除了切缘：再次保乳手术的经济成本和并发症
对于早期乳腺癌，乳房保留手术是乳房切除术的重要替代方案，可使并发症率降低【1】、患者报告的生活质量和美观效果相似【2】、生存率相似或更好【3】。不幸的是，对于进行再次手术的女性，这些获益可能无法完全实现，因为再次手术通常扩大切缘【4】。虽然该问题已被重视，但是再次手术所产生的费用和并发症特征并未明确。
何日遣冯唐
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2017年8月2日，《美国医学会杂志外科学分册》在线发表医疗保健服务集团、芝加哥光电诊断、约翰霍普金斯大学医学院、德克萨斯大学MD安德森癌症中心的研究报告，使用保险索赔数据对保乳手术患者再次手术相关临床并发症和经济结局进行了回顾分析。
医疗保健服务集团：美国第四大医疗保险机构，总部位于芝加哥，主要在伊利诺伊州、蒙大拿州、新墨西哥州、俄克拉荷马州、德克萨斯州提供医疗保险（健康保险）和人寿保险（生命保险）。
该研究分析了2010年1月～2013年12月进行保乳手术治疗的9837例新诊断乳腺癌女性个人索赔数据（平均年龄53岁，连续两年，伊利诺伊州、德克萨斯州、新墨西哥州、俄克拉荷马州，60天内诊断为国际疾病分类第九版【ICD-9】编号174.0～174.9）。在首次保乳手术90天内进行再次乳房开放手术（乳房切除或保乳手术）的患者被分类为再次手术。根据8个最新操作术语（CPT）和25个ICD-9诊断和操作代码确定并发症，对诊断后2年内所有与乳腺癌医疗相关和无关并已被受理医疗保健索赔的并发症和总费用进行分析。通过并发症卡方检验双侧P值和费用95%置信区间计算统计学意义。由于所有使用的数据均已去除个人识别信息，故该研究免于伦理审查委员会批准和患者知情同意书。
结果发现，2282例女性（23.2%，95%置信区间：22.4%～24.0%）进行了再次乳房手术，平均等待24天。
进行任何再次手术患者的平均费用增加16072美元，56.3%的增加费用在首次保乳手术后6个月内产生。
对于进行再次保乳手术、乳房切除术的患者，2年总医疗费用平均增加11621美元、26276美元。
单次手术与qq安全模式解除再次手术相比，所致费用增加有统计学意义（平均：89016比105088美元，95%置信区间：87132～90899、101408～108768美元，P<0.001）。
进行再次手术与单次手术的女性相比：
∙任何并发症的可能性增加狗肉孕妇能吃吗47.6%（相差11.2%：34.8%比23.6%，95%置信区间：32.9%～36.7%、22.6%～24.6%）
∙多种并发症的可能性增加89.1%（相差4.9%：10.4%比5.5%，95%置信区间：9.1%～11.7%、5.0%～6.0%）
进行再次手术患者最常见的并发症为感染、血肿、脂肪坏死。
初次保乳手术后3个月内，再次手术患者并发症勇敢去追加倍（16.2%比7.9%，95%置信区间：14.7%～17.7%、7.3%～8.5%，P<0.001），再次手术所致并发症增加有统计学意义。
因此，这些数据表明，23.3%的保乳手术患者由于再次手术的费用增加和并发症而无法获得保乳手术的全部益处。例如，乳房切除术与2年感染率15.7%有相关性【4】，与再次手术患者的15.3%相似。进行再次手术的患者医疗费用平均增加16072美元。实际上，保乳手术后由于切缘状态而再次切除被认为是“另一种乳腺癌流行”【5】。值得注意的是，该研究数据早于最新发表的SSO-ASTRO切缘指南，该指南可能影响将来的再次手术率。虽然许多女性将继续获益于保乳手术，但是上述发现为以患者为中心和采用减少保乳手术复发技术（包括先进的切缘评估）的经济需求提供了定量证据。
参考文献
1.Chatterjee A, Pyfer B, Czerniecki B, Ronkranz K, Tchou J, Fisher C. Early postoperative outcomes in lumpectomy versus simple mastectomy. J Surg Res. 2015;198(1):143-148.
2.Jagsi R, Li Y, Morrow M, et al. Patient-reported quality of life and satisfaction with cosmetic outcomes after breast conrvation and mastectomy with and without reconstruction: results of a survey of breast cancer survivors. Ann Surg. 2015;261(6):1198-1206.
3.Chen K, Liu J, Zhu L, Su F, Song E, Jacobs LK. Comparative effectiveness study of breast-conrving surgery and mastectomy in the general population: A NCDB analysis. Oncotarget. 2015;6(37):40127-40140.
4.鼓舞的近义词是什么Jagsi R, Jiang J, Momoh AO, et al. Complications after mastectomy and immediate breast reconstruction for breast cancer: a claims-bad analysis. Ann Surg. 2016;263(2):219-227.
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6.Thill M, Baumann K, Barinoff J. Intraoperative asssment of margins in breast conrvative surgery--still in u? J Surg Oncol. 2014;110(1):15-20.
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JAMA Surg. 2017 Aug 2. [Epub ahead of print]
Beyond the Margins--Economic Costs and Complications Associated With Repeated Breast-Conrving Surgeries.
Leanne N. Metcalfe; Adam M. Zysk; Kiran S. Yemul; Lisa K. Jacobs; Elif E. Oker; Howard R. Underwood; Alastair M. Thompson.
Health Care Services Corporation, Chicago, Illinois; Diagnostic Photonics, Inc., Chicago, Illinois; Johns Hopkins School of Medicine, Baltimore, Maryland; University of Texas MD Anderson Cancer Center, Houston, Texas.
This study us insurance claims data for patients who have undergone breast-conrving surgery to examine clinical complications and economic outcomes associated with repeated surgery.
For early stage breast cancer, breast-conrving surgery (BCS) is a compelling alternative to mastectomy, resulting in lower complication rates, equivalent patient-reported quality of life and cosmesis, and equivalent or better survival rates. Unfortunately, the benefits may not be fully realized in women who undergo repeated surgery, usually to increa the rection margin. Although considerable attention has been drawn to this problem, the costs and complications resulting from additional operations are not well-characterized. Herein we prent a retrospective review of insurance claims data for BCS patients performed to asss clinical complications and economic outcomes.
METHODS: Private claims data were analyzed for 9837 women undergoing BCS for recently diagnod breast carcinoma between January 2010 and December 2013 (continuous 2-year private insurance enrollment in Illinois, Texas, New Mexico, and Oklahoma; initial BCS identified via the codes in Table 1; diagnosis was any International Classification of Dias, Ninth Revision [ICD-9] diagnosis code 174.0 through 174.9 within 60 days). Patients undergoing a cond open breast surgery (mastectomy or BCS)
within 90 days of the initial BCS were classified as having a repeated surgery (Table 1). Complications were identified via a t of 8 Current Procedural Terminology (CPT) and 25 ICD-9 diagnosis and procedure codes (Table 1). The analysis included the complications and the total cost of all allowed health care claims, related and unrelated to breast cancer care, within 2 years following diagnosis. Statistical significance values were calculated for complications via a χ2test with a 2-tailed P value and for costs via 95% CIs. The study was exempt from institutional review board approval and patient informed connt becau all data ud were deidentified.
