第十七章 中枢神经系统
第一节 脊 髓
[目的要求]
一、掌握
1．脊髓位置和外形；脊髓节段的概念。
2．灰质、白质在横切面上的配布及各部名称；脊髓灰质神经核团的位置和功能。
3．薄束、楔束、脊髓丘脑束和皮质脊髓束的起止、位置、功能及损伤后的临床表现。
4．脊髓损伤表现的解剖学基础。
二、熟悉
1．脊髓节段与椎骨的对应关系。
2．脊髓灰质板层的概念；脊髓灰质板层与神经核团的对应关系。
3．脊髓后根内、外侧部的概念。
4．白质前连合和固有束的概念；脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束、顶盖脊髓束的功能。
三、了解
1．脊髓小脑前束、脊髓小脑后束、红核脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束、顶盖脊髓束传导束的起止和位置。
2．脊髓的功能。
一、脊髓的位置和外形
位置：脊髓spinal cord位于椎管内．上端平对枕骨大孔，下端平齐第一腰椎下缘(新生儿平对第3腰椎)。
外形：呈前后略扁的上下不等粗的圆柱体。有两个膨大，即颈膨大cervical enlargement（自第4颈节至第1胸节，相当于发出臂丛的节段，支配上肢）和腰骶膨大lumbosacral enl于予与何诛
argement（自第2腰节至第3骶节，相当于发出腰骶丛的节段，支配下肢），其末端变细，称脊髓圆锥conus medullaris。自圆锥向下延为细长的终丝filum terminale(无神经组织，在第2骶椎水平被脊膜包裹，向下止于尾骨背面)。在脊髓末端以下，腰、骶、尾神经根在椎管内围绕终丝形成马尾cauda equina。脊髓的表面有六条纵行的沟裂（前正中裂anerior median fissure、后正中沟posterior median sulcus及前、后外侧沟）和后中间沟（在颈髓和胸髓上部，后外侧沟与后正中沟之间）。
脊髓节段spinal gment：每对脊神经根所连的一段脊髓称为一个脊髓节段，共有31个脊髓节段，分别为颈节8个、胸节12个、腰节5个、骶节5个及尾节1个。
脊髓节段与椎骨的对应关系：由于脊髓和椎管的长度不一致，故脊髓各个节段与同序数椎骨的高度并不完全对应。其相互对应关系如下：
脊髓上颈髓节(C1~4)=颈椎序数；
脊髓下颈髓节(C5~8)和上胸髓节（T1~4）=同序数椎骨减l；
道听途说脊髓中胸髓节（T5~8）=同序数椎骨减2；
脊髓下胸髓节（T9~12）=同序数椎骨减3；
脊髓全部腰髓节平对第10～l2胸椎；
脊髓尾髓节平对第1腰椎。
二、脊髓的内部结构
（一）灰、白质在横切面上的配布及各部名称
1．中央管central canal 位于脊髓中央，上连延髓中央管，向下在脊髓圆锥内扩大为终室。
2．灰质 伴我一生呈“H”形，在中央管周围，分为前角anterior horn、后角posterior horn、中间带intermediate zone及灰质连合gray commissure(在中央管前后)。
3．白质 位于灰质的周围．分为前索anterior funiculus（前正中裂与前外侧沟之间）、侧索lateralfuniculus（前、后外侧沟之间）、后索posterior funiculus（后正中沟与后外侧沟之间）及白质前连合anterior white commisure（在灰质前连合前方）。
4．网状结构reticular formation 位于前、后角之间，由灰、白质交织而成，颈髓显著。
（二）脊髓灰质的主要核因
1．前角运动核
（1）组成：由前角运动细胞的胞体和树突构成，其轴突参与组成前根及脊神经的躯体运动纤维。
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（2）分型：①大型的α细胞，支配骨骼肌的梭外肌纤维，传导随意冲动；②小型的γ细胞，支配骨骼肌的梭内肌纤维，维持肌紧张。
（3）分群：①前角内侧群：见于脊髓全长，其轴突经脊神经前根→脊神经及其分支→支配躯干肌；②前角外侧群：仅见于颈膨大、腰骶膨大处，其轴突经脊神经前根→脊神经及其分支→支配四肢肌。
（4）前角运动神经元受损时，由于肌肉失去了来自运动神经元的支配，表现为所支配的骨骼肌瘫痪并萎缩、肌张力低下、腱反射消失，称迟缓性瘫痪，如小儿麻痹症。
2．中间带
（1）中间外侧核intermediolateral nucleus：①在脊髓胸l～腰3节段，称中间外侧柱或侧角，是交感神经的低级中枢，即交感神经节前神经元胞体所在处，其轴突（节前纤维）穿过前角→脊神经前根→脊神经→白交通支→交感干→椎旁神经节或椎前神经节→节后纤维→调节和控制内脏、心血管的活动和腺体的分泌；②在脊髓骶2～4节段，称骶副交感核，是副交感神经的骶部低级中枢，即副交感神经节前神经元胞体所在处，其轴突（即节前纤维）穿过前角→骶神经前根→骶神经→盆内脏神经→器官旁节或器官内节→节后纤维→调节和控制结肠左曲以下的消化管、盆腔脏器和会阴。
（2）中间内侧核intermediomedial nucleus：接受后根传入的内脏感觉纤维。
3．后角
（1）胶状质substantia gelatinosa：属中间神经元，接受后根纤维．主要完成节段间联系。
（2）后角固有核nucleus proprius：接受后根传入纤维，与躯体浅感觉传导有关。
（3）胸核nucleus thoracicus（背核或Clarke女室柱）：接受后根传入纤维，与传导下半躯干和下肢的深感觉有关。
（三）脊髓灰质的构筑
脊髓灰质构筑可用Rexed分层模式来描述，即根据脊髓灰质神经细胞的形态、大小和数目的不同，将其分为10个板层，用罗马数字表示，从后至前，后角为I～VI，中间带为VII，前角为VIII～IX，灰质连合为X。其板层与神经核团的对应关系见表17-1。
表 17-1 脊髓灰质板层与神经核团的对应关系
分层 对应的核(或部位)
第I层 后角边缘核
第II层 胶状质
第III、IV层 后角固有核
第V、VI层 后角基部
第VII层 中间带（胸核、中间外侧核和中间内侧核）
第VIII层 前角基部(在颈、腰膨大居前角内侧部)
第IX层 前角内侧核和外侧核
第X层 中央灰质
（四）白质内主要纤维束
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1．上行（感觉）传导束
上海最大的超市（1）薄束fasciculus gracilis和楔束fasciculus cuneatus
位置：在脊髓第5胸节以下，薄束占据后索的全部；在第4胸节以上，薄束占据后索的内侧部，楔束位于后索的外侧部。
起源：是脊神经后根内侧部的粗纤维在同侧后索的直接延续。其中薄束成自同侧第5胸节以下的脊神经节细胞的中枢突；楔束成自同侧第4胸节以上的脊神经节细胞的中枢突。脊神经节细胞的周围突分别至肌、肌腱、关节和皮肤的感受器。
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终止：在脊髓后索内上行，止于延髓的薄束核和楔束核。
纤维排列（纤维的节段性组构）：从内侧至外侧依次为尾、骶、腰、胸、颈。
功能：薄束传导来自同侧下半身的本体感觉和皮肤精细触觉传导；薄束来自传导同侧上半身的本体感觉和皮肤精细触觉。
脊髓后索损伤后的表现：患侧损伤平面以下本体感觉和精细触觉丧失；闭目时，不能确定肢体所处的位置，站立身体摇晃向患侧倾斜，不能辨别物体的性状和纹理粗细等。
（2）脊髓丘脑束spinothalamic tract
起源：主要起自脊髓对侧半灰质Ⅰ和Ⅳ～Ⅶ层，纤维经白质前连合越边后在上一节对侧半的外侧索和前索上行。
位置：位于脊髓前索和外侧索内。
纤维排列（纤维定位）：从外向内依次为尾、骶、腰、胸、颈。
终止：经脑干，止于背侧丘脑腹后外侧核。
功能：脊髓丘脑前束传导对侧1～2节以下区域的粗触、压觉（痒觉）信息；脊髓丘脑侧束传导对侧1～2节以下区域痛、温觉信息。
一侧脊髓丘脑束损伤：出现对侧损伤平面1～2节以下的区域出现痛、温觉的减退或消失。
（3）脊髓小脑后束posterior spinocerebellar tract
位置：位于第2腰髓节段以上的外侧索内。
起源：起自同侧板层Ⅶ的背核及对侧背核经白质前连合交叉的少许纤维。
终止：经小脑下脚终于小脑皮质。
功能：传导躯干下部的本体感觉和外感觉信息至小脑（与整个肢体的运动和姿势有关）。
（4）脊髓小脑前束anterior spinocerebellar tract
位置：位于脊髓外侧索内，脊髓小脑后束的前方。
起源：起自对侧腰骶膨大节段板层Ⅴ～Ⅶ的外侧部，其大部分纤维经白质前连合交叉至对
侧外侧索上行，小部分在同侧外侧索上行。
终止：经小脑上脚终于小脑皮质。
功能：传导下肢的本体感觉和外感觉信息至小脑（与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关）。
脊髓小脑前束、后束损伤后的临床表现：可导致小脑性共济失调，如站立不稳，向患侧倾倒。
2．下行（运动）纤维束
（1）皮质脊髓束corticospinal tract
起源：起于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域，经内囊→脑干→延髓锥体交叉，其中大部分（75%～90%）纤维交叉至对侧脊髓外侧索内，称为皮质脊髓侧束lateral corticospinal tract，少量未交叉的纤维在同侧前索内下行，称为皮质脊髓前束anterior corticospinal tract，另少量未交叉的纤维在同侧外侧索内下行，称为Barne外外侧束anterolateral tract of Barne。
终止：皮质脊髓侧束止于同侧灰质Ⅳ～Ⅵ层→前角运动细胞，其中来自额叶的纤维直接止于前角运动神经元，主要支配肢体远端小肌肉；皮质脊髓前束止于双侧前角运动细胞；Barne前外侧束，终于颈髓或腰骶髓前角。
