妊娠期骨代谢和骨密度的变化及其相关性分析
任健丹１，丁森君２，范芳华１
湖南省森林植物园（１．浙江医院检验科；２．妇产科，浙江杭州３１００３０
）［摘 要］目的 探讨妊娠期妇女骨代谢指标和骨密度（ＢＭＤ）的变化及其相关性。方法 选取２０１４年４月至２０１８年２月在
浙江医院产科门诊建卡并进行常规产前检查的妊娠妇女３００例进行前瞻性研究，其中妊娠早期组（～１３＋６
孕周）１００例、妊娠中期组（１４～２７＋６孕周）１００例、妊娠晚期组（≥２
８孕周）１００例，另选取同期健康未孕妇女１００例为对照组。检测四组的血清２５－羟维生素Ｄ、骨钙素Ｎ端片段（Ｎ－ＭＩＤ）、Ⅰ型胶原氨基端延长肽（ＴＰ１ＮＰ）、碱性磷酸酶（ＡＬＰ）、ＢＭＤ、骨钙素（ＢＧＰ）、血清钙、血清磷，并对其进行统计分析。结果 妊娠早期组、中期组和晚期组的２５－羟维生素Ｄ水平均低于对照组（ｔ值分别为－１３．７８５、－１３．１９６、－１３．３５１，均Ｐ＜０．０５）；早期组、中期组的Ｎ－ＭＩＤ、ＴＰ１ＮＰ、ＡＬＰ水平均低于晚期组（ｔ值分别为－２１．５８８、－２０．８０２、－２５．５３５、－１７．６５８、－１９．９２５、－１
７．８２４，均Ｐ＜０．０５）；晚期组的ＴＰ１ＮＰ、ＡＬＰ水平均高于对照组（ｔ值分别为１６．３４９、２５．１４１，
均Ｐ＜０．０５）。早期组、中期组和对照组的ＢＭＤ、血清钙水平均高于晚期组（ｔ值分别为２．３２５、２．８０４、３．１８０、２．５６１、－５．１２１、－２．７０６，均Ｐ＜０．０５），早期组、中期组和对照组的ＢＧＰ水平均低于晚期组（ｔ值分别为－９．４５７、－１０．２７２、９．８２２，均Ｐ＜０．０５）
。妊娠期，血清２５－羟维生素Ｄ与ＢＭＤ呈正相关关系（ｒ＝０．４１１，Ｐ＜０．０１）；ＴＰ１ＮＰ、ＡＬＰ、ＢＧＰ与ＢＭＤ均呈负相关关系（ｒ值分别为－０．３９２、－０．４８１、－０．３２８，均Ｐ＜０．０５）。结论 妊娠期妇女骨代谢活跃加强，２５－羟维生素Ｄ缺乏可能会增加妊娠妇女发生骨
密度降低的风险。
［关键词］妊娠期；骨代谢；骨密度；相关性
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５２９３．２０１９．０４．０１９［中图分类号］Ｒ７１４．２５６ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３－５２９３（２０１９）０４－０４９１－０５
Ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐＲＥＮ Ｊｉａｎｄａｎ１，ＤＩＮＧ Ｓｅｎｊｕｎ２，ＦＡＮ Ｆａｎｇ
ｈｕａ１
（１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，
Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｈａｎｇ
刹组词ｚｈｏｕ ３１００３０，Ｃｈｉｎａ）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊ
ｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｎｄｅｘ ａｎｄ ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ）ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ａｎｄｔｈｅｉｒ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｉｎ ３００ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ａｐｒｉｌ ２０１４ｔｏＦｅｂｒｕａｒｙ ２０１８，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ １００ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｇｒｏｕｐ（＜１３＋６
个人感言ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ），１００ｃａｓｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ（１４－２７＋６
半自动洗衣机怎么用ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ），ａｎｄ １００ｃａｓｅｓ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ（≥２８ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｗｅｅｋｓ）．Ｏｎｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ｈｅａｌｔｈｙ
ｐｒｅｇｎａｎｔｗｏｍｅｎ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ
．Ｓｅｒｕｍ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ，ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ Ｎ ｔｅｒｍｉｎａｌ ｆｒａｇｍｅｎｔ（Ｎ－ＭＩＤ），ｔｙｐｅ Ｉ ｃｏｌｌａｇｅｎ Ｎ－ｔｅｒｍｉｎａｌ ｅｘｔｅｎｓｉｏｎ ｐｅｐｔｉｄｅ（ＴＰ１ＮＰ），ａｌｋａｌｉｎｅ ｐｈｏｓｐ荫蔽
ｈａｔａｓｅ（ＡＬＰ），ＢＭＤ，ｏｓｔｅｏｃａｌｃｉｎ（ＢＧＰ），ｓｅｒｕｍ ｃａｌｃｉｕｍ，ａｎｄ ｓｅｒｕｍｐｈｏｓｐｈｏｒｕｓ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｉｎ ｆｏｕｒ
ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｇｒｏｕｐ
ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔ ｖａｌｕｅ ｗａｓ－１３．７８５，－１３．１９６ａｎｄ－１３．３５１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａ
ｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ Ｎ－ＭＩＤ，ＴＰ１ＮＰ ａｎｄ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｇｒｏｕｐ（ｔ ｖａｌｕｅ ｗａｓ－２１．５８８，－２０８．８２，－２５．５３５，－１７．６５８，－１９．９２５，ａｎｄ－１７．８２４，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＴＰ１ＮＰ ａｎｄ ＡＬＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｇｒｏｕｐｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｔ ｖａｌｕｅ ｗａｓ １６．３４９ａｎｄ ２５．１４１，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＢＭＤ ａｎｄ ｓｅｒｕｍｃａｌｃｉｕｍ ｌｅｖ
ｅｌｓ ｉｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ
ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙｇｒｏｕｐ（ｔ ｖａｌｕｅ ｗａｓ ２．３２５，２．８０４，３．１８０，２．５６１，－５．１１２ａｎｄ－２．７０６，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ
，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｔｈｅ ＢＧＰ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ｅａｒｌｙｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｇｒｏｕｐ，ｓｅｃｏｎｄ ｔｒｉｍｅｓｔｅｒ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｉｎ ｌａｔｅ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ
ｇｒｏｕｐ（ｔ ｖａｌｕｅ ｗａｓ－９．５５７，－１０．２７２ａｎｄ ９．８２２，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｄｕｒｉｎｇ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ，ｓｅｒｕｍ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｗａｓ ｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈ ＢＭＤ（ｒ＝０．４１１，Ｐ＜０．０１）．ＴＰ１ＮＰ，ＡＬＰ ａｎｄ ＢＧＰ ｗｅｒｅ ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ
ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ＢＭＤ（ｒ ｖａｌｕｅ ｗａｓ－０．３９２，－０．４８１ａｎｄ－０．３２８，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｓｔｅｏｇｅｎｉｃ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｉｓ ｓｔｒｏｎｇｌｙ
闰怎么读ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ，ａｎｄ ２５－ｈｙｄｒｏｘｙｖｉｔａｍｉｎ Ｄ ｄｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｍａｙ
ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｒｉｓｋ ｏｆ ＢＭＤ ｒｅｄｕｃｔｉｏｎ ｉｎ ｐｒｅｇｎａｎｔ ｗｏｍｅｎ．［Ｋｅｙ
ｗｏｒｄｓ］ｐｒｅｇｎａｎｃｙ；ｂｏｎｅ ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ；ｂｏｎｅ ｍｉｎｅｒａｌ ｄｅｎｓｉｔｙ（ＢＭＤ）；ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ［收稿日期］２０１８－０８－２９
［作者简介］任健丹（１９８８—），女，检验师，主要从事临床医学检验工作。［通讯作者］范芳华，副主任技师
。 妊娠属于女性特殊的生理时期，
妊娠期间钙缺乏会造成胎儿骨发育障碍，
影响孕妇和新生儿健康，导致不良的妊娠结局。有研究显示孕产期女性体内关分寸
激素和骨代谢出现变化［
１］
。骨骼是人体重要组成部分，在人的一生中骨骼在持续不断地生长，骨骼的发
育为人体重要器官提供保护与支持，
骨骼组织在形成与吸收过程中产生较多代谢物质，手工玫瑰
这些物质被称为骨代谢标记物。骨密度（ｂｏｎｅ ｄｅｎｓｉｔｙ，ＢＭＤ）则能反映人体骨骼矿物质密度水平，可以准确测定骨量。孕妇自身的骨骼代谢状态对胎儿的骨骼生长发育可
１
９４第３０卷第４期 中国妇幼健康研究 Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．４２０１９年４月 Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｗｏｍａｎ ａｎｄ Ｃｈｉｌｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ａｐ
ｒ．２０１９
