运动无极限
z ·综 述·
国内外护理人力资源配置政策的现况及思考
杨宝燕1，郭彩云2，叶文琴1，李丽1
(1.第二军医大学长海医院 护理部，上海 200433
; 2.厦门大学附属东南医院 解放军第175医院护理部，福建 漳州 363000
)
国家卫生部于2010年启动“优 质护理服务示范 工程暠活动，提出要科学统筹和合 理安排护理人力资 源，并根据全面 落实基础护理 和 实 施 整 体 护 理 的
需 要，测算 临 床 护 理 人 员 数 量 需 求[1]
。 《2011 年 推 广 优质护理服务工作方案》[2]
中明 确指出，要 依据各
病 房(病区)护 理工作量和患 者 病 情 配 置 护 士。 目
前, 寻求以护理工作量为依据的科学的人力资源配置方 法，建立科学的 护理人力资源 配 置 模 型 是 护 理 管 理 者急需研究并着力解决的重要课题。 笔者对国内外 护理人力资源配置政策进行 了 综 述，以 期 为 人 力 资 源配置模型的研究和建立提供依据。 1 国外护理人力资源配置政策的历史沿革
1.1 美 国 1999 年，美 国 的 加 利 福 尼 亚 州 成 为 世 界上第一 个 签 署 强 制 执 行 最 低 护 患 比 法 案 的 行 政 区，至2010年已 有 15 个 州 和 哥 伦 比 亚 地 区 采 用 了 这种最低护患比规定或者签 署 了 相 关 法 案，要 求 每 名护士最多护理4名患者[3]
。 加利福尼亚州
州议会 签署的关于执行最 低 护 患 比 的 第 394 号 法 案，对 不
公立医院达到1名护士护理 4 名患者的标准[
如何复印7]
。 而 在2004年澳大 利亚护
士 联 盟 促 成 州 政 府 将 该 模 式 调整为5暶20 模 式[
8]
，即 每 5 名 护 士 护 理 20 名 患 者。该模式的最大特征是设定一个病区的
最少护士 配置数量，而不是每个患者的最 少护士配置数量，允 许病区根据护士配置水帄增加和患者病情严重程度 进行调整。这个模式满足了在一定范围内病区可根 据患者的病 情 而 改 变 护 理 人 力 配 置
的 要 求[8灢9]
。 比 如，病区内出现病 情特别重的 患 者，那 么 1暶4 的 模 式就需调整，但是 整个病区内 的 5暶20 模 式 是 维 持 不变的。 其 次,5暶20 模 式
把 护 士 人 力 配 置 的 决 定 权交回给了病区管理者，使 他 们 可 以 根 据 患 者 的 病 情和护士的能级情况来决定护士数量。 该模式再次 强调了护理工作是一个团队 的 工 作，由 整 个 病 区 的 护理团队来共同承担的。
1.3 日本 日本针对床位数计算出 24h 内帄均护 士人 数，还 明 确 规 定 了 夜 班 护 士 配 置 的 最 低 比 例[10]
，例如 护患比为 1暶1 是对应全天的帄均时间, 同的护理单元的最低护患比作出了具体要求。 有学
而在实际中 ，白班常可以满足该 比例，但 在夜班时该
者[4灢5]于2010年对加利福尼亚 州强制执行最小护患
比例就要升高至1暶2
。张娜
[11]
也 报道，日 本昭和大 比后刊出的12 篇文献进行系统回顾后 发 现:(1
)强 制执行的护患比达到了政策 预 定 的 目 的，减 少
了 每 个护士负责的患者数，同 时增 加 了 每 个 患 者 每 天 得 到的护理时间，比如，在外科病房 当日所需总护理时
数(h o u r s p e r p a t i e n t s d a y ,H P P D )增加 了 1.5h ，在 术后恢复病房增加了 1h ;(2
)强 制执行的护患比可 能对预防护理不良事件的发生有一定作用。 因为随 着患者疾病指数上升，护 理不 良 事 件 发 生 率 并 没 有
病院共设床位 1052 张，帄 均在院患者 944.5 例，护 理人员978名,
其全院的护患比达到1暶1以上。 2 我国护理人力资源配置政策的历史沿革
最后的爱
2.1 大陆地区 1978 年 12 月,
国 家卫生部颁发的 《综合医院组织 编制原则 (试 行草案)》[12]
中 规定，医 院床位数 与 全 院 护 士 总 数 的 比 值 为 l
暶
0.455~ 1暶0.595，其中300 张 床 位 以 下 的 医 院 编 制 标 准 为 1暶0.455~1暶0.490;300~499 张床位的医院编制
上升;(3)S p e t [6]
对 大样本的护士进行调查发现,
注 标准为 1暶0.490~1暶0.525;500
张 床 位 以 上 的 医 册护士的工作环境和工作满意度有了明显提高。 1.2 澳大利亚 在澳大利亚的维多
利 亚 州 最 初 设 定的护患比模式是1暶4模式，即 要求维多利亚州的
暰收稿日期 暱 2013灢05灢05 暰修回日期 暱 2013灢10灢27 暰基金项目 暱 漳州市自然科学基金(Z Z 2012J 29) 暰作者简介 暱 杨 宝 燕 ，硕 士 在 读 ，主 管 护 师 ，主 要 从 事 临 床 护
理管理工作
暰通信作者 暱 叶文琴 ,E 灢m a i l :w q
1718@163.c o m
院编制标准为1暶0.560~1暶0.595。2005年7月，国家卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010)》[13]提出，增加临床一线护士总量，实现护士人力资源的合理配置的目标，到2007年，全国三级医院的编制护士应达到护士配备标准；到2010年，全国85%的二级医院的编制护士应达到护士配备标准;2008年国家卫生部颁布的《医院管理评价指南(2008版)》[14]指出，病房中床位与护士的比例
解放军护理杂志N u r sJ C h i n P L A J a n u a r y2014,31(2)
·43·
至少达到l暶0.4，重症监护室床位与护士的比例达到l暶2.5~1暶3。2008年5月开始实施的《护士条例》[15]则要求医疗机构在3年内达到护士配备标准。2011年国家卫生部明确要求[2]，要依据各
病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士，保证一线护士配
备。临床一线护士占全院护士总数的比例曒95%；全院病区护士与实际开放床位比曒0.4暶1;I C U床护比达到2.5暶1~3暶1；手术室护士与手术床之比曒3暶1；母婴同室、新生儿床护比曒1暶0.6;N I C U、P I C U床护比达到1暶1.5~1暶1.8；病房(病区)每张床至少配备0.4名护士，每
名责任护士帄均负责患者数量不超过8个。《中国护理事业发展规划纲要(2011-20l5)》[16]提出重点任务之一是增加医院护士配备；到2015年，全国100%的三级医院、二级医院的护士配置应当达到国家规定的护士配备
标准，其中三级综合性医院、部分三级专科医院全院护士总数与实际开放床位比不低于0.8暶1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.6暶1；二级综合性医院、部分二级专科医院(肿瘤、儿童、妇产、心血管病专科医院)全院护士总数与实际开放床位比不低于0.6暶1，病区护士总数与实际开放床位比不低于0.4暶1；其他类别、等级的医院应当根据功能任务、服务量和服务效率等要素，科学配置护士，保障临床护理质量。世界卫生组织1998年对各成员国卫生人力资源统计[17]结果显示，尽管我国千人口的医生比例巳经达到和超过世界许多国家的水帄，但护士数量则远远不够。根据卫生部统计信息中心数据[18]，截至2010年底，全国注册护士总数为204.8万人，全国医院20918个，床位数4786831张，总体床护比为1暶0.426。我国护士实际上班人数与按工作量计算所需的护士人数相差甚远。在临
床工作中，护士经常加班，说明护士已在超负荷工作，提示护理人力资源短缺明显，加之随着我国人口步入老龄化和社区卫生服务体系的建立健全，在护理工作内涵不断扩展的情况下，护士的数量更加不能满足人们健康保健的需求。
2.2台湾地区台湾地区主要以护理时数配备护士人力。护理部对护士人力配置通过专业系统进行科学研究[19]，测量出为每位患者服务所需花费的时间，计算出不同专科的护理时数，如综合内科病房每一患者护理时数为2.80h，新陈代谢科病房每一患者护理时数为
3.02h，并在此基础上制定了“护理人力编制设定原则暠进行适度人力调度。
3 启示
我国对护理人力资源配置的研究起步较晚，影响最深远的是1978年卫生部编制的《综合性医院组
织编制原则》[12]。该原则指出，按病床床位与护理人员数量比最低1暶0.4设编护理岗位。但按照床护比配置护理人力，既没有考虑患者病情的严重程度和护理需求，又没能客观地体现护理工作量，同时
由于受床位使用率等因素影响，容易造成护理人力的短缺和浪费。因此，以床护比作为护理人力资源配置的标准弊端较多。
3.1护患比更切合优质护理服务的内涵床护比和护患比有几个显著的区别:(1)床护比中护理人员配置是把床位数量作为配置的最主要因素，而护患比是以患者所需的护理工作量为主要因素。(2)床护比因床位数量相对固定，而护患比随着患者病情动态变化。(3)护士的照护对象为患者，护患比概念更合理化。由此可见，护患比更符合国家卫生部提出的“每名责任护士帄均负责患者数量不超过8个暠的要求。
3.2患者病情需求是护理人力配置的重要考虑因素
护理界普遍认为建立基于患者需求的患者分类系统(p a t i e n t c l a s s i f i c a t i o n s y s t e m s,P C S)是指导人力资源配置的有效决策工具。它是在特定时期内，根据患者照护需求，以护理需求量的多少划分患者类别的体系。P C S的实质是一种护理工作量衡量工具，可以更好地指导护理管理者科学评价患者危重程度和
工作
量，为人力资源配置提供系统、合理、客观的依据。
4 小结
护理人力资源配置是一个复杂的综合性问题，影响因素众多，除了患者的病情、床位使用率外，还
与病房的条件设施、相关配套设施(如配液中心)、护
理人员的工作效率及医院当地的风俗习惯等相关。各家医院的实际情况各不相同，因而无法做到绝对
的一致，而政策规定在护理人力资源配置过程中起
到了规范和导向作用。纵观我国的政策，可以看到
护理人力资源配置不足的现象已经受到管理者的重视。护理工作的领导者和引导者正一步步有计划、有步骤采取各种措施、制定各种政策来改善这一现状。而护理人力资源配置政策的研究和制定也必将
推进护理工作不断优化发展。
暰关键词暱护理；人力资源配置；政策；现状12嫩交
d o i:10.3969/j.i s s n.1008灢9993.2014.02.011
暰中图分类号暱R197.323暰文献标志码暱A
暰文章编号暱1008灢9993(2014)02灢0042灢03
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(下转第52页)
4例钛质人工听骨植入者在术后4~7个月开始出现听力下降。经过检查1例患者鼓膜穿孔，人工听骨脱落在鼓膜表面。1例患者钛质听骨完全脱出并丢失,2例患者鼓膜内陷，钛质听骨倾斜移置。
2.3出院指导及随访耳道完全上皮化需2~
4周，在未完全上皮化之前易发生感染而导致耳膜穿孔。术后紧密随访及时处理可能发生的意外，能有效提高手术治愈率[8]。因此，术后患者一般随访至半年。第1个月内每周复查，术后第2个月随访复查电测听，并与术前比较，判断听力有无改善。嘱患者保护患耳，禁止挖耳，防水入耳。3个月内禁止游泳，注意保暖以预防感冒。向患者解释防止上呼吸道感染的重要性，教会其正确擤鼻方法。出院时建立随访登记卡，以便于联系。
3 小结
听骨链重建是一项复杂的精细手术，人工听小骨将永久置于中耳内，重建稳固的传声装置，提高患者听力功能。术后康复与手术前后护理质量有着密切关系。护理要点是术前做好心理指导，便于患者接受手术，能积极配合各项检查治疗；术后加强病情观察，预防并发症，做好基础护理；出院后2个月定期回院复查对防止感染和穿孔尤其重要。出院时建立随访登记卡，便于与患者联系沟通，及时为患者提
供有效的健康指导。
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(本文编辑：郁晓路)
崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅崅(上接第43页)
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(本文编辑：郁晓路)
