Asherman综合征——不孕症之殇！
不孕症已经成为21世纪继肿瘤、心血管疾病之后的第三大疾病，在女性不孕症之中，Asherman综合征（宫腔粘连）已占据了很大一部分“根据地”。今天我们就一起来看看这一“断子绝孙”杀手背后鲜为人知的故事吧。
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乙炔的化学式来源：医学界妇产科频道
Asherman综合征是指由于子宫内膜损伤导致宫腔部分或全部闭塞从而导致月经异常、不孕与反复流产等为临床表现的一系列综合征，亦即宫腔粘连。是由一位名叫Asherman的妇产科前辈于1894年提出的，所以叫Asherman综合征。宫腔粘连是内膜因素所导致的不孕症中的头号“杀手”。好好的子宫内膜怎么会“粘”在一起的呢？我们一起来看一看。
一、Asherman综合征的常见病因
非妊娠期子宫损伤
常见的有：刮宫；经腹/腹腔镜/宫腔镜子宫手术（诊断/治疗），诸如黏膜下肌瘤切除术、宫颈活检或息肉切除术，当然子宫动脉结扎术或栓塞术也可引起宫腔粘连。
妊娠期子宫损伤
常见于产后刮宫、自然流产或终止妊娠后甚至剖宫产后，妊娠是主要易感因素。有相关研究结果显示，66.7%宫腔粘连发生于流产后，21.5%发生于足月产后，2%发生于剖宫产后，0.6%发生于葡萄胎清宫后，主要原因为手术后雌激素水平下降影响内膜再生，另外妊娠期子宫变得脆弱，内膜基底层更易受损。由此可见流产是Asherman综合征的罪魁祸首了，所以对于上帝送给每个妈妈的小天使，是“流”还是“留”可要心中有数哦，不然以后可能就没有选择的机会了。
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最常见的是纵隔子宫，可以导致复发性流产，流产进一步加重宫腔粘连，形成恶性循环。
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急慢性子宫内膜炎、生殖道结核也可以引起Asherman综合征。
遗传
有研究表明对于既往有Asherman综合征家族史的人群，发生宫腔粘连的概率明显高于无家族史人群。
二、Asherman综合征的发病机制
在上述病因的促使下，导致子宫内膜损伤，损伤后的宫腔有大量纤维蛋白原渗出并转化为纤维蛋白，宫腔纤溶活性减弱，从而使宫腔内渗出的纤维蛋白无法被及时的降解清除，大量的纤维蛋白沉积于宫腔表面而形成网状结构， 成纤维细胞不断侵入和增殖，最终形成永久的纤维结缔组织性粘连。另一方面，子宫内膜受损后，可以导致宫腔内雌激素受体异常高表达，宫腔内雌激素受体增多，进一步促使TGF-β、IGF-Ⅰ等促纤维形成因子和蛋白多肽类物质形成， 这些物质可进一步促使细胞外基质（ECM）生成过多，进而沉积，参与宫腔粘连形成。
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三、Asherman综合征的诊断
目前，诊断宫腔粘连最准确、直接的方法是宫腔镜。当然，对于因为种种原因不能接受宫腔镜检查的患者，经阴道超声、宫腔声学造影、MRI也起到了一定的辅助诊断作用。
阴超征象：宫腔内致密回声、内膜中断及散在液性暗区。根据子宫内膜损伤部位、范围及程度将超声检查分为三类：①单纯性子宫颈管内口粘连； ②子宫腔内粘连； ③子宫腔内广泛粘连伴宫颈管内口粘连。
宫腔声学造影：是联合阴道超声及宫腔注射生理盐水来检测宫腔粘连的一种方法，其准确性优于单纯阴道超声检查。方法是经导管向宫腔注射生理盐水20~30 ml后行阴道超声检查，如果在充满液体的宫腔内可见一个或多个等回声结构或液体被子宫前后壁间的粘连带分割成液腔则考虑诊断宫腔粘连。
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宫腔镜下宫腔粘连分度（1995年按欧洲妇科内镜协会），Ⅰ度：宫腔内有多处纤维膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常。Ⅱ度：子宫前后壁间有致密的纤维束粘连：两侧宫角及输卵管开口可见。Ⅲ度：纤维束状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度：纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa度：粘连带瘢痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度：粘连带瘢痕化致宫腔完全消失。
MRI：主要优点是可以显示颈管粘连患者颈管以上宫腔内膜情况，尤其对于颈管完全闭塞无法行宫腔镜检查的患者有一定辅助诊断意义。
白附子四、Asherman综合征的治疗
对于轻度膜性粘连，可用宫腔镜镜体尖端钝性分离，致密粘连可用微型剪、取物钳分离、
针状电极电切或是激光手术。原则上从中间和薄处开始分离，边缘、致密粘连后处理，直到看到双侧输卵管开口和正常宫腔形态。微型剪、取物钳等机械分离可以减少并发症，最大限度减少对子宫内膜的破坏，使用电切等能源性手术切割效果肯定并能良好止血。
对于重度粘连，因在边缘或纤维肌性粘连容易发生穿孔、出血，多采用腹腔镜或超声监视下进行。
对于宫腔完全闭塞的重度粘连的分离方法，是将完全闭塞的宫腔分离转化为纵隔切除，用扩宫棒在腹腔镜监视下经宫颈向两侧宫角扩张使闭塞的宫腔形成有中间纵隔的两个宫腔，再行纵隔切除。
由于宫腔粘连容易复发，尤其是重度粘连，往往需要重复手术，特别是粘连分离效果的评估，一般在一次撤退性出血后再行宫腔镜检查。
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五、Asherman综合征预防
雌孕激素周期治疗：采用雌孕激素周期疗法能促使子宫内膜再生并使术后创面重新上皮化，通常雌孕激素周期治疗时间为2~3个月。
人工流产术中的预防：扩张宫颈时动作要轻柔，并按照扩宫器的号码依次大半号进行扩张，为避免损伤宫颈管，术前2~3h在宫颈放置米索前列醇200 mg，对扩张宫颈管效果更佳；不带负压反复进出宫颈口，要选用适合的吸管，吸管负压要合适；吸宫或刮宫时不要紧贴子宫壁以免损伤到内膜基底层，不过度搔刮宫腔。
术后宫腔放置节育环：带铜的T形节育器因面积太小不足以防止粘连，而且含铜的节育器还可导致过度的炎症反应而效果不佳，因此不建议使用，圆环节育器目前被认为是最佳选择。拟声词大全
术后宫腔注入防粘连剂。
术后放置球囊导尿管：充水球囊在宫腔内起屏障作用，有效分离子宫前后、上下、左右侧壁，同时还起到支架作用，使子宫内膜沿球囊表面修复及增殖；而导尿管则可充分引流宫腔内液体，有利于子宫内膜的修复，有效防止宫腔再粘连。
血管扩张剂：内膜血流灌注的缺乏可导致内膜对雌激素刺激无反应，改善内膜血供可促进内膜生长，如用小剂量阿司匹林或硝酸甘油、磷酸二酯酶抑制剂等血管扩张剂可以增加NO
的扩血管效应，增加内膜血，促进内膜再生。国外尚有报道使用经阴道用枸橼酸西地那非25 mg，po qid治疗Asherman综合征，2周内膜厚度明显改善，成功妊娠的案例。
宫腔粘连作为人工流产术后的常见并发症，可导致月经不调、妇科炎症，不孕不育等，对妇女造成极大的心身损害，手术切开后粘连易复发、妊娠率低。正所谓“大医治未病”，对于由意外妊娠导致的反复人工流产是可以预防的，所以Asherman综合征的一级预防至关重要。为了预防人工流产术后宫腔粘连的发生，降低其发生率，应重视早期性教育和科学选择避孕方法。对于已经意外怀孕的花季少女，千万不要去私人小诊所或黑市做人流哦，要去正规医院做规范合理的治疗，以把损伤降低的最低，不然会造成终生的遗憾和后悔。
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