•论著•子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症合并不孕患者远期妊娠率的预测价值
郭一卜1黄向红2*
(1.中国人民解放军第九八六医院北区妇产科，陕西西安710054;2.中国人民解放军第九八六医院妇产科，陕西西安710054)
[摘要]【目的】探讨子宫内膜异位症生育指数（E F I)对子宫内膜异位症（E M T)合并不孕患者远期妊娠率
的预测价值。【方法】选取2017年1月至2020年1月在本院接受腹腔镜手术治疗200例的E M T合并不孕患
者，根据治疗前E F I将患者分为A组（r z=85,>9分）、B组（《=48,5〜8分）、C组（=42，<4分），随访3溺爱孩子的后果
年统计三组患者妊娠情况，分析EF1对患者3年妊娘率的预测价值。【结果】三组年龄、不孕年限、不孕比例、
妊娠率、足月分娩率、术后首次妊娠时间比较差异有统计学意义（P <0.05)。C组妊娠率、足月分娩率显著低
于A组、B组，术后首次妊娠时间长于A组、B组，其差异有统计学意义（P <0.05) ;B组术后首次妊娠时间长
于A组，差异有统计学意义（P<〇.〇5)。三组术后6个月妊娘率均显著高于13〜24个月、25〜36个月；A
组术后6个月妊娠率高于C组（P <0.05)，但C组13〜24个月、25〜36个月妊娠率高于A组（P<0.05)。
R O C曲线显示：E H预测术后妊娠率的曲线下面积为0.76，特异度为62.3%，灵敏度为79.8%。【结论】E F I>
9分的E M T合并不孕患者3年妊娠率较高，术后首次妊娠时间较短，E F I对预测E M T合并不孕患者术后妊
娠具有重要价值。
[关键词]子宫内膜异位症/并发症；不育，女（雌）性；妊娠率；生育力；预测
Predictive Value of Endometriosis Fertility Index on Long-term Pregnancy Rate in Patients with Endometriosis Combined with Infertility GUO Yi-bu, H UAN G Xiang-hong( Department
o f Obstetrics and Gynecology，North District，The Hospital o f Chine People’s Liberation A r m y，
Xian Shaanxi ,710054)
[Abstract]【（）bjective】To investigate the predictive value of endometriosis fertility index (EFI) on the long-term
pregnancy rate in patients with endometriosis combined with infertility.【Methods】A total of 200 patients with endo-
metriosis and infertility who underwent laparoscopic surgery in our hospital from January 2017 to January 2020 were
lected. The patients were followed up to obrve the 3-year pregnancy rate after laparoscopic surgery. A total of 25
patients (12.5%) were lost to follow-up. According to the EFI before treatment, patients were divided into 3 groups：
A group (85 cas, EFI ^9 points),
B group (48 cas, 5-8 points),
C group (42 cas, ^ 4 points). The preg
nancy status in the 3 groups of patients were compared and the predictive value of EP1 in patients' 3-year pregnancy
rates were evaluated.【Results】丁here were statistically significant differences in age, infertility years，proportion of
infertility, pregnancy rate, full-term delivery rate, and time of first pregnancy after operation in the three groups ( P
<0.05). The pregnancy rate and full-term delivery rate in the C group were lower than tho in the A group and B
group, and the differences were statistically significant ( P<C0.05). The first pregnancy time after surgery in the C
group was longer than that in the A group and B group* and the difference was statistically significant ( P<0.05).
The first pregnancy time after surgery in the B group was longer than that in the A group , and the difference was
statistically significant ( P<0.05). The difference in pregnancy rates between 6, 13-24，and 25-36 months in the
three groups was statistically significant ( P<C0.05). The pregnancy rate within 6 months after surgery in the A
group was higher than that in the C group( P<C0.05) »while the pregnancy rate in 13-24 and 25-36 months of the C
通讯作者，E-m ail:*****************
g r o u p w a s h ig h e r th a n th a t o f th e A g r o u p(P<C0.05). T h e R O C c u rv e sh o w e d th a t th e a re a u n d e r th e c u rv e fo r p re
d ic tin g th
e p o s to p e ra tiv e p re g n a n c y r a te b y E F I w a s 0.76( P<C0.05), th e sp e cificity w a s 62.3% »a n d th e n sitiv ity
w a s 79.8%.【C o n c lu s io n】l、h e 3-y e a r p re g n a n c y r a te is h ig h e r in p a tie n ts w ith e n d o m e trio sis a n d in f e rtility(E F I>9
p o i n t s), a n d th e firs t p re g n a n c y tim e is s h o r te r a f te r s u rg e ry. E F I h a s c e rta in v alu e in p re d ic tin g p o s to p e ra tiv e p r e g
n an cy. It ca n be u d fo r e a rly e v a lu a tio n o f p a tie n ts p re g n a n c y. A c c o rd in g to E F I, s tr ic t m a n a g e m e n t a n d tr e a tm e n t
p la n ca n b e a d ju s te d to im p ro v e th e lo n g-te rm p re g n a n c y ra te.
[Key words] E n d o m e t r i o s i s/C O；I n f e r t i l i t y，F e m a l e;P r e g n a n c y R a t e；F e r t i l i t y；F o r e c a s tin g
[中图分类号]R711.71 [文献标识码]A[d o i:10.3969/j.is s n.l671-7171.2021.02.018][文章编号]1671-7171(2021)02-0223-04
子宫内膜异位症（E M T)属于育龄妇女常见疾病，与女性不孕密切相关[1]。有研究[2]认为，30%〜50%E M T患者合并不孕。E M T患者术后远期妊娠率一直是临床研究热点，但目前对术后妊娠缺乏有效的预测指标。尽管手术在E M T合并不孕症的治疗中起着至关重要的作用，但腹腔镜术后的妊娠结
局预测指标较少[3]。目前子宫内膜异位症生育指 数（endometriosis fertility index，E FI)在评估 EMT 治疗效果及妊娠情况中价值仍不明确，相关的报道也较为少见。本研究分析E F I与妊娠结局的关系，为临床诊治E M T合并不孕提供参考。
1资料与方法
1.1 —般资料选取2017年1月至2020年1月在 本院接受腹腔镜手术治疗的E M T合并不孕[4]患 者。纳人标准：①均接受腹腔镜手术治疗；②年龄> 20岁且<40岁，有生育要求；③卵泡刺激素（F S H)基础值<10U/L，双相基础体温，月经规律；④有正 常性生活且丈夫精液正常；⑤不孕时间>2年；⑥既 往无E M T手术史。排除标准：①接受输卵管、卵巢 切除手术者；②其他原因不孕者；③盆腔炎症、其他 子宫疾病（子宫肌瘤、子宫腺肌病）、生殖器畸形者；
④术前3个月内接受E M T治疗药物者；⑤精神疾病、血液系统疾病、严重内科疾病者；⑥促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a)过敏者。共200例患者 符合研究要求，排除25例（12.5%)失访患者，最终 纳人研究175例，根据治疗前E F I将患者分为A组 (w =85，>9 分）、B组（n =48,5〜8 分）、C 组（n =42，<4 分）。
1.2治疗方法
1.2.1腹腔镋手术所有患者均接受腹腔镜手术，术中根据患者病情进行不同手术方式，对于卵巢子宫内膜异位囊肿型，进行囊肿剥除联合卵巢重建手术；对于联合盆腔异位病灶者，增加盆腔异位病灶电灼术。术中给予患者稀释美蓝进行输卵管通液，观 察输卵管通畅度，如不通畅则给予患者输卵管整形。术中尽量完全切除肉眼可见病灶组织，并最大程度 恢复盆腔解剖。
1.2.2术后治疗根据患者病情及E M T严重程度 制定术后治疗方案：①期待妊娠，指腹腔镜手术且月 经来潮后期待妊娠1年，若1年后无妊娠则进行后续治疗；②GnRH-a治疗；③辅助生殖治疗，如体外 受精-胚胎移植（IVF-E T)、控制性超促排卵（C O H) +宫腔内人工授精（IU I);④GnRH-a联合IVF-E T;
⑤监测排卵促排卵。
1.3 E F I评分标准E F I评分标准是术后根据病史 因素评分和手术因素评分[5]进行评估，病史因素包括生育史、年龄、不孕时间；手术因素包括异位病灶的美国生殖医学协会评分016分记为0分，<16分记为2分）、美国生殖医学协会评分总分（>71分 记为1分，<71分记为0分）及最低功能评分（0〜 3 分记为〇分，4〜6分记为1分，7〜8分记为2分）。
1.4随访情况自腹腔镜手术治疗后开始随访，每 2个月随访1次，采用门诊结合电话随访方式，并在 随访中监督用药及指导妊娠。随访内容：妊娠情况、妊娠结局。最后随访时间为2020年1月。
1.5统计学处理数据均采用SPSS 26.0软件处 理，计量资料以均数士标准差(I士s)表示，采用方差 分析，计数资料用率（％)表示，采用f检验，采用 R O C曲线分析E F I对3年妊娠率的预测价值。
2结果
2.1三组患者临床资料三组年龄、不孕年限、不 孕比较差异有统计学意义（P <〇.〇5)，但三组患者 术前C A125水平比较差异无统计学意义（P > 0.05)。C组年龄、不孕年限、不孕比例显著高于A 组、B组；B组年龄、不孕年限、不孕比例显著高于A 组，其差异有统计学意义（P <〇.〇5)，见表1。
表1三组患者临床资料比较
组别
年龄
不孕年限
不孕
术前C A 125(岁）
(年）(例）(kU /L )A 组8528.5 士 2.6 1.6 士 0.52426.5±7.1B 组4831.8 土 3.11〉 2.3 士 0.6”
23”28.9 士 7.4C 组
42
33.7 士 3.51 ⑵
30”2>29.3 士 7.2F /X 2
47.872211.75821.696 2.850P
0.000
0.0000.000
0.060
1) M A 组比较：P <0.05 ; B 绀比较：P <0.05
2.2 三组患者妊娠率及妊娠结局三组3年妊娠率、足月分娩率比较差异有统计学意义（P <〇.〇5)，
C 组妊娠率、足月分娩率低于B 组、A 组，差异有统
计学意义（P <〇.〇5)，但A 组、B 组妊娠率、足月分 娩率比较差异无统计学意义（P >0.05)，见表2。
表
2
三组妊娠率及妊娠结局比较（例
.％)
组别
n
妊娠例数妊娠结局
累积妊娠次数
足月分娩早产主动流产自然流产宫外孕(次）
A 组8582(96.5)80(94.1)2(2.4)3(3.5)5(5.9)1(1.2)91
B 组4844(91.7)42(87.5)2(4.2)1(2.1)2(4.2)1(2.1)48
C 组
42
21(50.0) *20(47.6)*1(2.4)0(0.0)2(4.8)0(0.0)23
F / X 2
48.06041.4680.409 1.5800.2020.000P
0.000
0.000
0.815
0.454
0.904
1.000
*与A 组、B 组比较：P <0.05
3 讨论
2.3三组患者术后首次妊娠时间及不同时间的妊
娠情况比较
C 组术后首次妊娠时间显著长于B
组、A 组，其差异有统计学意义（P <0.05)，B 组术 后首次妊娠时间显著长于A 组，其差异有统计学意 义（P <0.05)。三组术后6个月妊娠率均显著高
于
项目的英语13〜24个月、25〜36个月，A 组术后6个月内妊
娠率显著高于C 组（P <0.05)，C 组13〜24、25〜
36个月妊娠率高于A 组（P <0.05)，其差异均有
统计学意义（P <
〇.〇5)，见
表3。
表3
三组患者术后首次妊娠时间及不同时间
最火的手机壁纸的妊娠情况比较
组别
妊娠
例数术后首次 妊娠时间 (个月）术后6个月 内妊娠 (例，％)术后7〜12 月妊娠(例，％)术后13〜24术后25〜36
个月妊娠 个月妊娠 (例，％) (例•％)A 组828.9 土 4.2
63(76.8)
16(19.5)3(3.7)0(0.0)B 组4412.5 士 5.01〉30(68.2)7(15.9)5(11.4)2(4.5)C 组
21
15.0 士 5.61)2)10(47.6”）
尊重他人的作文5(23.8)4(19.0)1>2(9.5)”F /X 2
24.720 6.9080.601 6.139 6.518P
0.000
0.032
0.740
0.046时事评论
0.038
1)与A 组比较：P <0.05；与B 组比较：P <0.05
2.4 E H 对妊娠率预测价值R O C 曲线显示 EFI
预测术后妊娠率的曲线下面积为〇.76( P <0.05)， 特异度为62.3%，灵敏度为79.8%，见图1。
图1 E F I 预测术后妊娠率的R O C 曲线
E M T 是一种激素依赖性疾病，具有多种临床
表现，如骨盆疼痛、痛经、月经不调、不育、附件包块、 痛经等[M ]。育龄妇女的发病率为35%〜50%[〃]。 目前有多种分类系统对E M T 进行分类和分期，其 中应用最广泛的是修订后的美国生殖医学学会
(rASRM )™，该分类系统基于子宫内膜异位病变的 腹腔镜可视化，将E M T 分为最小、轻度、中度或严 重4种。尽管这种分类方法足以对E M T 的严重程 度进行分类，但其不能预测治疗的结果，尤其是生殖 结果。
有研究[1°]证实，E F I 对E M T 妊娠情况具有预 测价值，但对腹腔镜术后E M T 合并不孕远期妊娠 结局的预测报道较少。本研究中参考既往文献[11] 将患者根据E F I 分值进行分组，结果显示随着EFI 增
加，患者妊娠率、足月分娩率增加，这提示E F I 可 评估E M T 合并不孕症患者妊娠结局。钱睿亚 等[u ]研究中证实，随着E F I 的增加，腹腔镜术后
E M T 合并不孕患者5年妊娠率增加，与本研究结果
一致。本研究中R O C 曲线结果显示，E F I 预测术后 妊娠率的曲线下面积为0.76、特异度为62.3%、灵 敏度为79.8%，这提示治疗前E F I 有助于评估早期 妊娠情况。
本研究中，C 组术后首次妊娠时间显著长于B 组、A 组，B 组术后首次妊娠时间显著长于A 组，且
A 组术后6个月内妊娠率显著高于C 组，C 组13〜
24个月、25〜36个月内妊娠率显著高于A 组。这 说明随着E F I 增高，术后首次妊娠时间缩短，术后6
• 226•医学临床研究2021年2月第38卷第2期J C l i n R e s,F e b.2021,V o l38,No2
个月妊娠率最高。同时本研究结果还显示，三组术
后6个月妊娠率均显著高于3〜24个月、25〜36个 月，这提示在腹腔镜手术早期妊娠率最高，临床应把
握患者妊娠时机，以免错过最佳妊娠时机，导致妊娠
率下降。C组13〜24、25〜36个月妊娠率显著高于
A组，这可能是A组患者多数在术后6个月妊娠，6
个月后妊娠病例数较少有关。
综上，EF1>9分的E M T合并不孕患者3年妊
娠率较高，术后首次妊娠时间较短。E F I在预测术
后妊娠方面具有一定价值，可用于早期评估患者腹
腔镜术后妊娠情况，临床可根据E F I严格管理并调
整治疗方案以提高远期妊娠率。
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