紧张型头痛诊疗专家共识
紧张型头痛诊疗专家共识组
主垡越垒型苤查！螋Ｚ望！旦箜塑鲞苤！塑￡ｂ也』盟型吐，地垃！嫂！：！巫塑。盟！！
紧张型头痛是神经内科门诊中最为常见的疾病，表现为慢性头部紧束样或压迫性疼痛，通常为双侧头痛，起病时可能与心理应激有关，转为慢性形式后常没有明显的心理因素。关于其命名过去一直比较混乱，曾将其称为肌肉收缩性头痛（ｍｕｓｃｌｅ－ｃ。ｎｔｍｃｄｏｎｈｅＢｄａｃｈｅ）、紧张性头痛（ｔｅｎｇｉｏｎｈｅａｄａｃｈｅ）、心因性肌源性头痛（ｐｓｙｃｈｏｍｙｏｇｅｎｉｃｈｅａｄａｃｈｅ）、应激性头痛（ｓ衄ｓ８ｈｅａｄａｃｈｅ）、日常性头痛（ｏ曲ｎ埘ｈｅ且ｄａｃｈｅ）、原发性头痛（ｅｓ８ｅｎｄａｌｈｅａｄａｃｈｅ）、特发性头痛（ｉｄｉ叩抽ｉｃｈｅａｄａｃｈｅ）、心因性头痛（ｐｓｙｃｈｏｇｅｏｌｃｈｅａｄａｃｈｅ）。直到１９８８年国际头痛学会才将其确定为紧张型头痛（ｔｅｌｌｓｉｏｎｑｙｐｅｈｅａｄａｃｈｅ），并制定了统一的分类与诊断标准。该标准推出后受到大多数国家的广泛认同和应用。然而，目前我国紧张型头痛的诊疗状况却较为混乱，其诊断常被忽略，即使诊断也常欠规范，经常被诊断为“神经性头痛”、“神经血管性头痛”等。治疗措施也较为混乱，止痛药物过量使用的问题较严重。为了促进我国紧张型头痛的规范诊断与治疗，部分长期从事头痛科研与临床工作的同仁们于２００６年进行了多次专题研讨，达成可紧张型头痛的诊疗
共识。一、分类经过１６年的临床检验，国际头痛学会于２００４年对紧张型头痛的分类与诊断标准进行了修订，制定了第２版“头痛疾患的国际分类（ｔｈｅＩｎｔｅｎｌａｔｉｏｎ出ｃｌａｓｓｉ血ａｔｉｏｎｏｆＨｅａｄａｃｈｅＤｉｓｏｒｄｅｒ８：２ｎｄＥｄｉｄｏｎ，ＩｃＨＤ一Ⅱ）”。ＩｃＨＤ一Ⅱ将紧张型头痛４个类型：（１）偶发性紧张型头痛，（２）频发性紧张型头痛，（３）慢性紧张型头痛，（４）很可能的紧张型头痛，包括很可能的偶发性紧张型头痛、很可能的频发性紧张型头痛和很可能的慢性紧张型头痛。前３个类型主要按照头痛发生的频率进行分类，每个类型又按触诊时有无颅周压痛增强分为２个学术讨论
亚型：即伴游颅周压痛和不伴游颅周压痛的紧张型头痛。二、诊断
紧张型头痛为原发性头痛，因此在诊断时应首先进行详细的病史询问、体格检查，需要时进行必要的辅助检查．以排除继发性头痛。然后应按照ＩｃＨＤ．Ⅱ所列的诊断标准与其他原发性头痛，如偏头痛、丛集性头痛等相鉴别。鼓励患者记录头痛日记，对于病史较长、不易与继发性头痛相混淆的患者不提倡进行过多的辅助检查。
为了便于理解和记忆，我们归纳ＩｃⅢ１．Ⅱ中有关各型紧张型头痛的诊断标准中的共同点与不同点，以资鉴别（表１）。很可能的紧张型头痛分为３个亚型，分述其诊断标准如下：（１）很可能的偶发性紧张型头痛：①偶发性紧张型头痛
诊断标准中Ａ～Ｄ项仅一项不满足；②发作不符合无先兆偏头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。（２）很可能的频发性紧张型头痛：①频发性紧张型头痛诊断标准中Ａ～Ｄ项仅一项不满足；②发作不符台无先兆偏头痛诊断标准；③不能归因于其他疾病。（３）很可能的慢性紧张型头痛：①头痛平均每月发作≥１５ｄ（每年≥１８０ｄ），３个月以上，符合慢性紧张型头痛诊断标准的Ｂ～ｃ项；②符合以下２条：畏光、畏声
或轻度恶心三项中不超过一项，无中到重度恶心和呕吐；③不能归因于其他疾病，但药物过量者符合药物过量性头痛任一亚型的诊断标准。
三、治疗
１．非药物治疗：目前紧张型头痛的发病机制尚不十分清楚，可能与多种因素有关：包括：心理因素、中枢痛觉超敏、颅周肌肉收缩和肌筋膜炎、神经递质因素等。因此对紧张型头痛患者，首先应建立起患者对医生的信任，进行适当的心理疏导，鼓励患者建立鏖好的生活习惯。尽可能采用非药物治疗，如松弛治疗、物理治疗、生物反馈及针灸等治疗。
表１ＩｃＨＤ－Ⅱ中关于各型紧张型头痛的诊断标准
项目偶发性紧张型头痛频发性紧张型头痛慢性紧张型头痛
频率丸茎县ｉｌ酯１３ｊ至少发作”次以“嚣嚣≮｛旨芏（玺辈；ｉｉ｝ｉ手答盍“荤月蠡堡’”４（每年２１８０。），３ｄ），至少３个月以上
持续时间Ｂ３０血ｎ至７ｄＢ３０Ｉｌｌｉｎ至７ｄＢ．数小时或呈持续性不缓解
头痛性质ｃ螽券墓妄忑裂嚣桌盅望妥霾：‘１’双侧头痛；‘２’性质为压迫性或紧箍样（非搏动性）；（３）轻至中度头痛；（４）日常活动，其他Ｄ．符合以下２条：（１）无恶心和呕吐，但可以有厌食；（２）畏光或畏声（两项中不超过一项）
Ｅ不能归因于其他疾病通信作者：于生元，１００８５３北京，解放军总医院神经内科
史生拙曼鞋基直；业至！且筮塑益墨！翘￡生』盟婴咝。』血２旦盟。！世塑。盟！：１
２．药物治疗：（１）对症治疗：对发作性紧张型头痛，特别是偶发性紧张型头痛患者，适合对症治疗。治疗可采用非甾体类抗炎药。可单一用药，如阿司匹林、对乙酰氨基酚等，也可应用复合制剂。必须注意切勿滥用镇痛药物，因为其本身也可引起药物性头痛。遇到下列情况应考虑到药物过量的可能：①治疗开始后头痛缓解，此后头痛持续性加重；②停用药物后头痛减轻；⑨阿司匹林剂量＞４５ｇ／周；④吗啡制剂用量＞２况／周。（２）预防治疗：对于频发性和慢性紧张型头痛．应采用预防性治疗，主要方法有：①抗抑郁药物：主要是三环类抗抑郁药，如阿米替林、多塞平，也可试用５－新手打麻将教程
羟色胺再摄取抑制剂；②肌肉松弛剂：盐酸乙哌立松、巴氯芬等；③部分抗癫痫药物：丙戊酸；④Ａ型肉毒毒素注射治疗，适用于口服药物无效或不能耐受的顽固性头痛患者。此外，中药目前广泛应用于治疗紧张型头痛，但需要进一步的循证医学证据的支持。
紧张型头痛诊疗专家共识组成员（以姓氏拼音顺序排序）：程焱、邓本强、狄晴、丁美萍、方燕南、胡兴越、李鹏、李焰生、刘鸣、罗本燕、吕传真、梅元武、苗玲、乔向阳、任惠、沈介明、万新华、王景周、徐恩、于生元、赵钢、赵忠新
（收稿日期：２００７．０１０５）
（本文编辑：李鹏）
遗留失语、智能障碍的脑炎一例
杨培洁
患者男性，３７岁，右利手，大专文化，于人院前１９ｄ无明显诱因出现发热、头痛、呕吐，发病第３日曾于某院就诊，神经系统检查：意识清楚，语言流利，脑膜刺激征阳性；腰穿检查：脑脊液外观黄色混浊，细胞总数６０８０×１０６／Ｌ，白细胞２３００×１００／Ｌ，中性粒细胞０．５５，潘氏试验阳性。诊断为“化脓性脑膜脑炎”予以抗感染治疗。病后第４天出现昏迷状态，经抢救治疗４ｄ
后意识转清，但醒后不会讲话，亦听不懂他人讲话，经住院治疗１５ｄ后出院。为进一步系统治疗于２００１年５月１１日人我院。体检：意识清楚，不全混合性失语。脑神经检查无异常。四肢肌力、肌张力、腱反射正常。感觉系统及共济运动检查不合作。双侧病理征未引出。头颅ＭＲＩ示双侧大脑半球内散在小片状Ｔ，ｗＩ稍低信号，Ｔ２Ⅵ高信号，边界欠清。注射Ｇｄ—ＤＴＰＡ后病灶轻度强化，余未见异常。
２００１年５月１６日用高素荣汉语失语检查法…测查：口语表达倾向流利型，能说出自己姓名，问其年龄答：“年；问其住址，说不出门牌号码；问其工作，答：就是那个，那个什么，那个。看图谈话无实质词。口语理解严重障碍，是否题连贯答“对”或者“是”；听辨认不能完成；口头指令仅能重复简单指令，不能执行。系列语言相对好；复述字、词相对好，复述复杂旬不完整且有语音错语。词命名仅命名“铅笔”，经语音提示可命名“火柴、钥匙、喝水”。指认颜色仅说出红、绿色；反应命名及列名严重障碍。视一读、听字辨认不能．字－画匹配仅读出“铅笔、火柴”但不能将字与画匹配；读指令及读句不能。书写完全不能。计算、运用、木块图、额叶运动功能、结构与视空间功能差。２００５年７月１３日第２次语言测查（４年后随访）：语言功能显著好转，可正常交谈。口语理解正常；听辨认中物品辨认好，身体部位辨认及左右辨认
作者单位：１０００５３首都医科大学北京宣武医院神经内科
病例报告．
较差。复杂指令仍理解差；复述复杂旬有改善，元语音错语；命名明显好转，物品命名较好，手指命名较物品命名差；阅读单个字、听字辨认、宇一画匹配、读旬填空尚好，阅读复杂指令尚可，但执行差；书写仍有障碍．仅会写姓名、数字。运用、额叶运动功能正常，计算、结构与视空问能力差。进一步详查智能情况采用韦氏成人智力量表０１测查：言语智商５２、操作智商４０、全智商４３。采用临床记忆量表测查：记忆商为６０。结果显示患者有明显的智能和记忆减退。
讨论脑炎患者常有智能障碍，而失语多见于脑血管病”ｏ。本例患者曾有意识障碍，意识清醒后出现以失语为突出的表现”Ｊ，因严重的语言障碍未能做智能和记忆检查，但如智力正常，无肢体瘫痪，应该能模仿指鼻、轮替等动作，而患者根本不能配合。而且此后４年中无其他原因导致其智能的减退，证明是脑炎后遗留的，在脑炎急性期患者就有智能障碍，其失语并非单纯的语言障碍，而有可能是大脑广泛受损后全面智能减退的一部分。４年后追踪，虽语言功能明显好转，但智能仍有明显障碍，已不能胜任原工作。该病例提示，在脑炎的临床诊疗中不仅需要对患者语言能力的测评，更应重视智能的测查与早期认知康复训练，以提高患者的生活能力和生活质量。
志谢感谢北京大学第一医院神经内科高素荣教授给予的指导和帮助
参考文献
［１］高紊荣．失语症北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社．１９９３：２６５之８０
［２］龚耀先修订韦匠成人智力量表手册长沙：湖南地图出版社１９９３．
１３］吴原以失语为特点的脑炎１例临床荟萃，１９９９，１４：１１２６．
。４］胡小梅以精神异常、失语为首发症状的病毒性脑炎３１例江西医药。１９９４．２９：１８９
（收稿日期：２００６—１ｌ＿２１）
深邃的近义词（本文编辑：郑晴）
紧张型头痛诊疗专家共识
作者：紧张型头痛诊疗专家共识组
作者单位：
刊名：高兴作文
四大名注
中华神经科杂志
英文刊名：CHINESE JOURNAL OF NEUROLOGY
年，卷(期)：2007，40(7)
被引用次数：7次物联网是什么专业
1.何丽萍.栗兵霞.吕燕.陈珩.魏国强紧张性头痛患者的负性情绪调查[期刊论文]-中西医结合心脑血管病杂志2010(2)
2.张晓燕乙哌立松联合氟哌噻吨美利曲辛治疗紧张型头痛的疗效观察[期刊论文]-临床医药实践B版 2010(2)
3.何丽萍.魏国强.栗兵霞.吕燕.陈珩黛力新联合鲁南贝特治疗紧张型头痛65例[期刊论文]-基层医学论坛
2009(34)
英语邮件
4.张子诚.张雷.苏东升.张向农养血清脑颗粒治疗紧张性头痛60例临床分析[期刊论文]-安徽医学 2009(4)
5.陈小华.叶兴荣.陈正东帕罗西汀治疗慢性紧张型头痛的疗效对照观察[期刊论文]-实用临床医药杂志 2
008(12)
落款格式
6.马莉.赵新民氟哌噻吨美利曲辛联合双氯芬酸钠治疗慢性紧张型头痛的疗效观察[期刊论文]-中国全科医学
2008(19)
7.马莉.赵新民氟哌噻吨美利曲辛联合双氯芬酸钠治疗慢性紧张型头痛的疗效观察[期刊论文]-西北药学杂志无限网卡
2008(4)
本文链接：d./Periodical_zhsjk200707024.aspx
授权使用：南方医科大学(nfykdx)，授权号：ae911490-80d2-4a49-ae68-9e25011329a3
下载时间：2010年11月5日
