经尿道等离子体双极电切术对膀胱癌治疗效果评价
【摘要】目的：探讨膀胱癌采用经尿道等离子体双极电切术（TUPKBt）的疗效。方法：择取我院2016年-2018年12月膀胱癌84例作对照研究，随机抽取42例作为对照组，采用常规术式，其余42例作观察组，采用TUPKBt，对比两组手术指标以及并发症，探讨TUPKBt的临床价值。结果：观察组留置导管时间、术中出血量、手术时间均低于对照组（p<0.05）；观察组膀胱穿孔、尿道狭窄、切口感染发生率均低于对照组（p<0.05）；观察组3年复发率4.76%显著低于对照组23.80%（p<0.05）。结论：临床针对膀胱癌，采用TUPKBt治疗手段，整体疗效理想，临床应用价值较高。
【关键词】膀胱癌；TUPKBt；疗效；膀胱部分切除
膀胱癌是临床常见恶性肿瘤之一，且随着我国老龄化程度的加重，其临床发病率逐年增长，危及人们生命健康。膀胱癌常表现出间歇性、无痛性、肉眼可见的血尿，除此之外，可出现上尿路阻塞、排尿困难、膀胱刺激症等临床症状，随病情发展，可致死亡。资料显示[1]，针对膀胱癌的治疗，采用TUPKBt治疗，疗效理想，该术式可达到临床有效、安全、复发率低的疾病治疗要求，本文择取我院2016年-2018年12月膀胱癌84例作对照研究，旨在探讨TUP
KBt的疗效，研究如下：
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1.1基线资料
择取我院2016年-2018年12月膀胱癌84例作对照研究，选取病例均经临床表现、尿常规、B超、尿肿瘤标记物等检查确诊，对照组42例男、女各22例、20例；年龄45-75岁（52.36±5.32）岁；腺癌8例、鳞状细胞癌10例、移行上皮癌24例；观察组42例男、女各23例、19例；年龄47-75岁（53.20±5.56）岁；腺癌9例、鳞状细胞癌11例、移行上皮癌22例；对比两组年龄等基线资料，无明显差异（p>0.05），研究可对比。
1.2方法烟雨逐云
1.2.1对照组
膀胱部分切除术[2]：麻醉后，取膀胱截石位，以肿瘤为中心，半径3cm，切除肿瘤以及周围组织，如果肿瘤累及输尿管开口，实施输尿管膀胱植入术后，再行切除；手术过程中，针对肿瘤位于三角区、多发的患者，行膀胱全切术。
1.2.2观察组
TUPKBt[3]：等离子体双极电切基本参数：设备提供公司美国GY-RUS，电凝功率80w，功率150w，灌洗液0.9%NaCI溶液（压力6KPa）。麻醉后，取膀胱截石位，于尿道置入膀胱镜，仔细观察肿瘤情况；针对直径大、不容易看清的肿瘤，以肿瘤一侧为切除起始位置，且逐渐进行消切，暴露瘤蒂，电切直至膀胱肌层，电灼膀胱黏膜，电灼范围半径0.5cm；针对表浅、直径小、易暴露基底部、存在细蒂的肿瘤，以基地部为切除起始位置，深度直至肌层，继而切除整个肿瘤，治疗范围可达肿瘤基地外2.0cm，且电灼2.0cm范围内膀胱黏膜，继而针对已游离的肿瘤，完成分块切除操作。整个切除过程完成后，行膀胱冲洗（500ml蒸馏水），留置囊导尿管。
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1.3观察指标
手术指标：留置导管时间、术中出血量、手术时间；统计两组并发症例数，计算发生率；随访3年，计算3年复发率。
1.4统计学方法吉他g调和弦
SPSS24.0完成分析，计量资料描述表达为（ ），t检验，计数资料表达为%，x2检验，p<0.05，则表示研究结果有意义。
2结果
2.1两组各项手术指标对比
观察组各项手术指标水平均优于对照组（p<0.05），详见表1。
表1：两组各项手术指标对比（ ）
组别 | 留置导管时间（d） | 术中出血量（ml） | 手术时间（min） |
观察组（n=42） | 4.06±0.35 | 48.56±1.52 | 30.36±3.50 |
对照组（n=42） | 6.78±0.37 | 99.65±1.55 | 68.52±3.52 |
t | 34.6106 | 152.5164 | 49.8206 |
p | 0.0000 | 血管膜0.0000 | 0.0000 |
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2.2两组术后并发症及3年复发率
观察组各项并发症发生率均低于对照组（p<0.05）；观察组3年复发率低于对照组（p<0.05），详见表2。
表2：两组术后并发症及3年复发率对比[n(%)]
组别 | 膀胱穿孔四川大学博物馆 | 尿道狭窄 | 切口感染 | 3年复发率 |
观察组（n=42） | 1（2.38） | 0（0.00） | 1（2.38） | 2（4.76） |
对照组（n=42） | 4（9.52） | 4（9.52） | 5（11.90） | 10（23.80） |
x2 | 4.5550 | 9.9958 | 6.8347 | 国法14.8079 |
p | 0.0328 | 0.0015 | 0.0089 | 0.0001 |
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3讨论
膀胱癌临床发病原因比较复杂，不仅与内在遗传有关，而且与外在环境因素相关，目前，临床比较确定的致病因是工作期间与芳香胺化学物质接触、长期吸烟。膀胱癌可见于任意年龄阶段，且随年龄增长，发病率越高，多见于中老年人。膀胱癌可分为基层和非基层浸润两类[4]，若治疗不及时，随病情发展，可致死亡，因此，于疾病早期给予有效手术治疗，对改善疾病预后意义重大。本文中对照组采用的膀胱部分切除术，整体疗效并不理想，且疾病复发率高，增加患者反复治疗机率。随着我国医疗设备及技术的发展，TUPKBt逐渐取代膀胱部分切除术，被临床广泛用于治疗膀胱癌。
TUPKBt是临床的一种新型技术，经高频电流，可对生理盐水产生激发作用，使其变为动态等离子体，打碎生物大分子离子键、化学键以及氢键，电切温度低于90℃时，凝固层层厚为0.8mm，因此，可迅速闭合深层小血管和淋巴管，除此之外，可减轻闭孔神经刺激，减少其反射性，整个切割过程，定位精准、层次分明，避免误切、膀胱穿孔的发生[5]。本文研究结果显示，观察组留置导管时间（4.06±0.35）d、术中出血量（48.56±1.52）ml、手术时间（30.36±3.50）min均低于对照组（p<0.05），提示，TUPKBt创伤小，恢复时间快，观察组膀胱穿孔、尿道狭窄、切口感染发生率明显低于对照组（p<0.05），提示TUPKBt安全性高，观察组3年复发率4.76%明显低于对照组23.80%（p<0.05），提示，T
UPKBt复发率，可减少患者二次治疗痛苦。上述研究结果表明，临床可将TUPKBt作为治疗膀胱癌的首选方案。
综上所述，临床针对膀胱癌，采用TUPKBt治疗，疗效显著，安全性高，可促进手术恢复进程，降低尿道狭窄等并发症发生率，且3年复发率低，可有效提高患者长期生存质量，值得临床推广。
【参考文献】
[1]许文平,杨映黎,赵鑫.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱癌的临床效果观察[J].医药前沿,2017,7(4):56-57.
[2]陈波.膀胱癌患者采用经尿道等离子体双极电切术治疗对其并发症发生率及复发率的影响分析[J].中国社区医师,2017,33(25):32-33.
[3]陈长健.经尿道等离子体双极电切术治疗膀胱肿瘤的临床疗效和安全性探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(64):6-7.
[4]计加禧,朱玉良.经尿道等离子体双极电切术后治疗膀胱肿瘤的效果和安全性分析[J].中国保健营养,2017,27(31):271.
[5]孔令军.探讨应用经尿道等离子体双极汽化电切术治疗良性前列腺增生的安全性以及疗效[J].心理医生,2017,23(36):101-102.
