文章编号:WHR202003124
西藏地区血氧饱和度、血常规、凝血功能等
指标与妊娠并发症及结局的相关性分析
沈 亚1王永存1刘晓2刘海鹏*2
*刘海鹏为本文通讯作者
1西藏阜康医院，西藏拉萨850000；
2西藏自治区人民医院，西藏拉萨850000
【摘要】目的：探讨西藏地区血氧饱和度、红细胞计数、血红蛋白含量、凝血功能等与妊娠并发症及不良结局发生的相关性，为高原产前保健提供参考依据。方法：采用回顾性研究方法，选取2019年1月至2020年1月本院出现妊娠并发症及不良结局的孕产妇146例（观察组）及正常孕产妇135例（对照组）。收集两组孕产妇一般情况、血氧饱和度、血常规、凝血状态指标、分娩方式、母婴相关并发症及不良结局等资料，比较两组间差异。结果：观察组红细胞计数、血红蛋白含量低于对照组，血浆D二聚体高于对照组，两组间差异有统计学意义，犘＜0.05。亚组分析不同并发症及结局，发生贫血的
孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆D二聚体高于对照组。发生妊娠期高血压疾病的孕产妇血红蛋白低于对照组，血浆D二聚体高于对照组。低体质量儿的孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆D二聚体高于对照组。早产的孕产妇红细胞计数低于对照组，血浆D二聚体高于对照组。发生胎儿窘迫孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆D二聚体高于对照组。差异有统计学意义，犘＜0.05。结论：西藏地区孕产妇产前保健仍需加强。红细胞计数、血红蛋白、D■二聚体与西藏地区妊娠并发症及不良结局的发生可能有一定关系。对于红细胞计数、血红蛋白降低程度及血浆D二聚体增高程度的判定及妊娠并发症的预测仍需后续研究。
【关键词】高原地区；孕产妇；血氧饱和度；血常规；凝血指标；妊娠并发症
Analysis of blood oxygen saturation,blood routine and coagulation function with pregnancy complications in plateau areas
Shen Ya1,Wang Yongcun1,Liu Xiao2,Liu Haipeng*2
1.Fokind Hospital Tibet,Lhasa,Tibet850000；
2.Tibet Outonomous Region People's Hospital,Lhasa,Tibet850000
[Abstract]Objective：To explore the correlation between blood oxygen saturation,red blood cell count,
hemoglobin content, coagulation function and pregnancy complications,a nd provide reference for prenatal care in plateau areas.Methods:Retro
spective study method was ud to146pregnant women with pregnancy complications and135cas without pregnancy compl--的词组
cations from January2019to January2020.The data of general conditions,blood oxygen saturation,red blood ce ll count,he
moglobin content,coagulation function,pregnancy complications were collected,and the differences between the two groups
were compared.Results:The red blood cell count and hemoglobin content in the obrvation group were lower than tho of the control group,and the D-dimer was higher than that of the control group,P<0.05.Patients with anemia had lower red blood ce ll count and hemoglobin than the control group,and D-dimer was higher than the control group,P<0.05.Patients with pregnancy hypertension had lower hemoglobin than the control group,and D-dimer was higher than the control group, P<0.05.Patients with low weight fetus had lower red blood ce ll count,hemoglobin than the control group,and D-dimer was higher than the control group,P<0.05.The red blood ce ll count in patients wit
h premature birth was lower than that in thecontrolgroup andD-dimerwashigherthanthatinthecontrolgroup P<005．Patientswithfetaldistresshadlowerred blood ce ll count,hemoglobin than the control group,and higher D-dimer than the control group,P<0.05.Conclusion：Maternal antenatal care sti ll needs to be strengthened in plateau areas.Red blood ce ll count,hemoglobin,and D-dimer may have a
certain relationship with complications of pregnancy in plateau areas.The determination of erythrocyte count,hemoglobin re
duction and plasma D-dimer increa and the prediction of pregnancy complications still need to be studied.
[Key words]Plateau；Maternity blood oxygen；Saturation；Blood routine；Coagulation function；Pregnancy complications
妊娠并发症及不良结局的发生严重威胁着孕产妇、新生儿的健康。系统回顾研究显示，高原地区妊娠并发症及不良结局的构成与平原地区有所不同另一方面，高原地区特有的低氧、低气压环境及饮食生活习惯所带来的血氧状态、凝血功能差异可能影响妊娠并发症及不良结局的发生。所以本研究期望通过分析西藏地区孕产妇产前相关检查指标，了解血氧饱和度、红细胞计数、血红蛋白含量、凝血功能
等与妊娠并发症及不良结局发生的相关性，为高原地区围生期保健提供参考依据，有效控制妊娠并发症及不良结局的发生。
1资料与方法
1.1研究对象
薰衣草花1
选取2017年1月至2019年1月本院收治出现妊娠并发症及不良结局的孕产妇146例（观察组），同时选取同一时段收治的正常孕产妇135例（对照组）。所有孕产妇均世居高原，病史资料完整，排除原有高血压、糖尿病、贫血、感染、凝血功能异常、肝肾疾病等合并症者。
1.2研究方法
对所有研究对象的临床病史资料进行回顾性分析，收集一般情况（年龄、是否初产、流产次数、产前检查次数）、血氧饱和度（安静状态下）、首次血常规（红细胞计数、血红蛋白、血小板计数）、首次凝血状态指标（凝血酶原时间PT、部分凝血酶原时间APTT、凝血酶时间丁T、血浆1>二聚体）、母婴相关并发症及不良结局（妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、前置胎盘、胎膜早破、产后出血、贫血、感染等；早产、胎儿窘迫、胎儿发育迟缓、新生儿窒息、低体质量儿、巨大胎儿等）1.3统计学
分析
采用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析。计量资料行正态性检验，符合正态分布以G士s）表示，组间比较采用r检验；计数资料以构成比（％）表示，组间比较采用X检验。显著性检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1一般资料
观察组年龄18〜38岁，平均年龄（27.16士434）岁，高龄孕产妇1例（0.68%），对照组年龄18〜39岁，平均年龄（27.59士424）岁，高龄孕产妇2例（1.48%）；观察组中初产妇55例（37.67%），经产妇91例（62.33%），对照组中初产妇40例（29.63%），经产妇95例（70.37%）；观察组中流产次数》2次65例（44.52%），对照组中流产次数》2次68例（50.37%）；观察组中产前检查三6次45例（31.34%），对照组中产前检查》6次40例（29.63%）。两组间年龄、高龄产妇构成比、初产妇与经产妇比例、流产次数、产前检查次数等一般资料差异无统计学意义，犘〉0.05。见表1。
表1两组间年龄、高龄产妇、生产史、流产次数、产前检查次数等一般资料比较
组别
年龄
［（士S），岁］
高龄产妇氏（％））生产史［狀（％））流产次数［»（%））产前检查次数［狀（％））
是否初产妇经产妇上2<2上6<6
观察组27.16士4341(0.68)145(9932)55(3767)91(6233)65(4452)81(5548)45(3134)101(6966)对照组27.59士4242(1.48)133(9852)40(2963)95(7037)68(5037)67(4963)40(2963)95(7037)—0.834——a202709630047 P0.4050609015503260828
注。:Fisher确切概率法计算累计概率P值
2.2观察组妊娠并发症及不良结局发生情况
观察组中孕产妇妊娠期并发症包括贫血80例（54.79%），妊娠期高血压疾病22例（15.07%），产后出血5例（3.42%），感染3例（2.05%），妊娠期糖尿病1例（0.68%））围生儿并发症包括低体质量儿50例（34.25%），早产41例（2&08%），胎儿窘迫15例（10.27%），胎儿发育迟缓4例（2.74%），巨大胎儿4例（2.74%），新生儿窒息1例（0.68%）。见表2。
2.3两组间血氧饱和度、血常规、凝血状态相关指标分析
比较观察组与对照组血氧饱和度、血常规、凝血状态相关指标。观察组红细胞计数、血红蛋白含量低于对照组，观察组血浆1>二聚体高于对照组，两组间差异有统计学意义，P<0.05。两组间血氧饱和度、血小板计数、凝血酶原时间PT、部分凝血酶原时间APTT、凝血酶时间TT间差异无统计学意义犘〉0.05。见表3。
2.4不同妊娠并发症血氧饱和度、血常规、凝血状态相关指标亚组分析
表3两组间血氧饱和度、血常
对不同并发症血氧饱和度、血常规、凝血状态相关指标亚组分析。妊娠并发症为贫血孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆二聚体高于对照组，差异有统计学意义, P V0.05。并发症为妊娠期高血压疾病的孕产妇血红蛋白低于对照组，血浆二聚体高于对照组，差异有统计学意义，表2观察组妊娠并发症及不良结局发生情况
并发症及不良结局［狀（％））
孕产妇妊娠期并发症贫血80(5479)
妊娠期高血压疾病22(1507)
糖尿病1(068)孕产妇围生期并发症产后出血5(342)
感染3(205)
围产儿并发症低体质量儿50(3425)
早产41(2808)
胎儿窘迫15(1027)
胎儿发育迟缓4(274)
巨大胎儿4(274)
新生儿窒息1(068)
指标观察组对照组1P
血氧饱和度（安静状态下，％）9082士7199157士258—11540249红细胞计数（XK12/L）377士071412士050—4714<0001血红蛋白（g/L）10649士210112303士1651—7278<0001血小板计数（X109/L）23827士910422418士576715360126凝血酶原时间PT（s）1232士1121300士877—0921
0358部分凝血酶原时间APTT（s）102士011101士010********凝血酶时间TT（s）1555士2201566士145—04550649 D■二聚体(mg/L)359士779161士08029480003
2
P V0.05。见表4。围生儿并发症为低体质量儿的孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆D-二聚体高于对照组，差异有统计学意义,P<0.05。并发症为早产的孕产妇红细胞计数低于对照组，血浆D-二聚体高于对照组，差异有统计学意义,P<0.05。并发症为胎儿窘迫的孕产妇红细胞计数、血红蛋白低于对照组，血浆D二聚体高于对照组，差异有统计学意义P<005。见表5。
电工考试题3讨论
表4孕产妇妊娠期并发症与对照组相关指标比较（士s）
指标对照组
红细胞计数<X1012/L）
血红蛋白（g/L）
血小板计数<X109/L）
D-二聚体（mg/L）孕产妇妊娠并发症
4.12士050 123.03士16.51 224.18士57.67
1.61士080
贫血狋P妊娠期高血压疾病狋P
3.53士0.68—6.745<0.001 3.78士0.88—17560092
尖椒炒腊肠
94.13士12.13—14.715<0.001110.32士21.61—31980002
251.36士1081220800040213.82士89.76—05240605
4.37士98125140014 6.14士&5624850021表5围产儿并发症与对照组相关指标比较&士S
指标对照组
低体质量儿
围产儿并发症
早产狋P胎儿窘迫
狋P狋P
红细胞计数（X1012/L） 4.12土0.50 3.86土0.76—2.1990.031 3.82土0.87—2.0600.045 3.79土0.55—2.3510.020血红蛋白（g/L）123.03土16.51115.24土24.00—2.1190.038114.46土26.35—1.9680.055110.27土20.66—27670.006 D■二聚体（mg/L） 1.61土0.80 2.79土4.30 1.9340.009 4.32土6.77 2.5600.014 5.00土12.34 2.4760.048
既往研究文献显示，我国孕产妇妊娠期并发症发生率在10%〜40%，严重的并发症可威胁孕产妇生命，导致孕产妇死亡率增加，加重社会经济、医疗卫生负担［37］。同时，大多妊娠并发症是可以有效预防的闪，早期识别高危人群，及早诊断处理，能降低妊娠并发症的影响。另一方面，高原地区地广人稀，孕产妇围产期保健开展难度大，加之特有的高原气候环境，妊娠并发症的发生可能与其它地区存在差异。故有必要对高原地区孕产妇妊娠并发症进行研究，以期降低高原地区妊娠并发症的发生，及时诊治，有效干预。
众多研究均提示产前检查次数与妊娠合并症/并发症关 系密切［910］。本研究中孕产妇产前检查次数>6次者仅占30%左右，与其它研究结果相似1，明显低于其他地区［10］。与自身产前保健意识较差、围产期保健工作开展难度大等有关系。基层卫生医疗单位应合理采取不同宣教方式及手段，加强
高原地区妇幼保健知识的普及程度。同时，加强对各级卫生医疗单位培训，扩大妇幼保健工作覆盖面，提高孕产妇产前检查可获得性。另外，进一步对高原地区孕产妇妊娠并发症发生的危险因素研究，明确相关因素，有利于早期干预，筛选高危人群，在保证效果的同时减少产前保健经济、卫生成本投入。
本研究结果显示，西藏地区妊娠期并发症主要有贫血、妊娠期高血压疾病，与其它地区研究相似，妊娠期糖尿病构成比不及其他地区高，仅占0.68%，这可能与该地区饮食、生活习惯有一定关系，妊娠期糖尿病发病率低，有待后续研究证实。围产儿并发症以低体质量儿、早产、胎儿窘迫为主，孕产妇机体缺氧状态可能引起胎盘绒毛膜结构改变，从而导致胎盘的运输、分泌功能较差，影响胎儿生长发育［13］，这一点在本研究中也得到进一步证实。存在妊娠并发症及不良结局组的血红蛋白含量、红细胞计数明显低于正常孕产妇组，血浆D-二聚体明显高于正常孕产妇组。既往研究亦推荐高原地区孕产妇产程吸氧对心脏有一定保护作用［14］。
对不同妊娠并发症及不良结局亚组分析，贫血、高血压疾病、低体质量儿、早产、胎儿窘迫的发生均可能与红细胞计数和（或）血红蛋白含量的降低存在一定关系，孕产期血氧饱和度的监测可能意义不大，长期的环境缺氧导致机体代偿，血氧饱和度的差异并不明显，仅能说明即时的缺氧状态。而妊娠并发症及不良结局的发生与红细胞计数、血红蛋白含量关系更为密切，可能有助于评估妊娠并发症及不良结局的发生。另一方面，因为长期的缺氧代偿，高原地区孕产妇红细胞计数、血红蛋白含量较其
他地区高，常规的贫血诊断标准可能低估红细胞计数、血红蛋白含量降低对机体的影响，本研究存在妊娠并发症及不良结局组中监测红细胞计数、血红蛋白含量大多仅为轻度贫血或达不到贫血诊断。后续基于大样本研究界定红细胞计数、血红蛋白含量减少程度显得尤为重要。
血浆D-二聚体是血液中纤维蛋白特异性降解产物，主要反映纤维蛋白溶解功能。Ballegeer等在1987年首次发现妊娠期女性血浆D-二聚体较正常成人高［6］。既往研究也提示D-二聚体与妊娠期高血压疾病、糖尿病、胎儿生长受限等有关［7］。本研究中孕产妇血浆D-二聚体增高与贫血、妊娠期高血压疾病、早产发生有一定关系，加之高原地区人群血液呈现高凝状态,1-二聚体升高较其他地区明显。同时目前尚无妊娠期特有的血浆D-二聚体正常参考范围，在妊娠并发症及不良结局发生风险预测价值有限。
综上所述，西藏地区孕产妇产前保健仍需加强。血细胞计数、血红蛋白、D-二聚体对西藏地区妊娠并发症及不良结局的发生可能有一定预测价值，特别是在贫血、妊娠期高血压疾病、低体质量儿、早产、胎儿窘迫等疾病。对于红细胞计数、血红蛋白降低程度及血浆D-二聚体增高程度的判定仍需后续研究。
参考文献
［1］程华，刘芳，巴拉卓玛.高原地区与平原地区孕产妇产前保健及妊娠结局对比分析［J］.中国妇
幼健康研究,2017,28（03）: 256258,269.
（下转至第174页）
3
张血管的物质合成减少而影响血管运动调节4。高Hey水平有利于加强血小板粘附到内皮细胞上，并使促血栓形成因子的生成量增加，提高患者形成血栓的概率5。
HDL-C是引发心血管疾病的一个常见的关键原因，但HDL更广泛的作用是促进内皮型一氧化氮合酶的表达,NO 含量增多，有利于内皮细胞完整，发挥抗炎、抗氧化的作用，这与Hey破坏血管内皮细胞的作用正好相反6。而ApoAl 是构成高密度脂蛋白的主要成分，同血清高密度脂蛋白含量呈正相关，研究表明ApoAl降低能诱发动脉粥样硬化发生7。研究表明冠状动脉疾病中Hey升高能降低ApoAl的表达，在糖耐量受损的病人中Hey水平的升高与ApoAl水平的下降有相关性&。在本研究结果表明,H型高血压组的HDL-C,ApoAl明显低于非H型高血压组(P<0.05)，且Hey与HDL-C和ApoAl呈负相关(P<0.05)，从而推测高血压患者Hey水平升高，可能降低体内HDL和ApoAl的水平，减少其对血管的保护作用，增加了心血管疾病的发生率。但高Hcy如何在脂类代谢发挥重要作用还需进一步研究探讨。本研究结果亦表明H型高血压组TG、UA明显高于非H型高血压组(P<0.05)；且Hey与TG、LDL-C、UA 呈正相关(P<0.05)，可能因Hey诱导肾血管重构，导致肾脏结构和功能损害，会降低肾脏对尿酸的清除，而导
致血尿酸的升高。TC.LDL-C.ApoB在两组间无统计学差异(P> 0.05)；Hey与其它生化指标无相关性(P>0.05)。
综上所述，针对Hey与其它生化指标相关性的特点及早采取相关治疗措施，可能会降低患者发生心脑血管事件发生和肾功能损伤风险。
参考文献
(上接至第3页)
[2]葛月萍，张霞，丁超君.妊娠年龄与并发症发生的相关分析
[J].中国妇幼保健,2010,25(11):14851486.
[3]郭欣，吴丽丽，申微，等.高龄孕产妇围生期血脂代谢与凝血
功能指标的变化及对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2017,32(21)52315233.
[4]曾浩.13287名孕产妇妊娠合并症/并发症的现况研究[D].
长沙.中南大学,2014.
[5]吴炜林，曹臻.芜湖市南陵县危重孕产妇医院监测结果分析
[J].中国妇幼保健,2015,30(03):352354.
雅典时间
[6]李雅丽，张英奎，李进华，等.河北省孕产妇妊娠合并症/并发
症患病情况分析[J].河北北方学院学报(自然科学版), 2017,33(04)4244.
[7]易念华，张艳，方为民，等.湖北省部分农村孕产妇并发症/合
并症现况及影响因素分析[J].中国妇幼保健,2012,(21)：3304-3305
[8]Say L,Chou D,Gemmi ll A,et al.Global Caus of Maternal
Death：A WHO Systematic Analysis[J].Lancet Global Health,2014,02(06)323-333.
[9]白中霞，何瑞霞，王明芝.危重孕产妇抢救临床与保健管理分
析[J].中国妇幼保健，2011,09(26)13251326.[1]惠朝晖，李舜，彭晓琳，等.高血压人群高同型半胱氨酸血症
的影响因素分析[J].标记免疫分析与临床,2018,25(12)：1793-1796，1822
[2]Tessari P,Cecchet D,Vettore M,et al.Decread Homocys
teine Trans-Sulfuration in Hypertension With Hyperhomo-cysteinemia:Relationship With Insulin Resistance]〕].J Clin Endocrinol Metab,2018,103(01)；56-63.
[3]Yang B,Fan S,Zhi X,et al.Interactions of homocysteine and
conventional predisposing factors on hypertension in Chine adults[J].J Clin Hypertens(Greenwich),2017,19(11)：1162-1170
[4]王凤，杜文婷，刘萍，等.H型高血压发病机制及诊疗进展
[J].中西医结合心脑血管病杂志，2015,(13)906908.
[5]冯六六，黄红漫，刘新兵，等.高血压合并冠心病患者血浆中
同型半胱氨酸水平与颈动脉硬化的相关性[J].实用医学杂志，2018,34(18)3055-3059.
[6]Yuan X,Wang T,Gao J,et al.Associations of homocysteine
status and homocysteine metabolism enzyme polymorphisms with hypertension and dyslipidemia in
a Chine hypertensive population]J].Clin Exp Hypertens,2020,42(01):52-60. [7]邢艳粉，李永伟.高血压患者同型半胱氨酸与肾功能及凝血
指标的相关性研究[J].中华检验医学杂志,2018,41(12)：952-958
[8]Liu J,Wang Y,Fan H,et al.Hyperhomocysteinaemia is asso
ciated with low plasma apolipoprotein AI levels in patients with impaired gluco tolerance[J].Diab Va Dis Res,2015,
最新事件(12)29-301.
[10]李文静.新疆乌鲁木齐市15340名产妇妊娠合并症/并发症
现况分析[D].乌鲁木齐.新疆医科大学,2017.
[11]曾洁，石艳玲，罗家有，等.13669名孕产妇合并症/并发症检
出率及其影响因素[J].中南大学学报(医学版),2013,38
(11)
感悟的近义词
:1092-109&
[12]刁英飞，刘展，冯冬颖，等.石家庄市4431例孕产妇妊娠并发症
发病率及因素分析[J].现代预防医学,2016,43(16):293&2941.
[13]柏新华，马生秀，谷香玉，等.高原地区低体质量儿胎盘形态
及绒毛超微结构观察和研究[J].实用妇产科杂志，2003,19
(02):111-113.
紫米是黑米吗
[14]罗岚蓉，李坚.中国高原地区(拉萨)产妇产程吸氧对分娩的
影响[J].首都医科大学学报,2011,12(32)849853.
[15]Inegger J,Meier N,Lammle B,et al.D-dimer prodict stoke
subtype when assd early[J].Cerebrovasc Dis,2010,29
(01)8286.
[16]Ballegeer V,Mombaerts P,Declerck P J,et al.Fibrinolytic
respon to venous occlusion and fibrin fragment D-dimer levels in normal and complicated pregnancy[J].Thromb Hae_ most,1987,58(04):1030-1032.
[17]王绮.妊娠中期血浆D二聚体水平对不良妊娠结局的预测
价值[D].广州.暨南大学,2016.
174
