World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.49
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ICU 危重症患者早期肠内营养联合乳清蛋白粉的应用探讨
刘永安1，杨晓兰2
（1包头市中心医院ICU，内蒙古 包头；2包头医学院第二附属医院CCU，内蒙古 包头）摘要：目的探讨ICU 危重症患者早期肠内营养联合乳清蛋白粉的应用体会。方法选取本院2018年ICU接受治疗的危重症患者共100例，按照随机数字表法将患者随机分为试验组和对照组各50例。对照组采用肠内营养混悬液进行胃肠营养支持，试验组采用肠内营养混悬液联合乳清蛋白粉进行肠内营养支持，对两组营养支持疗效比较分析。结果两组患者干预前的血清白蛋白、血浆总蛋白、皮脂厚度、肌肉厚度比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后试验组以上指标均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01或0.05）。
试验组胃肠道反应发生率为18%，显著低于对照组的36%，差异有统计学意义（P=0.000）。两组患者APACHEⅡ评分、住院时间、费用及感染发生率比较，试验组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 ICU危重症患者早期肠内营养联合乳清蛋白粉可以改善患者血清白蛋白、血浆总蛋白、皮脂厚度、肌肉厚度等营养学指标，降低胃肠道反应的发生率，缩短住院时间，减少住院费用，改善预后，明显优于单纯肠内营养。
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关键词：乳清蛋白粉；危重症患者；肠内营养支持；APACHEⅡ评分
中图分类号：R459.7 文献标识码：A DOI: 10.19613/jki.1671-3141.2019.49.004
本文引用格式：刘永安，杨晓兰.ICU 危重症患者早期肠内营养联合乳清蛋白粉的应用探讨[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(49):8-9.
Application of Early Enteral Nutrition Combined with Whey Protein Powder in Critically Ill Patients with ICU
LIU Yong-an1, YANG Xiao-lan2
(1 ICU of Baotou Central Hospital, Baotou, Inner Mongolia;2 CCU, Second Affiliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou, Inner Mongolia)
ABSTRACT：Objective To investigate the application of early enteral nutrition combined with whey protein powder in critically ill patients with ICU. Methods A total of 100 critically ill patients who underwent treatment in our hospital in 2018 were randomly divided into the experimental group and the control group according to the random number table method. The control group ud enteral nutrition suspension for gastrointestinal nutrition, the experimental group ud enteral nutrition suspe
nsion combined with whey protein powder for enteral nutrition support, and compared the nutritional support of the two groups. Results There was no significant difference in rum albumin, total plasma protein, bum thickness and muscle thickness between the two groups before intervention (P>0.05), after the intervention, the above indexes in the experimental group were higher than tho in the control group, the difference was statistically significant(P<0.01 or 0.05). The incidence of gastrointestinal reactions in the test group was 18%, which was significantly lower than that of the control group 36%, the difference was statistically significant (P=0.000). The APACHE II score, hospitalization time, cost and infection rate of the two groups were significantly lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion Early enteral nutrition combined with whey protein powder in critically ill patients with ICU can improve rum albumin, plasma total protein, bum thickness, muscle thickness and other nutritional indicators, reduce the incidence of gastrointestinal reactions, shorten hospital stay, and reduce hospitalization costs, improved prognosis, significantly better than simple enteral nutrition.
KEY WORDS：Whey protein powder；Critically ill patients；Enteral nutrition support；APACHE II review
0 引言
目前营养不良在住院患者中发生率高达50%以上[1]，由于ICU患者病情危重，大多数不能自行进食或禁食，且机体处于高分解代谢状态和负氮平衡状态，容易出现营养不良、免疫功能低下等并发症，可能导致难以控制的感染和细胞功能损害甚至死亡[2]。而蛋白质是组织愈合、机体功能修复所必需的物质，促进机体恢复需要足够、高质量的蛋白质。但是单纯的肠内营养混悬液只能在热卡上提供营养，热氮比无法保证，因此在早期阶段通过提供蛋白质保证热氮比可明显改善预后[3]。采用肠内营养混悬液联合乳清蛋白粉对ICU重症患者进行肠内营养支持，效果满意，并明显优于单纯肠内营养。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2018年1至12月在包头市中心医院ICU接受治疗的危重患者共100例。本研究经医学伦理委员会批准通过，所有患者均自愿参加，并签署知情同意书。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和试验组各50例。纳入标准：（1）ICU住院治疗>7d的病危患者；（2）胃肠内营养支持的患者；（3）自愿参与本研究。排除标准：（1）消化道大出血等胃肠营养禁忌证的患者；（2）胃肠外营养的患者包括呼吸衰竭、脑出血、心功能衰竭、外科大手术后并发心力衰竭、感染、弥漫性血管内凝血等；（3）严禁大量蛋白质摄入患者如肝功能损害、痛风等。两组患者在性别、年龄、疾病种类和疾病严重程度等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2 方法
肠内营养混悬液医院供应，乳清蛋白粉家属购买。对照组：采用经鼻肠营养管予以胃肠营养液灌入。试验组：在对照组的基础上联合乳清蛋白粉行胃肠营养支持，蛋白粉单独温水喂养，20g/次，3次/d。研究过程中两组医生和护士独立干预研究，护士根据医嘱执行相关操作，治疗期间所有肠内制剂均予以加热至37℃-40℃。根据患者每天热能需求计算两组患者所需要的肠内营养混悬液或乳清蛋白粉的量，输注速度为80ml/h。每天热能需求用Harris Benetict公式计算：基础能量消耗（basal energy expenditure，BEE）（男性）=66+13.7×体质量（kg）+5×身高（cm）-6.8×年龄（岁）；BEE（女性）=65.5+9.6×体质量（kg）+1.8×身高（cm）-4.7×年龄（岁）；各营养物质占总热量比例为：糖45%，蛋白质20%，脂肪 35%。体温每超过正常值1℃，增加热量供给 12%，严重感染增加25%，急性呼吸窘迫综合征增加20%，大范围手术增加10%。
1.3 观察指标
干预周期为7d，从干预前1d到干预结束每天采用B超测量肱二头肌皮脂厚度和肌肉厚度，测量时间、测量部位、测量仪器一致；于干预前1d和干预结束后抽取患者的血液，检测两组患者血浆总蛋白、血清白蛋白水平；全程观察两组患
姬仁·论著·
语言课世界最新医学信息文摘 2019年第19卷第49期
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者胃肠道功能状况包括呕吐、腹胀、腹泻、便秘及呃逆的发生率。比较两组患者APACHE Ⅱ评分、住院时间、费用及感染发生率。
1.4
数据处理
应用SPSS18.0统计软件建立数据库并进行数据统计处理和分析，符合正态分布的计量资料采用±s）进行统计描述，采用t 检验进行统计推断，计数资料采用频数、构成比进
行统计描述，使用χ2
检验进行统计推断，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组ICU 患者干预前后血浆总蛋白和血清白蛋白的比较
两组患者干预前差异无统计学意义（P>0.05），干预
后试验组的血清白蛋白（44.35±3.35）g/L 和血浆总蛋白（75.34±7.35）g/L 均高于对照组，分别为（39.45±3.12）g/L、
（69.87±7.06）g/L，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组ICU 患者干预前后肱二头肌皮脂厚度、肌肉厚度的比较
两组干预前比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后试验组的肱二头肌皮脂厚度（1.42±0.53）cm 和肌肉厚度（2.64±0.81）cm 均高于对照组，分别为（1.39±0.63）cm、（2.25±0.69）cm，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组患者胃肠道反应发生率的比较
两组患者在胃肠道反应发生率方面比较，对照组发生率（36%）高于试验组（18%），差异有统计学意义（P<0.01）。
2.4 两组患者APACHE Ⅱ评分、住院时间、费用及感染发生率比较
两组患者APACHE Ⅱ评分、住院时间、费用及感染发生率，试验组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3 讨论
ICU 患者病情较为严重，机体处于应激状态，机体消耗的能
量增加，且患者常常进食困难，容易导致代谢紊乱，从而影响患
者的恢复[4，5]
，患者经常表现为皮脂厚度和肌肉厚度下降以及血清白蛋白和血浆总蛋白降低[6]。因此，大多数 ICU 患者需要早期肠内营养支持以满足患者的机体能量需求，增加营养供给，并把营养支持作为综合性治疗方案中的一个重要组成部分[7]。本研究通过对照组和试验组的评价指标进行对比发现，试验组患者
的皮脂厚度、肌肉厚度和血浆总蛋白、血清白蛋白指标相对于对照组有显著的提高，差异有统计学意义（P<0.05）， 说明使用乳清蛋白粉联合肠内营养混悬液对患者尽早地进行规范化的肠内营养支持更有利于提高患者身体机能，补充足够的能量。随着肠内营养混悬液营养支持治疗研究的深入及对肠道在创伤应激中重要作用的认识，肠内营养混悬液营养在危重症
患者中的应用日益增多[8]
，尽管肠内营养混悬液符合人体生理功能，安全性也更高，但若管理不当，也可能发生恶心、呕吐、腹
胀、腹泻，甚至反流、误吸等并发症[9]
。本研究中使用的蛋白粉含有与人体相似的多种必需氨基酸及多种生物活性成分，可以
为患者提供蛋白质合成所需的氮源，生物利用率高[10，11]
，蛋白质消化率校正氨基酸计分为1。本研究结果表明，采用蛋白粉联合肠内营养混悬液对患者进行早期规范化的营养支持的患者，在胃肠道反应发生率如腹泻、腹胀等方面显著低于仅接受肠内营养混悬液支持的患者。说明本研究所采用的蛋白粉联合肠内营养混悬液在促进胃肠道功能的恢复，降低患者胃肠道并发症等方面具有满意的效果，一定程度上可减少患者住院时间，降低住院费用。
APACHE Ⅱ评分是目前使用最普遍的病情严重程度评分系统，由急性生理学评分、年龄评分及慢性健康评分组成，其分值越低，表示预后越好。本研究结果表明，经过早期肠内营养治疗后，两组患者的APACHE Ⅱ评分均明显下降，而联合乳清蛋白粉组的APACHE Ⅱ评分明显低于单纯肠内营养混悬液组，提示预后更佳。
综上所述，使用乳清蛋白粉对ICU 患者进行早期规范化营养支持不仅可以改善患者皮脂厚度、肌肉厚度、血浆总蛋图片背影
白和血清白蛋白等营养学指标，同时可以减低患者胃肠道反
应的发生率，基于此，对于危重症患者，应当在早期给予充足
的营养支持[12]
，以保证患者肠胃功能的完整，避免细菌出现移位，有效缩短ICU 住院时间，从而对患者的后期治疗产生更加积极的促进作用。本研究样本量较小，需要提高样本量以及进行基础实验来进一步探讨乳清蛋白粉的应用机制。参考文献
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