・问答与讨论・
脊髓震荡与脊髓休克是同一概念吗?
中图分类号:R65112 文献标识码:C 文章编号:10042406X(2000)20220118203
【编者按】 近来编辑部收到有关对“脊髓震荡与脊髓休克”不同见解的文章，现刊登如下，以助读者最后对该问题有一较全面的认识。
脊髓休克不是脊髓震荡
(祝敬华 刘光荣 湖北省赤壁市医院 437300)
人民卫生出版社出版的高等医药院校教材《外科学》第四版(最新版)中，仍然认为脊髓震荡即是脊髓休克。我们觉得这是个错误提法。
家常凉拌菜该教材第799页中说：脊髓震荡(又称脊髓休克) 脊髓遭受强烈震荡后，可有暂时性功能抑制，发生传导障碍。伤后立即发生弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，可为不完全性，即使表现为完全性者，在数小时至数日以后大部分恢复，最后可完全恢复。
事实上，这仅是脊髓震荡的定义。脊髓休克是指在严重脊髓损伤后产生的受损害水平以下的脊髓神经功能立即、完全的丧失。其临床特征为损伤水平以下的运动丧失，表现为肌力低下的弛缓性瘫痪，各种脊髓反射包括病理反射的消失及排尿功能的丧失。脊髓休克和脊髓震荡有根本区别，胥少汀曾明确指出不可将两者混淆。结合临床工作，我们有如下认识。
1 从定义看，脊髓震荡是损伤平面以下的感觉、运动、反射等高级神经活动
的丧失，脊髓震荡消失后运动功能恢复
的是随意运动；脊髓休克则是受损水平
以下的脊髓神经功能丧失。脊髓是低级
反射中枢，脊髓的神经功能是低级神经
反射。换言之，脊髓休克丧失的应是脊
髓自身的低级神经反射功能，脊髓休克
消失后，也多由软瘫变为硬瘫。这种瘫
痪是由外伤造成脊髓严重损伤所致，而
不是脊髓休克所致。
2 推究脊髓休克的本质经过了艰
苦探索,Mountcastle1980年指出，脊髓
休克是网状脊髓束和前庭脊髓束的断离
产生的。这时损伤平面以上的下行传导
束的易化作用或兴奋作用丧失，导致了
损伤平面以下的抑制。
3 使网状脊髓束和前庭脊髓束断
离的损伤，绝大多数同时已使脊髓横断。
单独使前两者断离而脊髓其它部分完好
只是一种偶然。临床上极少见。这就可
解释为什么脊髓休克多见于完全性脊髓
损伤及横断伤等严重脊髓损伤患者。
4 脊髓震荡是脊髓轻微损伤后出
现的一种暂时性功能抑制(其具体机制
尚不十分清楚)，伤后即为不全瘫，且恢
复较迅速、完全，在病理上无实质性改
变。
5 正如刀砍伤后出现的出血、疼痛
一样，脊髓休克不过是严重脊髓损伤后
出现的一种现象，它不表示脊髓损伤的
病理改变程度。
6 脊髓休克对临床治疗并无十分
重要意义。不过在诊断完全性脊髓损伤
时应加以注意，因有可能出现第3点所
述的“偶然”。
7 由此可见，两者是截然不同的两
个概念，两种意义，不能互换。该教材所
述是一种陈旧的观念、错误的提法。在
临床实践中，对两者要加以区别。我们
三星查找手机不可将脊髓休克误认为是脊髓震荡，可
以完全恢复而在治疗上掉以轻心。因为
一旦出现脊髓休克，就提示脊髓有严重
损伤而不仅仅是受“震荡”。也不可将脊
髓休克“神秘”视之，它不过是一种现象
而已，更不要为观察脊髓休克而延误脊
髓损伤的治疗。
关于“脊髓休克不是脊髓震荡”概念的讨论(阮狄克 海军总医院骨科 100037)
脊髓震荡又称“脊髓休克”的概念有所不妥。前者是脊髓损伤病理分类中的一个类型，后者是多种脊髓损伤病理状态下的一种特殊临床现象。
脊髓损伤按病理损伤程度可分为: (1)脊髓震荡,(2)脊髓挫裂伤,(3)脊髓断裂伤。根据临床表现可分为不完全性
损伤(包括半横贯损伤，又称Brown2Se2
qurd综合征)和完全性损伤。脊髓休克
是脊髓组织遭受外部突然劣性刺激失去
了高级中枢的调节或脊髓神经细胞发生
超限抑制，使脊髓功能暂时丧失，反射活
动处于无反应状态。表现为损伤平面以
下弛缓性瘫痪，感觉丧失，生理及病理反
射消失，外周血管扩张，血压下降，括约
肌功能障碍，发汗消失。脊髓休克是一
种暂时现象，以后可逐渐恢复，在低等动
物恢复较快，而在人类需要数周至数月。
从理论上讲，各种脊髓损伤均可导致脊髓休克现象。
脊髓休克的临床意义有:(1)对脊髓损伤的分类,(2)对脊髓损伤程度的判断,(3)对脊髓损伤的预后判断。以
往临床工作中曾遇到伤员入院时的诊断为Frankel A级损伤，数天后自动有部分感觉运动恢复，这时诊断被修正为Frankel
C级损伤。在这类病例中，并不是完全
性脊髓损伤得到恢复，而是原本即为
Frankel C级损伤，因为脊髓休克的存在
误认为是Frankel A级损伤。另一种情
况是术前术后脊髓功能恢复的判断，同
样术前被诊断为Frankel A级损伤的病
人经过开放复位、椎管减压及内固定稳
定手术后3个月复查时患者可扶双拐步
行来院就诊，是真正的脊髓功能恢复还
是脊髓休克的恢复?在这个病例中同样
亦判断为脊髓休克的恢复，而不是脊髓
损伤的实质性康复。因为截止目前国内
外尚未观察到完全性脊髓损伤在神经生
说人虚伪的句子物力学方面有临床意义的进展。
因此，临床医师充分认识脊髓休克
的概念在脊髓损伤诊治中有重要意义。脊髓休克与脊髓震荡的区别
(戴力扬 上海第二医科大学附属新华医院成人骨科 200092)
脊髓休克又称脊休克(spinal shock),1841年由Hall首先描述，系指脊髓部分或完全离断后损伤水平以下脊髓功能的暂时性完全丧失或大部分丧失。其特征为损伤脊髓平面以下运动、感觉、反射以及大小便功能的消失，但肛周感觉及肛门反射、球海绵体反射可保留。脊髓休克一般可持续数小时至数周，有时可持续数月。一般认为，脊髓休克深度及持续时间与动物进化程度有密切关系。大脑愈发达的动物，脊髓休克程度愈重，持续时间亦相对较长。脊髓休克的结束以损伤平面以下反射的恢复为标志。在恢复过程中，较为原始的简单反射(如肛门反射、球海绵体反射、小腿屈肌反射等)恢复在前，较为复杂的反射恢
复在后。这些反射恢复后反而变得亢
进。脊髓休克常受到某些全身因素的影
响，如合并感染时脊髓休克持续时间会taste是什么意思
相对延长。目前对于脊髓休克的发生机
理有多种解释，尚有待进一步证实。
脊髓震荡(spinal concussion)的定义
由Obersteiner于1879年最早提出，系指
脊髓损伤后发生的一种可逆性功能紊
乱。其特点为损伤平面以下脊髓功能的
迅速、完全恢复。一般认为其恢复时间
不超过24～48h。Obersteiner曾提出“神
经元分子紊乱”学说，也有人认为脊髓震
荡可能为间接暴力所导致的一种脊髓损
伤。目前对其认识还相当肤浅，其原因
主要在于脊髓震荡在临床上非常少见,
而恢复时间又非常短暂，所以很难对其
进行深入研究。
基本同意祝、刘二位医师的意见。
临床上脊髓损伤患者尽管均表现为脊髓
损伤平面以下的功能丧失，其蕴含的病
理本质却可能不尽相同。《外科学》教材
中的描述仅为脊髓震荡之定义，此类损
伤在临床上少见。相比之下脊髓休克则
更为常见。当然，也不能完全排除脊髓
段奕宏电影震荡及脊髓休克分属于脊髓损伤不同病
理阶段的可能性，这还有待进一步研究
证实。此外，由于英文中震荡与休克为
同义词，教材中定义也可能系翻译习惯
冬天空调开多少度使然。
脊髓震荡与脊髓休克
(胥少汀 北京军区总医院骨科 100700)
脊髓震荡与脊髓休克是两个完全不同的概念，不可混淆，二者之间有本质的差别。下面从含义、临床表现、组织病理与预后4个方面论述其不同。
1 含义不同。脊髓震荡(concus2 sion of spinal cord)是脊髓损伤中最轻的一种，是诊断名称，与脑震荡的含义相同。而脊髓休克则是脊髓遭受严重损伤(常为脊髓横断或完全脊髓损伤)后，损伤平面以下脊髓的功能包括感觉、运动和反射(包括阴茎海绵体和肛门反射)的暂时丧失，即抑制状态，主要见于颈脊髓损伤和胸脊髓损伤。
2 临床表现不同。脊髓震荡的临床表现是不完全截瘫，损伤平面以下保留有感觉或运动或反射，三者之一或更
多，肛门反射都存在，电生理检查常可引
出诱发电位。脊髓休克则是在损伤平面
以下感觉、运动与反射(深浅反射)三者
全失，肌张力低下。
3 组织病理学不同。脊髓震荡的
病理改变是脊髓组织中央灰质中有少数
小灶性出血，无片状出血，神经细胞与神
经纤维绝大多数是正常的，少数神经细
胞或轴索有退行性改变，数周后脊髓组
织中出血吸收，恢复正常。Guttmann
(1976)在其《脊髓损伤》一书中描述过此
钱塘江大潮的资料种病理改变。笔者在《脊髓损伤基础与
临床》(1993年)一书中也曾描述。脊髓
休克本身无明确组织学改变，脊髓组织
病理改变是脊髓损伤的改变。Ri Ta与
Illis指出，脊髓休克本身可能的角色是
接收器与突触传递的变化。脊髓横断或
完全损伤后，上级中枢的传导路线特别
是锥体束中断，损伤远端脊髓功能处于
抑制状态，而经过一定时间，抑制状态消
失，出现非突触传递，远端功能恢复。
4 预后不同。从组织病理学上将
脊髓损伤分为4种，从重到轻:(1)脊髓
横断;(2)完全性脊髓损伤，脊髓坏死，几
乎无脊髓神经组织而为胶质代替;(3)不
完全性脊髓损伤，脊髓部分坏死，保留一
定数量白质神经纤维;(4)脊髓震荡，已
堆石坝如前述。不同程度的损伤临床预后有显
著不同，脊髓横断与完全损伤者无恢复,
