神经外科脊髓损伤疾病护理要点解答
脊髓损伤（injuries of the spinal cord）为脊柱骨折或骨折脱位的严重并发症。损伤高度以下的脊神经所支配的身体部位的功能会丧失。直接与间接的外力对脊柱的重击是造成脊髓损伤的主要原因，常见的原因有：交通事故、枪伤、刀伤、自高处跌落，或是被掉落的东西击中脊椎，以及现在流行的一些水上运动，诸如划水、冲浪板、跳水等，也都可能造成脊髓损伤。
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一、护理评估
（一）病因分析
脊髓损伤是一种致残率高、后果严重的疾病，直接或间接暴力作用于脊柱和脊髓皆可造成脊髓损伤，间接暴力损伤比较常见，脊髓损伤的节段常发生于暴力作用的远隔部位，如从高处坠落，两足或臀部着地，或暴力作用于头顶、肩背部，而脊椎骨折发生在活动度较大的颈部和腰骶部，造成相应部位的脊髓损伤。脊柱骨折造成的脊髓损伤可分为屈曲型损伤、伸展型损伤、纵轴型损伤和旋转型损伤。
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（二）临床观察
1.脊髓性休克期（spinalshock）麻疯树
脊髓损伤后，在损伤平面以下立即出现肢体的弛缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，病理反射阴性，膀胱无张力，尿潴留，大便失禁，低血压（收缩压降至70～80mmHg）。脊髓休克是损伤平面以下的脊髓节段失去高级中枢调节的结果，一般持续2～4周，再合并压疮或尿路感染时持续时间还可延长。
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2.完全性的脊髓损伤
在损伤平面以下，各种感觉均消失，肢体弛缓性瘫痪，深浅反射均消失，括约肌功能亦消失，经2～4周脊髓休克过后，损伤平面以下肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性，出现总体反射，即受刺激时，髋、膝关节屈曲，踝关节跖曲，两下肢内收，腹肌收缩，反射性排尿和阴茎勃起等，但运动、感觉和括约肌功能无恢复。
男生贾里读后感3.不完全性的脊髓损伤
在脊髓休克消失后，可见部分感觉、运动和括约肌功能恢复，但肌张力仍高，腱反射亢进，病理反射可为阳性。
4.脊髓瘫痪
（1）上颈段脊髓损伤：膈肌和肋间肌瘫痪，呼吸困难，四肢瘫痪，死亡率很高。
（2）下颈髓段损伤：两上肢的颈髓受损节段神经支配区，呈下运动神经元损害的表现，该节段支配的肌肉萎缩，呈条状感觉减退区，二头肌或三头肌反射减退；即上肢可有下神经元和上神经元两种损害症状同时存在，而两下肢为上运动神经元损害，表现为痉挛性截瘫。
（3）胸段脊髓损伤：有一清楚的感觉障碍平面，脊髓休克消失后，损伤平面以下、两下肢呈痉挛性瘫痪。
（4）胸腰段脊髓损伤感觉障碍平面在腹股沟韧带上方或下方，如为第11～12胸椎骨折，脊髓为腰段损伤，两下肢主要呈痉挛性瘫痪；第1～2腰椎骨折，脊髓骶节段和马尾神经上部损伤，两下肢主要呈弛缓性瘫痪，并由于直肠膀胱中枢受损，尿失禁，不能建立膀胱反
射性，直肠括约肌松弛，大便亦失禁。
（5）马尾神经损伤：第3～5腰椎骨折，马尾神经损伤大多为不全性，两下肢大腿以下呈弛缓性瘫痪，尿便失禁。
（三）辅助诊断
1.创伤局部检查
了解损伤的原因，分析致伤方式，检查局部有无肿胀，压痛，有无脊柱后突畸形，棘突间隙是否增宽等。
2.神经系统检查
急诊患者反复多次检查，及时发现病情变化。
象征诗派（1）感觉检查：以手接触患者损伤平面以下的皮肤，如患者有感觉，为不完全性脊髓损伤，然后分别检查触觉、痛觉、温冷觉和深部感觉，划出感觉障碍的上缘，并定时复查其上缘的变化。
（2）运动检查：了解患者肢体有无随意运动，记录肌力的等级，并重复检查，了解肌力变化的情况。
（3）反射检查：脊髓横断性损伤，休克期内所有深浅反射均消失，经2～4周休克消失后，腱反射亢进，病理反射阳性。什么是商业秘密
（4）括约肌功能检查：了解尿潴留和尿失禁，必要时作膀胱测压。肛门指诊，检查括约肌能否收缩或呈弛缓状态。
3.X线片
检查脊柱损伤的水平和脱位情况，较大骨折位置及子弹或弹片在椎管内滞留位置及有无骨折，并根据脊椎骨受损位置估计脊椎受损的程度。
4.CT
可显示骨折部位，有无椎管内血肿。
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5.MRI
是目前对脊柱脊髓检查最理想的手段，不仅能直接看到脊髓是否有损伤，还能够判定其损伤的程度、类型及治疗后的估计。同时可清晰地看到椎间盘以及脊椎损伤压迫脊髓的情况。
