慢性肾脏病管理中如何发挥中医的特色优势
吴一帆，马伟忠，苏镜旭，傅立哲，刘旭生
手机怎（广州中医药大学第二临床医学院，广东广州510120）
摘
要：通过对慢性疾病管理理念和中医“治未病”理论的初步分析，结合既往一些相关研究，探讨在慢性肾脏病管理中如何发挥中医的特色优势，
更好地提高患者自我管理的能力，促进疗效，降低医疗费用，为开阔慢性肾脏病的防治思路提供参考。
关键词：慢性肾脏病；中医；慢性疾病管理
中图分类号：R692
晚会直播平台文献标识码：A
文章编号：1000－1719（2011）10－1978－02
The Role of Traditional Chine Medicine in the Management of Chronic Kidney Dia
WU Yi-fan ，MA Wei-zhong ，SU Jing-xu ，FU Li-zhe ，LIU Xu-sheng
（The Second Hospital of Guangzhou University of TCM ，Guangzhou 510120，Guangdong ，China ）
Abstract ：We analyze the theory of chronic dia management and following the prognosis of a dia of traditional Chi-ne medicine ，and review some previous related study．This analysis may help us in the clinical practice．
Key words ：Chronic kidney Dia ；Traditional Chine medicine ；Chronic Dia Management 收稿日期：2011－02－14
基金项目：广东省科技计划项目（2010B030700062）。
作者简介：吴一帆（1981－），男，广东潮州人，博士，博士后，研究方向：
中西医结合防治慢性肾脏病。
通讯作者：刘旭生（1964－），男，广东潮州人，教授、主任医师，博士研究
生导师，硕士，研究方向：中西医结合防治慢性肾脏病。
随着社会的发展，经济水平的提高和社会活动节奏的加快，人口结构改变和老龄化社会迅速到来，慢性非传染性疾病（Noninfectious Chronic Dia ，NCD ）的患病率急剧上升
［1］
。NCD 是对一类起病隐匿，病程长
且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，如慢性肾脏病（Chronic Kidney Dia ，CKD ）就是典型的NCD 。
NCD 是一种生活方式疾病，其治疗不同于急性疾病，有其本身的特点。为了提高医疗服务的效率和管理水平，节省费用支出，一些国家正在积极探索医疗卫生体制的改革方案，以更好地适应NCD 的治疗。而这场改革中，一个重要的概念便是慢性疾病管理。
慢性疾病管理是一个基于合作的医疗保健系统，在该系统中针对疾病发生、发展的各个阶段采取不同的措施，提供不同的服务，对患者的自我保健进行教育、沟通和引导，采取“全程的管理”，从而提高患者的自我管理能力，控制医疗保健的成本，节约有限的卫生资源
［2］
生日福利
。这当中关键不在于关注药物对疾病的治疗，
细胞代谢的主要场所是
而在于如何通过必要的沟通、反馈来纠正患者的不良行为，形成良好的生活方式，提高生存质量，从而降低医疗费用。
虽然这种疾病管理模式来自于西方国家，但事实
上中医学在几千年前便已提出了
“治未病”的观念，其基本理念是“未病先防，既病防变，瘥后防复”，正如《素问·四气调神大论篇》中所说：“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎。”强调对于处理疾病关键不在于“治疗”，而在于
“治理”，慢性疾病的防治重在“养病”，而非“求医治病”，应当
餐厅背景墙效果图“三分治七分养”。由此看出，中西医学在防治NCD 上的观念是一致的，
但具体的操作会有所不同，西医学讲究量化的运动量、讲究营养元素的分解计算。而中医学则讲究辨证
论治、整体观念、“天人合一”，讲究中药食疗膳食、中医体质调理、
中医养生技巧等，把治疗融入于日常生活当中，
既符合慢性疾病管理以改变生活方式为主要手段的要求，又非常地贴近生活、非常地人性化。因此在慢性疾病管理模式中，如果能巧妙发挥中医的特色优上市公司重大资产重组管理办法
势，将会取得更好的效果。1
发挥中药食疗的优势
《千金要方》曰：“夫为医者，当须先洞晓病源，知其所犯，以食治之，食疗不愈，然后命药”，强调治病的首选应是食疗。事实上，辨证施膳进行食疗干预，将治疗寓于日常饮食当中，确是中医学的一大特色优势。王玲等
［3］
将25例CKD 患者分为两组，治疗组在严格
遵守西医饮食原则的基础上，辨证施以中药饮食调配，结果6个月后与对照组比较，
BUN 、SCr 、HCT 、HCO 、ALB 、P 、Ca 等指标均明显改善。刘丽安等［4］
对4O 例肾性水肿患者给予中医食疗干预3周，结果患者血清白蛋白、血红蛋白及24h 尿蛋白较食疗前
明显好转，差异有统计学意义，证实食疗方可能有效提高水肿患者的血清白蛋白水平，降低蛋白尿，改善水肿症状及营养状况。我们之前的研究也发现，
腹膜透析患者C －
拌蒜
反应蛋白（CRP）的增加与湿热证型密切相关［5］，因此如果在日常饮食中以健脾清热祛湿立法，通过食疗改善患者的湿热证型，可能有效降低患者的CRP水平。而且这类措施将治疗寓于三餐饮食中，既方便患者，又节约了医疗费用。
2进行富于中医特色的运动
《黄帝内经》曰：“久卧伤气，久坐伤肉”，生命在于运动，而一些具有中医特色的运动项目，活动强度适中，且能于运动中调节阴阳，调理经脉，对于慢性疾病的调养有独特的疗效。Chenchen Wang等［6］采用单盲的方法让33例纤维肌痛患者坚持练习杨式太极拳，12周后与对照组进行比较，其临床总评分及生活质量评分均明显改善，且具有统计学意义，证实传统的杨式太极拳可能是纤维肌痛长期有效的治疗方法之一。八段锦是从北宋流传下来的中医传统健身运动，冯毅翀等［7］将60例便秘型肠易激综合征患者分为两组，对照组进行替加色罗治疗，实验组则坚持练习八段锦运动，结果发现实验组在总有效率、症状和大便性状改善方面更为有效。伍伟良等［8］将165例高尿酸血症患者随机分为空白对照、健康教育和八段锦3组，随访6个月后八段锦组血尿酸由实验开始的（497.13ʃ44.06）μm
ol/L下降为（418.07ʃ41.3）μmol/L，较其它两组明显改善，证实八段锦锻炼结合高尿酸血症健康教育和饮食控制等中医养生法可能是控制高尿酸血症的有效措施。
3根据体质特点个体化衣食住行
全国著名老中医王琦教授［9］将中国人的体质分为九种，包括阳虚、阴虚、痰湿、湿热、血瘀、特禀、气虚、气郁及平和体质。并提倡不同体质人群的衣、食、住、行当有所区别，如阴虚体质的患者须多吃甘凉滋润的食物，少吃性温燥烈之品，生活中当坚持午休，避免熬夜，节制房事，平素宜中小强度、间断性的身体锻炼；而痰湿体质的患者则须选择清淡的饮食，少吃肥甘厚腻，衣着应透气散湿，多注意户外运动，经常晒太阳等。这种富于中医特色的体质调养理论，对患者在平时养成良好的生活习惯，于生活中调养疾病，能起到积极的作用。
4顺应四季阴阳变化调理养生
《素问·四气调神大论》曰：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起，是谓得道”，强调了顺应四时养生的重要性。而CKD 患者同样如此，只有懂得自然界规律，顺应春生、夏长、秋收、冬藏的四季阴阳变化，合理安排起居作息，妥善处理日常生活饮食，才能“形体不敝，精神不散”。
赵涛等调查发现［10］，北京心脏病患者冬季死亡人数明显高于夏季。施听芳等［11］对江苏常州急性心肌梗死发病率的季节性规律进行调查也发现，此病虽然四季均有，但以冬季为多，夏季较少。中医认为，心属“火”，夏季亦属“火”，火旺而不易得心病，而冬季属“水”，寒水过盛而心病多发，这与上述调查的结果刚好一致。罗卫芳等［12］研究也发现，健康成年男性尿睾酮水平存在季节性变化，在冬季处于较低水平，认为在此季节如违背这一生理节律纵欲，有可能对健康造成损害，这也符合中医的“冬藏”理论。
因此在CKD的疾病管理中如能教会患者顺应四时进行调理，对于疾病的康复将有事半功倍的作用。
寒假是几月到几月
5学习自我穴位保健
《灵枢·经脉》曰：“经脉者，可以决生死，处百病，调虚实”。穴位疗法同样是中医的一大优势特色，戴杏娟等［13］通过下肢穴位按摩来改善终末期肾病患者的睡眠质量；张雪荣等［14］采用择时冬敷的方法来治疗脾肾两虚型小儿的肾小球疾病，均取得一定的疗效。因此CKD 患者如果学会在日常生活中通过一些简单的穴位疗法自我保健，对于疾病的调理将有较好的作用。
除了上述方法之外，中医中药还有许多的疗法可以寓于患者日常生活当中，让患者在改变生活方式，练习小技巧的同时，调养治理疾病，如中药泡脚、音乐疗法、七情调理等等。能有效简化治疗，控制医疗保健成本，节约卫生资源。
CKD作为一种典型的慢性疾病，其治疗管理中如果能充分发挥中医的特色优势，将会有较好的收效。当然，这当中关键还是与患者的不断沟通与反馈，教会患者这些富有中医特色优势的自我管理疾病的方法，将中医“治未病”理论与西医慢性疾病管理的理念紧密结合，或许能为慢性疾病管理增添新的方法和技巧，为“治未病”理论的临床运用开拓新的思路，为CKD 的防治提供一种新的策略。
参考文献
［1］刘鹏飞，汪涛，王宜芝．慢性疾病自我管理的研究进展［J］．中华护理杂志，2006，41（4）：354－356．
［2］华卉，余正．美、英疾病管理模式及对我国的启示［J］．上海医药，2009，30（5）：219－222．
［3］王玲，王亿平，朱敏，等．慢性肾脏病的个体化综合饮食疗法［J］．实用药物与临床，2007，10（6）：369－371．
［4］刘丽安，沈麒云，吴冬春，等．食疗方对肾性水肿病人血浆蛋白影响的研究［J］．护理研究，2009，23（10）：2657－2658．
［5］吴一帆，刘旭生，黄春林，等．维持性腹膜透析患者中医证型与C－反应蛋白关系探讨［J］．
中国中西医结合肾病杂志，2009，10
（12）：1069－1071．
［6］Chenchen Wang，Christopher H，Schmid，et al．A randomized trial of Tai Chi for fibromyalgia［J］．N Englj Med，2010，363（8）：743－754．［7］冯毅翀，卞伯高，潘华山，等．八段锦运动对老年便秘型肠易激综合征的疗效观察［J］．体育科研，2010，31（2）：89－90，98．
［8］伍伟良，伍艳明，陈彩英，等．中医养生法对165例高尿酸血症患者干预作用研究［J］．医学信息，2010，23（5）：151－152．
［9］王琦．中国人的九种体质［J］．健康之友，2009，（9）：47－48．［10］赵涛，谢学勤，高京晓，等．北京地区气象因素与死亡关系探讨［J］．环境与健康杂志，1998，15（4）：169．
［11］施听芳，张春丽，杨显祖．急性心肌梗死患者246例流行病学分析［J］．心脏杂志，2001，13（3）：241．
［12］罗卫芳，郭树仁，王友京，等．中西医结合探索“肾通于冬气”的内涵［J］．中国中医基础医学杂志，2000，6（11）：31－33．
［13］戴杏娟，邢晓燕，石燕，等．下肢穴位按摩改善终末期肾病患者睡眠质量42例临床研究［J］．中医杂志，2007，48（1）：44－46．［14］张雪荣，刘晓鹰，颜荆芬，等．择时冬敷治疗脾肾两虚型小儿肾小球疾病的临床观察［J］．光明中医，2010，25（5）：774－776．
