床表现亦有差别［１］。近年该病检出率在育龄期妇女是１５％－２２．４１％［２］，在乳腺疾病普查中占９３．７２％［３］，是最常见的乳房疾病。笔者应用逍遥散加减治疗乳腺增生病４７例，取得满意疗效。
临床资料与方法
资料：本组共４７例患者，均为女性，选择我院２０１２年１月至２０１２年６月门诊诊断为乳腺增生病３４例，住院收治的乳腺纤维腺瘤并存乳腺增生病要求手术治疗１３例，年龄在２０～５４岁，病程最长４年，最短２个月。均经Ｂ超或乳腺红外线扫描仪检查诊断确诊为乳腺增生，且排除乳腺癌。
治疗方法：逍遥散加减：柴胡、当归、白芍、白术、川楝、夏枯草、延胡索、茯苓、丹参，、甘草。乳房疼痛剧烈者，加丹皮、王不留行；乳房肿块明显者加炙山甲、牡蛎；情志抑郁者加香附、郁金；月经不调者加天冬、肉苁蓉、仙灵脾等。
门诊３４例患者于月经干净后服药，月经期停服。每日１剂，水煎服，２周为１疗程，轻症服２个疗程，重症服４个疗程；住院１３例合并患者均在术前服用３－４周，手术方法采用瘤体局灶切除，不需重建整形，术后继续口服中药汤剂４个疗程。
疗效观察
疗效标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病症诊断标准》［４］拟定。治愈：乳房疼痛及肿块消失，停药后３个月不复发。显效：乳房疼痛消失，增厚的肿块软化，肿块缩小大于５０％，。有效：偶有局部疼痛或轻度触痛，肿块缩小在２５～５０％之间。无效：乳房疼痛不减，包块未见缩小，或反而增大，变硬者，或单纯乳痛缓解，而肿块不缩小。
疗效观察包括患者主观感觉、体查、远红外线检查三项指标。我们测定的复发率为治疗有效停药半年后，再次复诊和电话随访有症状者。
治疗结果见表
２组疗效统计表
组别ｎ治愈显效有效无效总有效率
门诊组３４１１１５７１９７．１％
住院组１３６５１１９２．３％
总结４７１７２０８２９５．７％
讨论
祖国医学对乳腺增生病有较深入的论述，乳腺增生属中医＂乳癖＂范畴，始见于《中藏经》，但与妇女乳房病的＂乳癖＂概念并无关系，直至明代以后才将乳房肿块与乳癖联系起来，迄至清代，随着外科学的发展，对乳癖的论述也多独具篇章，如《疡科心得集》曰：＂有乳中结核，形如丸卵，不疼痛，不发热，皮色不变，其核随喜怒为消长，此名乳癖＂；《外科真诠》云：＂乳癖乳房结核坚硬，始如钱大，渐大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛＂等论著。对乳癖的病名及临床表现记载明确。然而上述文献中提出＂乳中结核、形如丸卵，不疼痛＂之描述则不能完全符合乳腺增生病的临床表现，而似与乳腺纤维瘤相似。故１９８２年顾伯华主编的《实用中医外科学》将＂乳腺增生病＂和＂乳腺纤维瘤＂同归属于＂乳癖＂范畴［５］。
现代医学认为本病的发病原因是内分泌功能紊乱，主要是雌激素分泌过多，孕激素、黄体酮分泌相对不足导致，是最常见的妇女慢性乳腺良性增生性疾病。表现为单纯乳腺增生症、乳腺囊性增生症和乳腺腺病。一般认为囊性乳腺增生症为病理性增生期，而乳腺腺病则为单纯乳腺增生症和囊性增生症的中间阶段。
笔者针对本病的病因病机采用逍遥散加减治疗，逍遥散出自《太平惠民和剂局方》，具有疏肝理气、通络散结功能，随症加减，疗效满意。本组中门诊３４例患者经过周期性、规范化服药，坚持按疗程治疗，并定期复查，未见明显复发。住院１３例乳腺纤维腺瘤并存乳腺增生病，给予中药调理治疗解决乳腺增生，再给予瘤体局灶切除，使手术切除范围明显缩小，保留了可以逆转的乳腺组织，不需重
建乳房整形，保持了良好的乳房外形及乳腺生理功能特征，大幅度提高患者的生活质量和个人自信心。术后病理均为乳腺纤维腺瘤合并乳腺囊性增生病。同时患者在治疗期间，要保持愉悦心情，减少含雌激素高的食物及药品的摄入量，合理饮食及起居。
综上所述，经典方剂逍遥散在预防和治疗乳腺增生病方面，有着良好的优势和潜力，随着研究的深入，不断优化和完善方药组成，宗古而不泥古，才能取得良好的临床疗效。
参考文献
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［４］国家中医药管理局．ＺＹ／Ｔ００１．１－００１．９－９４中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．
南京：南京大学出版社，１９９４：２３．
［５］林毅，唐汉钧．现代中医乳房病学．北京：人民卫生出版社，２００３，１：１０２．
如何提高患者的健康教育知晓率
谢艾伶杨玉霞（通讯作者）
（四川省遂宁市中心医院四川遂宁 ６２９０００）
摘要临床治疗中，提高患者的疾病健康知识教育可有效改善患者的临床治疗效果，建立和谐良好的护患关系。本文通过提高患者健康教育知晓率方面的措施，以期为临床提高患者健康教育知晓率提供借鉴。
关键词健康教育；知晓率；满意度
【中图分类号】Ｒ３９５．２ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００９－６０１９（２０１５）０９－０２７１－０２
随着人们生活水平的提高，人们对临床护理工作的要求也越来越高。临床治疗中，医护人员不仅要为
患者提供安全、有效的治疗方案，还应加强对患者的健康教育知识教育，通过实施教育，提高患者的健康知识知晓率。本文主要通过研究提高患者健康教育知晓率中的实施措施，以期为临床提供借鉴。
１．健康教育
１．１健康教育主要是指通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量的教育方式［１］。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为是影响健康的，并能自觉地选择有益于健康的行为生活方式。对住院患者而言，健康教育主要是帮助患者正确认识疾病，特别是疾病的发病原因、不良反应以及用药情况，通过实施健康教育，提高患者对疾病的正确认识。
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１．２健康教育措施
１．２．１通过电视、图片文字对患者进行健康教育临床治疗中可根据患者的不同需求，设置小儿输液区、成人输液区等，每个输液区设置壁挂电视机，定时播放疾病的健康教育知识以及柔和音乐等，调节患者输液期间的枯燥。另外也可根据医院具体情况，在病房内放置阅览书籍等，方便患者及其家属阅读。
１．２．２根据患者的不同年龄进行宣传教育临床教育中，应根据患者的不同年龄进行针对性宣传教育，若患者具有自控能力，可采用和蔼、亲切的语言鼓励患者，促使患者转移注意力，消除对穿刺治疗以及输液时的恐惧感，取得患者及家属的信任，从而有效进行健康教育。若为婴幼儿患者，则护理人员应与家属进行充分沟通，告知输液时保护输液部位的有效措施以及输液过程中应注意的问题［２］。
１．２．３实施病房包干到护。根据医院情况，每１名～２名护士负责１间病房病人，负责护士应详细了解该病房患者的具体病情，掌握患者病情的发病原因、患病情况以及用药情况等，护理期间应向患者及其家属详细介绍自己，根据患者的病情实施健康教育。
２．分层管理模式
２．１近几年随着医学模式的不断改变以及整体护理的实施，护理人员的工作量不断增加。护理人员的紧缺也是各个医院都面临的现实问题，我国目前的护理人员配备中，无论学历高低、职称高低，都承担类似的工作这就忽视了护理人员的工作经验以及能力差异［３］，降低了人力资源的充分利用率，降低了健康知识教育的普及率。
２．２分层管理措施
２．２．１建立各个病区的护理人员组织运行体系根据医院实际情况，建立由护士长－责任组长－责任护士－辅助护士的组织运行体系，各个层级的人员具有不同的任职资格以及岗位职责，各司其职。
２．２．２制定各个层次人员的岗位职责责任组长主要由大专以上学历
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老年褥疮最好方法２０１５年５月第９卷第９期
大家健康
ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ综述
的人员担任，能够熟练掌握本科室的护理理论以及技术操作情况，具有较强的沟通技巧以及文字表达能力。责任组长应全面掌握病区患者的具体情况，每天进行２次查房，检查护理人员的护理措施，根据患者的具体情况给予针对性健康知识教育，若患者为疑难危重病人，则应及时记录、检查下级护理
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人员的护理工作内容。责任护士应根据医嘱完成本组患者的治疗措施以及临床护理措施，及时巡视病房情况，解答患者的疑问。根据患者情况及时评价护理措施以及修订护理计划。辅助护士应做好患者的临床护理，认真落实上级护理人员以及医生交代的护理措施，负责本病房区域内的各项生活护理，对患者进行辅助检查事项以及注意事项的讲解，提高患者对治疗措施的认知度，便于配合医生工作。３．品管圈护理措施
３．１品管圈是以全员参与的方式，使全部人员能够持续不断参与到以及改善自己工作场所的活动中，不断提高护理质量的措施，从尊重人性的角度出发，通过轻松的现场管理措施，使员工能够获得工作中的满足感。
３．２品管圈实施措施３．２．１组建品管圈活动小组建立符合医院实际的品管圈，一般组成人员为９人，一人为圈长，一人为辅导员，其余７人为圈员。圈长对活动的进度情况进行统一管理以及统筹安排，辅导员则协助圈长对整个活动实施监督指导，圈员参与到每一项具体活动中，并轮流辅助某一个步骤的安排。
３．２．２选定主题通过头脑暴风法讨论以及确定活动的主题，根据主题内容的可行性以及迫切性，采用分值赋予法进行评分；按照总分高低顺序排序，首位确定为提高患者健康教育知晓率。主题确定后拟定活动计
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划。计划安排根据医院以及患者的具体病情，一般设置为３个月～８个月。
３．２．３制定对策品管圈活动中，应加强对护理人员的专业知识培训。可利用业余时间对全科护士进行培训，主要根据患者的知晓率调查表或者患者主要关心的问题进行培训，通过培训强化护理人员的整体护理意识，强化护理人员规范化健康教育重要性的认识，督促护理人员不断加强
自身护理水平，从观念上重视健康教育［４］
。同时还应完善健康教育的资料，根据临床制定的健康指南定期进行考核，提高护理人员的健康教育能力，统一健康教育的标准，教育的实施途径也应内容丰富、形象具体。通过临床实践效果，不断改善健康教育的方式、方法，丰富健康教育途径，争取根据患者的个体化需求，给予针对性健康教育指导，提高教育的效果。健康教育的实践过程中还应注意科学结合教育时间以及教育内容，真正起到健康教育的作用，提高患者的健康教育知晓率。参考文献［１］ 黄宝玲，张君．健康教育在糖尿病患者中的实施［Ｊ］．现代医药卫
生，
２００６，２２：２８８６～２８８７．［２］ 雷悦丽．２型糖尿病患者胰岛素治疗的健康教育［Ｊ］．中国老年学
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２００５，２５：３３０．［３］ 孙丽静．健康教育对２型糖尿病患者的心理健康及血糖的影响［Ｊ］
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［
Ｊ］．当代护士（学术版），２０１０，２：２８～２９．睡眠障碍简析
温艳琼扇的组词
（湖北省荆门市第二人民医院精神卫生科 湖北 荆门 ４４８０００）
摘要 睡眠是人体恢复精力的重要生理机制，睡眠障碍会严重影响人们的生活质量及工作效率，损害身体健康。本文从诊断标准、发病原因、治
疗方法等方面对睡眠障碍进行了简单分析，对于人们了解疾病、治疗疾病具有一定的参考价值。
关键词 睡眠障碍；诊断标准；药物治疗；非药物治疗
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｓｌｅｅｐｉｎｇｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｍｏｓｔｉｍｐｏｒｔａｎｔｐｈｙｓｉｏｌｏｇｉｃａｌｍｅｃｈａｎｉｓｍｓｏｆｒｅｓｔｏｒｉｎｇｅｎｅｒｇｙ，ｈｏｗｅｖｅｒｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｗｉｌｌｓｅｒｉｏｕｓｌｙａｆｆｅｃｔｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｐｅｏ-ｐｌｅ＇ｓｌｉｖｅｓａｎｄｗｏｒｋｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ，
ａｎｄｅｖｅｎｄａｍａｇｅｔｏｈｅａｌｔｈ．Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａａｎｄｅｔｉｏｌｏｇｙａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒｓｈａｖｅｂｅｅｎｓｉｍｐｌｙａｎａｌｙｚｅｄ，ａｎｄｉｔｈａｓａｃｅｒｔａｉｎｒｅｆｅｒｅｎｃｅｖａｌｕｅｆｏｒｐｅｏｐｌｅｔｏｄｉｓｅａｓｅｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ Ｓｌｅｅｐｄｉｓｏｒｄｅｒ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｃｒｉｔｅｒｉａ；ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ；ｎｏｎ－ｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙ
【中图分类号】Ｒ３３８．６３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００９－６０１９（２０１５）０９－０２７２－０２１．概述
睡眠是人体恢复体力、解除疲劳的重要生理机制，充足高质量的睡眠能有效地提高人们的生活品质。然而，据不完全统计，世界范围内，约有近１／３的人饱受睡眠障碍的困扰。
失眠是睡眠障碍的主要表现。长期的失眠会导致人体神经、免疫、内分泌、消化、生殖系统的功能紊乱，并引起很多并发症。同时，长期失眠对
人的生活和工作也有很大影响［１］
。虽然睡眠障碍的发病率高，危害严重，但是患者中近一半的人没有引起足够的重视并及时就诊。因此，正确认识睡眠障碍的诊断标准、原因和相关治疗方法，对预防与避免睡眠障碍有着重要作用。
２．睡眠障碍的诊断标准与定义
一般来说，睡眠障碍是指睡眠量的异常及睡眠质的异常或在睡眠时
发生某些临床症状。对于不同的诊断标准，定义也有不同［２］
。
目前，中国精神卫生专业人员对非器质性睡眠障碍及其他疾病伴发睡眠障碍应用的分类与诊断系统主要有４个：中国精神障碍分类与诊断标准第三版（ＣＣＭＤ－３）、ＷＨＯ的《国际疾病分类》第１０版（ＩＣＤ－１０），美国的《精神类疾病诊断和统计手册》第４版（ＤＳＭ－ＩＶ）及国际睡眠障碍分类第二版（ＩＣＳＤ－２）。
在ＣＣＭＤ－３中，失眠症是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状态，其它症状，包括难以入睡、睡眠浅、易醒多梦、早醒、醒后不易再睡、疲乏或白天困倦等，均继发于失眠。
ＩＣＤ－１０将非器质性睡眠障碍分为睡眠失调和睡眠失常两个大类［３］
。前者被定义为心因性的症状，
即为在睡眠的过程中出现发作性的异常行为。后者包括睡行症、睡惊和梦魇等。
ＤＳＭ－ＩＶ中将睡眠障碍分为两大类：睡眠失调（ｄｙｓｓｏｍｎｉａｓ）和睡眠异常（ｐａｒａｎｏｉａ）。前者包括整体获得充分睡眠困难，试图睡眠时难以入睡和睡眠质量的满意度低，后者主要包括睡行症、梦惊和梦魇等。
ＩＣＳＤ－２把睡眠障碍分为８大类。其中失眠、过度睡眠、非呼吸睡眠障碍、异态睡眠障碍与ＤＳＭ－ＩＶ中睡眠失常和睡眠失调相对应，此外它还包括自己独特的障碍分类：与呼吸相关的睡眠障碍、与运动相关的睡眠
障碍、与昼夜节奏相关的睡眠障碍、单独症候群、正常变异以及尚未形成
推却的近义词独立定义的种类等。３．睡眠障碍的病因
睡眠障碍的病因有很多种，可粗略分为器质性、非器质性以及其他原因［４］
。
器质性主要指躯体及神经系统等生理因素。主要包括：由于躯体疾病引起的不适，食品、药物因素，精神疾病伴随症状等。
非器质性主要指心理方面的原因。如精神紧张、焦虑、恐惧、兴奋，工作、睡眠环境的改变，噪音、光照等。
其他因素包括遗传因素和年龄因素等。比如有一定的家族遗传性的遗尿症，以及儿童多夜惊，老人多失眠。４．睡眠障碍的治疗方法
由于睡眠障碍有多种病因，因此治疗方案也必须做到对症下药，有的放矢，这样才能达到良好的效果。另外应首先考虑非药物治疗，如果无效，再考虑药物治疗，以尽量减少对身体的不良影响。
４．１药物性治疗目前，临床治疗睡眠障碍的主流药物是镇静催眠药。此类药物经历
了三代的发展［５］
。
２０世纪初，第一代药物巴比妥类被开发出来。它是一种普遍性中枢抑制药，具有镇静、催眠、抗惊厥和麻醉作用。但是由于巴比妥类药物的副反应比较大，并且其极易出现成瘾性和耐受性，因此临床基本已不使用。
１９６０年，第二代药物，即苯二氮卓类（ＢＺＤ）药物出现了。随后，地西泮、硝西泮、三唑仑、阿普唑仑等苯二氮卓类药物相继被研发出来，成为了目前治疗失眠的常用药物。此类药物虽然副作用较小，但仍然有一定的成瘾性。家风家教作文
第三类药物为非苯二氮卓类，包括佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆等。新一代药物半衰期短、宿醉效应轻、不易成瘾等优点，临床广泛应用。
美国俚语大部分失眠的患者往往伴有抑郁焦虑情绪，抑郁焦虑又加重失眠，形
成恶性循环。具有镇静作用的抗抑郁剂也在应用于失眠症［６］
。
非苯二氮卓类催眠药还包括褪黑素受体激动剂，现已开始应用于
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２７２—综 述
大家健康ＦｏｒａｌｌＨｅａｌｔｈ
２０１５年５月 第９卷 第９期
