异位妊娠诊疗方案
一、病名
异位妊娠（ectopic pregnancy）是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见占95%，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛”、“经漏”、“癥瘕”等病证中有类似症状的描述。qq头像情侣动漫
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》第7版（张玉珍主编，中国中医药，20XX）
何所见本病临床症状常有停经史、腹痛、阴道不规则出血，根据异位妊娠体征，结合B超检查即可诊断。
2．西医诊断标准：参照《临床诊断指南》（中华医学会编著，人民卫生，20XX1月第一版）、《妇产科学》（第7版，乐杰主编，人民卫生，20XX）。
1.症状：常有停经史、腹痛、阴道不规则出血；
2.体征：育龄期妇女有停经、下腹单侧隐痛，不规则阴道出血，妇科检查：宫颈举痛，后穹窿饱满触痛，子宫后方或患侧附件扪与包块，边界多不清楚，其大小、质地、形态随病变差异而不同。
3.辅助检查：
（1） 超声检查:子宫内不见妊娠囊,子宫内膜增厚,宫旁一侧见边界不清、回声不均的混合性包块。
（2） 实验室检查：尿妊娠试验阳性或阴性，血β-HCG高于正常或阴性，β-HCG倍增在48小时内常不足66%。
（3）腹腔镜：适用于早期与诊断困难病例，可见表面紫蓝色，腹腔内无血或有少量血液。
（二）证候诊断
参照《中药新药临床研究指导原则》（中国医药科技，20XX）
1.未破损期
主症：患者可有停经史和早孕反应，或有一侧下腹隐痛，或阴道出血淋漓；妇科检查可触与一侧附件有软性包块、压痛，妊娠试验阳性或弱阳性。
舌脉：舌正常，苔薄白，脉弦滑。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
2.已破损期
（1）休克型：输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，有休克征象。
主症：突发性下腹剧痛，肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。
熬姜汤
脉象：脉微欲绝。
具备以上主症，结合脉象，即可辨证为本证
(2)不稳定型:输卵管妊娠破损后时间不长，病情不稳定，有再次发生内出血的可能。
主症：腹痛拒按，有压痛与反跳痛，但逐渐减轻，可触与界限不清的包块，时有少量阴道出血，或头晕神疲，血压平稳。
舌脉：舌正常或舌质淡，苔薄白，脉细缓。
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
（3）包块型：输卵管妊娠破损后时间较长腹腔内血液已形成血肿包块者。
工作心得主症：腹腔血肿包块形成，腹痛逐步减轻，可有下腹坠胀或便意感；阴道出血逐渐停止。
舌脉：舌质黯或正常，苔薄白，脉细涩
具备以上主症，结合舌脉，即可辨证为本证。
三、中医治疗
（一）急症处理
异位妊娠已破损型的休克型属危、急、重症，其典型症状是突发性下腹剧痛，伴肛门下坠感，面色苍白，四肢厥冷或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦躁不安，脉微欲绝或细数无力，并有腹部与妇科检查体征。临床处理如下：
1.患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温与观察患者神志。
2.急查血常规、血型与交叉配血。
爱国运动3.立即给予吸氧、输液。可用50%的葡萄糖液20ml加丽参注射液10ml静脉推注，或用5%的葡萄糖液500ml加丽参注射液20ml静脉滴注。必要时输血。
4.同时服用参附汤回阳救逆，或服用生脉散合宫外孕I号方（赤芍丹参桃仁）以益气固脱，活血化瘀。
若腹腔内出血多，或经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术治疗。
(二）辨证选择口服中药汤剂
活字印刷术是谁发明的1.未破损期
治法：活血化瘀，消癥杀胚。
推荐方药：
宫外孕Ⅱ号方（XX医学院附属第一医院）加蜈蚣、花粉、全蝎。
丹参赤芍桃仁三棱莪术蜈蚣花粉全蝎乳香没药
2. 已破损期休克型
治法：益气固脱，活血祛瘀。
推荐方药：
作文我的乐园生脉散《内外伤辨惑论》合宫外孕I号方（XX医学院附属第一医院）
人参麦冬五味子丹参赤芍桃仁
3. 已破损期不稳定型
治法：活血化瘀佐以益气。
推荐方药：
宫外孕打铁花是什么意思I号方（XX医学院附属第一医院）加党参黄芪。
