound was performed w让h all the patients.Results Patients in the therapy group showed statistically improved gastrointestinal symptoms(P<0.05).Liver function,blood lipid and four indexes of liver fibrosis in the therapy group patients statistically improved compared with the control group(P<0.05).The overall effectiveness of the treatment in the therapy group was statistically better(P<0.05).Conclusion Anti—Hp regimen is effective in improving clinical symptoms of AFLD patients with Hp infection.The treatment can improve the patients*liver functions,reduce their blood lipid levels,decrea their complications and improve their prognosis.
[Key words]Helicobacter Pylori Liver function Blood lipid Four indexes of liver fibrosis
近年来我国慢性肝病的病因谱发生了明显变化，病毒性肝炎发病率呈显著下降，脂肪肝的患病率不断增加，脂肪肝取代病毒性肝炎列为排名第一的肝脏疾病，其中酒精性脂肪性肝病（AFLD）临床较常见⑴。AFLD
作者单位：225300L1J东省泰州市中西医结合医院 是指乙醇所导致肝损伤，首先表现为肝细胞脂肪变
性，轻者为散在单个肝细胞或点片状肝细胞受累，分布在肝小叶的中央区，进一步发展可为弥漫性分布，但肝小叶结构保持完整⑵。由脂肪变性范围，分为轻、中、重度。目前Hp与胃肠外疾病的关系研究较多，但关于抗Hp治疗对AFLD伴Hp感染患者临床疗效的研究较少，且结论不确定["]，临床需要更多的前瞻性设计研究。
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