生殖衰老过程中子宫的变化
王亚平;陈蓉;林守清;白敬兰;姜颖;张颖
【摘 要】Objective To investigate the change of uterine size in ovarian aging in women living in a Bei-jing community.Methods A total of 418 healthy women aged 30 to 68 years who could be staged by STRAW +10 staging system were recruited from a Beijing community and prospectively followed up for 5 years.Menstrual dairy was recorded daily by every woman during the rearch .Transvaginal ultrasonography was performed for measure-ment of uterine size at baline and each year during the 5 years.Serum estradiol ( E2 ) was tested as well . Results At baline, various diameters and volume of uterus began to shrink significantly since the early post -menopausal stage+1a and shrank further at stage +1c (P<0.05), while not changed much at late post-meno-pausal stage .The thickness of endometrium decread from stage +1a ( P<0.05 ) and showed no significant change after that (P>0.05).E2 in menopausal transition and the first 2 years after menopau had a large varia-tion that no significant difference was found comparing with r
eproductive stage ( P>0.05 ) .E2 level decread significantly at stage +1c (P<0.05) and kept at a low level at late postmenopausal stage , with no statistically significant difference compared with stage +1c (P>0.05).For women still at the same STRAW +10 stages after 5-year’s follow-up, there was only decline in some diameters at early and late postmenopausal stages and no obvi -ous change in endometrial thickness .E2 level only decread in the late postmenopausal stage ( P<0.01 ) .For women with stage progress after 5-year’s follow-up, each line diameter and volume of the uterus changed signifi-cantly during transition to early postmenopausal stage +1a/+1b, or from menopausal transition stage to ensuing stages .Change in endometrial thickness was only found in tho transformed since menopausal transition stage . E2 level changed mainly after menopausal transition stage .Uterine fibroids incread significantly during the transi-tion from the reproductive stage to the menopausal transition stage ( P<0.01) and began to shrink after menopau but with no statistically significant difference (P>0.05).The decline in uterine volume in women with uterine fi-broid was mainly obrved at early postmenopausal stage , with no obvious change afterwards .Conclusio
ns Uter-ine size, endometrial thickness , and E2 level do not change in synchronization .Uterine size shrinks during a rather long time since menopau , endometrial thickness begins to reduce mainly in the early stage after meno-pau .E2 in menopausal transition and the first 2 years after menopau has a big variation which does not de-crea obviously until 2 years after menopau .%目的：了解北京社区女性在生殖衰老过程中子宫大小的变化。方法对北京市某社区418名年龄30～68岁、符合STRAW＋10分期标准的健康女性，前瞻性随访5年。随访期间每天记录月经日记，每年做一次盆腔超声检查以测量子宫大小，并进行血清雌二醇（estradiol， E2）水平测定。结果基线时，绝经后期早期＋1a阶段起子宫各径线和体积开始缩小，＋1c阶段继续缩小（P＜0.05），绝经后期晚期无明显变化；子宫内膜厚度从绝经后期早期＋1a阶段开始变薄（P＜0.05），此后并无明显变化； E2在绝经过渡期和绝经后2年内变异度较大，与生育期相比，差异均无统计学意义（P＞0.05），从＋1c阶段才开始明显下降（P＜0.05），绝经后期晚期虽有下降，但与＋1c 阶段比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经过5年随访分期未改变者，子宫仅部分径线在绝经后期早期＋1c阶段和绝经后期晚期缩小（P＜0.05），子宫内膜厚度均无明显变化， E2仅在绝经后期晚期进一步降低（P＜0.01），余无明显变化。经过5年随访分期发
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生改变者，子宫各径线和体积的显著变化发生于从各期转换至绝经后期早期＋1a／＋1b阶段，或者从绝经过渡期转换至后续各阶段中；内膜厚度的明显变化仅见于从绝经过渡期转换至后续阶段者； E2变化主要见于从绝经过渡期起的后续各阶段转换。子宫肌瘤从生育期转换到绝经过渡期有所增大（ P＜0.01），从绝经后期开始缩小，但差异无统计学意义（ P＞0.05）。有子宫肌瘤者子宫体积的缩小主要发生于绝经后期早期，此后无明显变化。结论子宫大小、子宫内膜厚度及E2的变化并不完全同步。子宫大小从绝经开始逐渐缩小，变化时间较长；子宫内膜厚度变薄主要发生在绝经后的起始阶段； E2在绝经过渡期和绝经2年内变异度较大，直至绝经2年后才明显降低。
团支部换届
挂靠协议【期刊名称】《协和医学杂志》
属金的颜色
【年(卷),期】2016(007)006
【总页数】8页(P401-408)
【关键词】STRAW+10分期系统;子宫大小;子宫体积;子宫内膜厚度;子宫肌瘤
【作 者】王亚平;陈蓉;林守清;白敬兰;姜颖;张颖
【作者单位】中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730;北京中医药大学东直门医院东区妇产科，北京101100;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730;中国医学科学院 北京协和医学院 北京协和医院妇产科，北京100730
【正文语种】中 文
交通安全绘画【中图分类】R711.5
绝经对女性健康影响重大，但影响的具体过程和机制尚不明确。随着人类寿命的延长以及对提高生活质量的要求不断增加，对女性的生殖衰老具体过程进行研究成为关注热点。生殖衰老的核心是卵巢衰老。国际上已对生殖衰老进行了多项前瞻性队列研究，如美国全国妇女健康研究(Study of Women's Health Across the Nation，SWAN)［1］、墨尔本中年妇女健康研究［2］以及费城卵巢衰老研究［3］等。北京协和医院社区健康女性生殖衰老队列研究是目前中国大陆此领域内的唯一一项前瞻性队列研究。女性生殖衰老是一个连续、渐进又呈阶段性特征的进展过程。在此过程中，女性生殖器官的衰老速度明显快于其他器
官系统。子宫是重要的女性生殖器官，子宫大小及内膜厚度与雌激素水平明确相关。雌激素在卵巢功能衰退中的变化过程已有初步阐述，本研究组的前期研究显示雌二醇(estradiol，E2)水平在绝经后期早期明显下降，绝经后期晚期进一步下降;5年前瞻性随访结果显示，E2水平明显降低发生于从绝经过渡期早期或绝经过渡期晚期向绝经后期早期转换时［4］。但子宫大小及子宫内膜厚度在生殖衰老过程中的变化相关报道尚不多。在本研究中，按照目前最权威的生殖衰老分期系统——STRAW+10分期系统［5］对北京协和医院社区健康女性生殖衰老队列女性进行生殖衰老分期，以了解在生殖衰老过程中子宫大小、子宫内膜厚度及子宫肌瘤的变化情况，并与雌激素变化相联系，为中国女性生殖衰老研究提供更详细的临床资料。
研究对象
本研究为北京协和医院社区健康女性生殖衰老队列研究的一部分。选取于2005年至2009年进行基线检查且坚持随访至第5年的女性，随诊检查时间范围为60个月±15 d。纳入研究的女性须符合STRAW+10分期标准的应用范围［6］。入选标准:(1)既往(20～30岁)月经正常且规律;(2)有子宫及至少一侧卵巢;(3)身体大致健康;(4)志愿参加;(5)在研究涉及的社区内至
少再居住1年以上。排除标准:(1)有严重的全身性合并疾病，如血液系统疾病、恶性肿瘤、肾功能不全，有未控制的常见内科疾病，如高血压、糖尿病; (2)过去6个月中有妊娠、流产或哺乳;(3)过去6个月内应用过性激素;(4)已明确有引起异常子宫出血的盆腔器质性病变;(5)卵巢早衰;(6)曾行子宫切除或者子宫内膜剥除术;(7)多囊卵巢综合征。本研究经北京协和医院伦理委员会批准，参加者均签署书面知情同意。
子宫径线的测量及体积的估算
使用美国GE公司的LOGLQS Expert超声仪，阴道探头频率8.0 MHZ，行经阴道盆腔超声检查，由2名指定的超声医生操作。测量子宫的纵径、前后径和横径三条径线及子宫内膜厚度。子宫体积按椭圆球形计算，子宫体积(cm3)=纵径×前后径×横径×0.52［7］。
扬州景点排名前十血清雌二醇检查
使用Roche公司的Eelecsys 2010型全自动电化学发光仪及配套试剂测定血清E2的水平，由本中心实验室专职技术人员完成。批内变异为1.4%，批间变异为4.6%。
检查时间
随访期间每年进行一次盆腔超声检查和血清E2水平测定。取血时间:有月经者选取在月经周期的第2～8天上午8～10点，停经时间超过60 d者于任意日上午同时间抽血。超声检查时间:有月经者在取血的同一月经周期中、月经干净后立即进行，不超过月经周期第8天;无月经者在取血当日进行。
生殖衰老分期的划分
根据研究对象的月经史、月经日记并参照性激素检查，按照STRAW+10分期标准，由专人进行统一分期，并由另外一人核对分期。－4/－3期:即生育峰期和晚期，定义为月经周期规律，周期长度与自身正常时相比无显著变化(＜7 d);－2期:即绝经过渡期早期，以月经周期长度变异增大为标志，其定义为相邻周期的周期长度之差为7 d或以上，并且在首次出现后的10个周期内再次发生;－1期:即绝经过渡期晚期，其特征是月经周期长度的变异性增大，以出现停经60 d或以上为标志;+1期:即绝经后期早期，距离末次月经8年内，可进一步再分为3个亚阶段(+1a、+1b、+1c阶段)，+1a阶段为距离末次月经1年内，+1b阶段为距离末次月经第2年，+1c阶段为+1b阶段后的3～6年;+2期:即绝经后期晚期，定义为距离末次月经＞8年以上［6］。考虑到绝经后期早期是子宫的各项径线可能发生变化的关键时期，故在本研究中对生殖衰老分期采用了较为详细的分期标准。
统计学处理
以Epi Data 3.02数据库，双人独立录入并核对，统计分析软件采用SPSS 21.0。计量资料采用均数±标准差描述，计数资料采用频数和百分比描述。基线正态资料采用方差分析，偏态资料采用Kruskal-Wallis H检验。子宫及肌瘤大小变化比较、E2水平采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
研究对象的一般情况
共418名女性纳入本研究，基线时年龄30～68岁，平均年龄(49.6±7.2)岁。基线时年龄分布及生殖衰老分期见表1。
基线时STRAW+10分期各期子宫大小及血清E2水平
基线时研究对象的年龄、血清E2水平和子宫的情况在各期的分布见表2。除总体研究对象外，还根据是否存在子宫肌瘤分为两个亚组:有子宫肌瘤者(A组)及无子宫肌瘤者(B组)。
总体对象不同分期比较:(1)子宫各径线及体积:绝经过渡期与生育期比较，差异无统计学意
电脑死机义(P＞0.05)。绝经过渡期进一步再分为－2期及－1期，两者与生育期比较及两者之间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，故在后续分析中将－2期和－1期合并分析，以－2/－1阶段表示。从绝经后期早期+1a阶段起子宫的各径线和体积开始缩小，与生育期(－4/－3期)及绝经过渡期(－2/－1期)比较差异均有统计学意义(P＜0.05);+1b阶段与+1a阶段比较差异无统计学意义(P＞0.05)，故后续分析中将+1a与+1b阶段合并分析，以+1a/+1b阶段表示;到+1c阶段子宫的各径线和体积继续缩小(与+1a/+1b阶段比较，P＜0.05);到+2期进一步缩小，但与+1c阶段比较差异无统计学意义(P＞0.05)。(2)子宫内膜厚度:绝经过渡期与生育期比较差异无统计学意义，绝经后期早期+1a阶段开始变薄(与绝经过渡期比较，P＜0.05)，此后各期的内膜厚度与生育期和绝经过渡期相比均较薄，但与+1a阶段差异均无统计学意义。(3)E2水平:在－2/－1期和+1a/+1b阶段变异度较大，与生育期比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，从+1c阶段才开始明显下降(与生育期比较，P＜0.05)，绝经后期晚期虽有下降，但与+1c阶段比较差异无统计学意义。
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