DOI:10.3969彳.issn.1672-9463.2020.12.009
腹部定时定向多频振动按摩在脊髓损伤后神经源性肠功能障碍中的应用
金娟周莉李娜孙慧毛二莉
【摘要】目的探讨腹部定时定向多频振动按摩在脊髓损伤后神经源性肠功能障碍(NBD)中的应用效果。方法选择在我院治疗的脊髓损伤后NBD患者55例，随机分成对照组29例和实验组26例，两组均实施常规神经源性肠道康复护理，在此基础上对照组实施人工手法腹部按摩，实验组进行腹部定时定向多频振动按摩。对两组患者的大便形态进行布里斯托大便分型比较。结果干预后实验组较对照组的大便形态理想，差异有统计学意义(P<0.05)；实验组干预后的排便有效率较对照组高，差异有统计学意义(PO.05)。结论腹部定时定向多频振动按摩使脊髓损伤后NBD患者排便有效，值得临床推广应用。
【关键词】脊髓损伤神经源性肠功能障碍布里斯托大便分型多频振动腹部按摩
The application on abdominal fixed timing and directional multifrequency vibration massage in neurogenic bowel dysfunction caud by spinal cord injury Jin Juan,Zhou Li,Li Na,et al.Rehabilitation Department,the First Affiliated Hospital of N anjing M edical University,Nanjing210029
t是什么意思[Abstract]Objective To evaluate the effect of abdominal fixed timing and directional multifrequency vibra
tion massage in neurogenic bowel dysfunction caud by spinal cord injury.Methods Fifty—five patients with neurogenic bowel dysfunction caud by spinal cord injury treated in our hospital were randomly divided into the control group(29 cas)and the experimental group(26cas).Both groups were given conventional neurogenic intestinal rehabilitation nursing.On this basis,the control group was given manual abdominal massage,and the experimental group was given abdominal fixed timing and directional multifrequency vibration massage.The stools morphology of the two groups were compared by Bristol stool scale.Results The stools morphology of the experimental group was better than that of the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).The defecation efficiency after intervention of the experimental group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(P<0.05).Conclusion Abdominal fixed timing and directional multifrequency vibration massage can effectively improve defecation in patients with neurogenic bowel dysfunction caud by spinal cord injury,which is worthy of clinical application.
[Key words]Spinal cord injury Neurogenic bowel dysfunction Bristol stool scale Multifrequency vibration Abdominal massage
脊髓损伤后NBD是指脊髓损伤后肠道失去中枢神经支配从而造成感觉及运动功能障碍叫使肠道活动功能紊乱，兴奋性肽类激素MLT减少，导致
▲基金项目：江苏省科技厅重点项目(编号:BE2017007-5)作者单位=210029江苏南京，南京医科大学第一附属医院康复医学中心康复科(金娟、周莉、毛二莉)；江苏钟山老年康复医院康复科(李娜、孙慧)
通讯作者：毛二W,E-mail:*****************肠运动减弱関，食物通过结肠的时间延长，直肠肌群与盆底肌群失协调，表现为排便困难、便秘等肠道并发症卩役脊髓损伤后NBD患者得不到有效的康复护理会影响其生理及心理健康，严重者甚至会发生肠梗阻导致死亡6役脊髓损伤后NBD护理主要包括饮食管理、药物护理、肠道康复护理、心理护理。有研究表明肠道康复护理中腹部按摩是促进肠道蠕动恢复的重要方法之一叭临床护理人员给患者做完人工手法腹部按摩护理后，体力消耗较大、甚至出现手部劳损等情况，且不同的护理人员
进行人工手法腹部按摩力度不一，导致腹部按摩效果不佳［8］o本研究选择脊髓损伤后NBD患者为研究对象，探究腹部定时定向多频振动按摩与人工手法按摩在脊髓损伤后NBD中的应用效果。
1材料与方法
1.1一般资料选取2019年2~12月我院收治的不同损伤节段及分级脊髓损伤后NBD患者55例，年龄17-66岁。将55例患者应用随机数字表分配到实验组（26例）和对照组（29例）。①按患者体重由小到大编号;②从随机数字表的第1行、1列至第55行、55列对角线选取55个随机数字;③规定双号为实验组，单号为对照组。入选患者的年龄、病程、性别、损伤平面及分级组间差异无统计学意义
（P>0.05），具有可比性，见表lo孕妇可以用的护肤品
表］两组一般资料比较
年龄病程性别损伤平面分级
（岁）（月）（女/男）（颈/胸/腰）（A/B/C/D）对照组38.0±16.417.1±12.06/238/20/113/6/9/1实验组40.0±13.413.7±13.15/216/15/514/3/3/6 t/x20.489-0.9970.018 3.5147.467
P0.6270.3230.8930.1730.058 1.2入选标准①诊断符合《脊髓损伤神经学分类国际标准》2011版，患者均过了脊髓休克期，提示球海绵体反射阳性;②符合NBD的诊断标准叫③神智正常，认知清晰且能自我言语表达;④患者及家属均知情并签署《康复治疗知情同意书》。
1.3排除标准①腹部伤口未愈合者;②有慢性肠道病史或肠梗阻者;③急腹症及胃肠道损伤者;④腹部或全身肌张力较高者;⑤有严重心、肺、肝、肾慢性疾病史者;⑥伴有全身感染或免疫能力极低下者;⑦有出血倾向者;⑧有严重自主神经过反射者。经典语录社会现实句子
1.4脱落标准①在康复肠道护理干预过程中出现严重并发症者;②自愿退出研究者。
1.5方法两组均实施常规肠道康复训练与护理技术，给予患者常规肠道康复训练与护理：操作前评估患
者的年龄、疾病、服用药物、饮食、个人排便习惯、肛周及腹部皮肤及粘膜完整性，具体如下:①选择最佳的排便时间。一般选择早餐后或晚餐后30min~lh，促进形成排便的时间生物钟;②饮食、饮水管理。给予患者适量纤维饮食宣教，包括木耳、海带、芋头三种粗纤维食物200g/日；补充新鲜水果，包括火龙果、苹果,200g/日；同时制定每日饮水量1 800~2000ml，从而达到大便质软的效果。③宜肠刺激及肛门牵张训练［10］o协助患者左侧膝胸位，护理人员戴手套，食指或中指用石蜡油充分润滑，手指缓缓插入患者肛门内约2个指节长度，用指腹面顺时针沿直肠壁旋转，指力刺激直肠，每次直肠刺激持续lmin，间隔2min再次进行；肛门牵张，用指腹面顺着肠壁向肛门上方缓慢持续牵拉15s后，用同样方法继续向肛门下、左、右3个方向牵拉各15s 后，休息4min再次牵张。④主动配合康复功能训练。患者适当的运动能增强胃肠道的蠕动，促进机体的新陈代谢问。⑤心理支持。让患者及家属了解自己的病情，并告知相关并发症，取得患者及家属的支持与配合。
对照组给予人工手法腹部按摩（为4级可循证医学依据问），协助患者取平卧位，双下肢屈膝，腹部放松，由康复护士双手叠加掌根用力施压沿着患者腹部的肠道蠕动方向，即升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的顺序按摩。每日早晚各1次，每次15~20min［13］o
实验组在排便前15min使用单柄式振动排痰仪进行腹部定向多频振动按摩。具体方法：准备一台医用振动排痰机（淄博芙莱特医疗设备有限公司生产，型号:PTI-300A）、适量石蜡油或润肤乳、伽玛医用卫生湿巾，将医用振动排痰机连接电源，调节室温，协助患者取平卧位，双下肢屈膝，使患者腹部放
松，暴露腹部，选择单柄按摩头，湿巾消毒备用。取适量石蜡油或润肤乳充分涂抹在患者腹部，由康复护士右手持振动手柄，左手卡住振动头，从盲肠开始，沿升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠呈门字形进行顺时针腹部定向推动，振动频率为20~30Hz，按压深度为2~5cm，按摩时间每次20min网，每日1次。
1.6观察指标①根据布里斯托大便分型（Bristol stool scale）［15］比较两组干预前后的大便分型。布里斯托大便分型：I型为大便呈硬球状，不易通过；U 型为大便呈香肠状，外表凹凸不平；皿型为大便呈香肠状，外表有裂痕;w型为大便呈香肠或香蕉状，外表光滑；V型为大便呈松柔软块状，易通过;VI型为大便呈糊样;VII型为大便呈稀水样。I型和II型表示有便秘；m、iv型是理想的便形，其中n型最容易排出，排便效果最佳；V~VD型表示可能有腹泻。
比较两组排便的性状。②比较两组干预前后的排 便效果。有效：形成定时规律排便,1~2天排便一
冰冻弹次，大便性质为布里斯托大便分型IV 型；显效：形成 规律排便,1~2天排便一次，大便性质为布里斯托大
便分型n 型或in 型；无效：3d 或超过3d 排便一次,
大便性质为布里斯托大便分型I 型或II 型。
1.7统计学方法使用SPSS 19.0软件进行统计
学分析，分类变量采用Wilcoxon 秩和检验(Mann- Whitney)，检验水准a 设置为0.05, P<0.05为差异
有统计学意义。2结果
方舟子是谁
2.1两组排便的便形比较实验组干预后较对照组
的便形理想，两组比较差异有统计学意义(P<0.05 ), 见表2。
2.2两组干预后排便效果比较实验组干预后的 有效率较对照组高，两组比较差异有统计学意义
(P<0.05)，见表 3O
表2布里斯托大便分型比较(n)
表3疗效比较[n (%)]
组别I
n
m
IV
V
实验组
04911
2对照组
2
12
12
3
z -3.179
p
0.002
组别无效
显效
有效
实验组4 (15.4)
9 (34.6)13 (50.0)
对照组
14(48.3)11(37.9)
4 (13.8)
z -3.176
p
0.0015
3讨论
脊髓损伤是一种能引起感觉和运动功能障碍
的严重神经系统疾病，也是全球重要的健康和社会
问题之一购。NBD 是脊髓损伤患者常见并发症之
一，有数据显示,63%~80%并发排便困难、便秘、大
便失禁等呵；患者易出现食欲下降、情绪抑郁、无法 配合肢体功能康复治疗等问题[18]o
本研究证实通过定时(在患者排便前15min)使
用医用振动排痰机进行腹部定向多频振动按摩，可
以明确腹部按摩时机，按压深度为2~5cm 及振动频
率为20~30Hz ，对粪便性状的影响，布里斯托大便分
型理想型IV 型为11例，比对照组多8例；实验组治
疗NBD 的总有效为13例，比对照组多9例。此研
究结果与Zhang 等凹一致，实验组在进行腹部定向 多频振动按摩时未出现不良反应。
振动排痰机根据物理定向叩击原理设计，振动 频率和人体组织频率较为接近，通过提供水平力及
垂直力，以达到促进患者排痰的效果[20]o 本研究振
动排痰机将垂直力作用于患者腹部，可有效液化及
松弛粪便，定向水平力则与身体表面平行，可将松
卤薄弛液化的粪便向直肠推送；振动频率与人体组织频
率接近，利于减轻结肠痉挛，也将机械能转换成热 能促进肠道血液循环、蠕动恢复[21]o
腹部定时定向多频振动按摩操作简单、节约体
能，能够降低护理人员的工作强度，替代护理人员 双手按摩并保证腹部按摩的效果，利于脊髓损伤后
NBD 患者长期实施。
本次研究存在不足之处，在入选患者中统计显
示脊髓损伤分级与平面差异无统计学意义，而之后
的研究可以细化损伤分级与平面分析肠道分型对
定向多频腹部按摩的影响。本研究使用的是医用
振动排痰机，仪器较大、数量有限，操作者均为护理
人员，可进一步研究患者独自使用可替代的手持小
结婚的歌曲型仪器辅助腹部定时定向多频振动按摩后的自我
效能情况。
当前手法腹部按摩费时费力，且护士配比不
全，而腹部定向多频振动按摩治疗可以有效地促进
脊髓损伤后NBD 患者排便，提升患者生活质量；尤
其是此方法容易掌握，医用振动排痰机各医疗机构 均普及，可以规避体力消耗，提升康复护理工作效 率。因此，该方法值得在临床上推广使用。
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(收稿:2020—10-14)
表格形式的选取
表格是记录数据或事物分类等的一种有效表达方式，具有简洁、清晰、准确的特点，逻辑性和对比性又很强，我刊目前推荐使用三线表(是卡线表经简化和改造而成的)，通常一个表只有3条线，即顶线、底线和栏目线，“三线表”由此而得名。其中顶线和底线为粗线，栏目线为细线，必要时可加辅助线。三线表的规范格式：
▲表序和表题：表序即表格的序号，一篇论文中如只有1个表格，则表序编为“表1”。表题即表格的名称，应准确得体(能确切反映表格的特定内容)，应简短精练。
▲项目栏：指表格顶线与栏目线之间的部分，栏目是该栏的名称，反映了表身中该栏信息的特征或属性。
▲表身：三线表内底线以上、栏目线以下的部分叫做表身，是表格的主体。表身内的数字一般不带单位，百分数也不带百分号，均归并在栏目中。表身中不应有空项，如确系无数字的栏，应区别情况对待，在表注中简要说明，不能轻易写“0”或画"―”线等填空，因“一”可代表阴性反应，“0”代表实测结果为零。
▲表注：必要时，应将表中的符号、标记、代码，以及需要说明的事项，以最简练的文字，横排于表题下作为表注也可附注于表下。
