67重庆医学2022年1月第51卷第1期论著㊃临床研究d o i:10.3969/j.i s s n.1671-8348.2022.01.016
青少年抑郁症患者皮质醇水平与伴躯体症状的相关性研究*
戴立彬1，张秀翠1，茅卫兵2
(1.联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区青少年儿童心理中心，江苏常州213000;
2.江苏省无锡市锡山人民医院精神科214105)
[摘要]目的分析青少年抑郁症(M D D)患者皮质醇(C O R T)水平与伴躯体症状的相关性㊂方法选取2018年3月至2020年3月联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区青少年儿童心理中心精神医学科就诊的住院及门诊首发青少年M D D患者107例㊂根据健康问卷躯体症状群量表(P H Q-15)评分分为伴躯体症状M D D 组(P H Q-15总分大于或等于10分,64例)和不伴躯体症状M D D组(P H Q-15总分小于5分,43例)㊂检测两组患者同日8:00㊁16:00㊁24:00血浆C O R T(C O R T8㊁C O R T16㊁C O R T24)及同日8:00C反应蛋白㊁白细胞介素-6 (I L-6)水平，并分析两组患者全天C O R T曲线下面积(A U C)及8:00-16:00㊁16:00-24:00C O R T斜率(C O R T8-16㊁C O R T16-24)㊂采用P e a r s o n直线相关分析上述存在统计学差异的指标与P H Q-15评分的关系，并通过受试者工作特征曲线分析存在相关性指标预测青少年M D D伴躯体症状的效能㊂结果伴躯体症状M D D组患者C反应蛋白㊁白细胞介素-6及C O R T16水平均明显高于不
伴躯体症状M D D组(P<0.05)；此外伴躯体症状MO D组A U C㊁C O R T8-16均明显更大，差异均有统计学意义(P<0.05)；青少年M D D患者C O R T8-16与P H Q-15评分呈强正相关(r=0.606,P<0.05);C O R T8-16取-6.9(最佳截点值)时预测伴躯体症状的灵敏度㊁特异度分别为81.4%㊁66.5%,A U C为0.75㊂结论 C O R T节律紊乱与引起青少年M D D患者躯体症状的产生存在相关性,C O R T8-16可作为一项辅助指标预测青少年M D D患者是否出现躯体症状㊂
[关键词]青少年；抑郁症；皮质醇；躯体症状;C反应蛋白；白细胞介素6
[中图法分类号] R749[文献标识码] A[文章编号]1671-8348(2022)01-0076-04
C o r r e l a t i o n b e t w e e n c o r t i s o l l e v e l a n d p h y s i c a l s y m p t o m s
i n a d o l e s c e n t s w i t h m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r*
D A I L i b i n1,Z HA N G X i u c u i1,MA O W e i b i n g2
(1.A d o l e s c e n t a n d C h i l d P s y c h o l o g y C e n t e r,C h a n g z h o u M e d i c a l R e g i o n,904H o s p i t a l
o f J o i n t L o g i s t i c S u p p o r t T r o o p,C h a n g z h o u,J i a n g s u213000,C h i n a;2.D e p a r t m e n t
o f P s y c h i a t r y,X i s h a n P e o p l e's H o s p i t a l,W u x i,J i a n g s u214105,C h i n a)
[A b s t r a c t]O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n t h e c o r t i s o l(C O R T)l e v e l a n d p h y s i c a l s y m p-t o m s i n a d o l e s c e n t s w i t h m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r(M D D).M e t h o d s O n e h u n d r e d a n d s e v e n a d o l e s c e n t i n-p a t i e n t s a n d o u t p a t i e n t s w i t h f i r s t-e p i s o d e a d o l e s c e n t M D D i n t h e s y c h i a t r i c d e p a r t m e n t o f t h i s h o s p i t a l f r o m M a r c h2018t o M a r c h2020w e r e s e l e c t e d a n d d i v i d e d i n t o M D D g r o u p w i t h p h y s i c a l s y m p t o m s(P HQ-15t o t a l s c o r eȡ10p o i n t s,64c a s e s)a n d M D D g r o u p w i t h o u t p h y s i c a l s y m p t o m s(P H Q-15t o t a l s c o r e<5p o i n t s,43 c a s e s)a c c o r d i n g t o t h e h e a l t h q u e s t i o n n a i r e-15(P H Q-15).T h e l e v e l s o f p l a s m a C O R T(C O R T8,C O R T16, C O R T24)a t8:00,16:00,24:00,C-r e a c t i v e p r o t e i n(C R P)a n d i n t e r l e u k i n-6(I L-6)a t8:00o n t h e s a m e d a y i n t h e t w o g r o u p s w e r e d e t e c t e d.T h e a r e a u n d e r t h e c u r v e(A U C)o f t h e w h o l e d a y C O R T c u r v e a n d t h e C O R T s l o p e(C O R T8-16,C O R T16-24)a t8:00-16:00a n d16:00-24:00i n t h e t w o g r o u p s w e r e a n a-l y z e d.I n a d d i t i o n,t h e P e a r s o n l i n e a r c o r r e l a t i o n a n a l y s i s w a s u s e d t o a n a l y z e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e a-
b o v e i n d i
c a t o r s w i t h s t a t i s t i c a l
d i f f
e r e n c e a n d P H Q-15s c o r e,a n d t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)
c u r v e w a s u s e
d t o a n a l y z
e t h e i n d i c a t o r s w i t h c o r r e l a t i o n t o p r e d i c t t h e o c c u r r e n c e o
f a d o l e s c e n t M D D w i t h p h y s i c a l s y m p t o m s.R e s u l t s T h e l e v e l s o f C R P a n d I L-6,a s w e l l a s C O R T16i n t h e M D D
g r o u p w i t
h s o m a t
i c s y m p t o m s w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n t h e M D D g r o u p w i t h o u t s o m a t i c s y m p t o m s(P<0.05);i n a d d i t i o n,
*基金项目：江苏省无锡市科技发展资金项目(N20192009)㊂作者简介：戴立彬(1986-)，主治医师，硕士，主要从事青少年儿童心理研究㊂
A U C a n d C O R T8-16i n t h e MO D g r o u p w i t h p h y s i c a l s y m p t o m s w e r e s i g n i f i c a n t l y l a r g e r,a n d t h e d i f f e r e n c e w a s s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P<0.05);C O R T8-16s h o w e d t h e s t r o n g l y p o s i t i v e c o r r e l a t i o n w i t h t h e P H Q-15 s c o r e i n a d o l e s c e n t p a t i e n t s w i t h M D D(r=0.606,P<0.001);t h e s e n s i t i v i t y a n d s p e c i f i c i t y w e r e81.4%a n d
66.5%r e s p e c t i v e l y w h e n C O R T8-16w a s-6.9(t h e b e s t c u t o f f v a l u e),a n d A U C w a s0.75.C o n c l u s i o n T h e
C O R T r h y t h m d i s o r d e r i s c o r r e l a t e d t o t h e o c c u r r e n c e o f s o m a t i c s y m p t o m s i n a d o l e s c e n t M
D D,a n d C O R T8-16c a n b e u s e d a s a n a u x i l i a r y i n d e x t o p r e d i c t t h e s o m a t i c s y m p t o m s a p p e a r a n c e o f a d o l e s c e n t M D D.
[K e y w o r d s]a d o l e s c e n t;m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r;c o r t i s o l;C-r e a c t i v e p r o t e i n;i n t e r l e u k i n-6
抑郁症(m a j o r d e p r e s s i v e d i s o r d e r,M D D)是一组异质性很高的疾病，包括一系列认知㊁情感和躯体症状[1]㊂近年来,M D D发病呈低龄化趋势，青少年M D D患者逐年增多，并伴有较强的自杀观念，特别是存在嗜睡及食欲紊乱㊁精力减退㊁疼痛等伴严重躯体症状的抑郁人群临床治疗缓解率更低[2]㊂M D D的发病与多种因素相关，其中最受关注的病理学机制是下丘脑-垂体-肾上腺(h y p o t h a l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a l, H P A)轴㊁炎性反应和代谢异常等[3]㊂皮质醇(c o r t i-s o l,C O R T)是健康者血液中主要的糖皮质激素，参与机体应激反应㊁免疫功能等调节[4]㊂近期的一项研究表明,C O R T㊁C反应蛋白(C-r e a c t i v e p r o t e i n,C R P)与M D D患者躯体症状相关，但尚未见相关文献报道伴躯体症状M D D患儿不同时间点C O R T节律变化[5]㊂本研究通过了解青少年M D D患者体内C O R T 水平变化特点进一步分析C O R T与M D D躯体症状的关联，旨在通过C O R T节律变化预测M D D患者是否出现躯体症状，为青少年M D D患者的治疗和护理提供更多临床指导㊂
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年3月至2020年3月联勤保障部队第九〇四医院常州医疗区青少年儿童心理中心精神医学科
就诊的住院及门诊青少年M D D患者107例，均为首次发病期㊂根据健康问卷躯体症状群量表(P H Q-15)评分分为伴躯体症状M D D组(P H Q-15评分大于或等于10分,64例)和不伴躯体症状M D D组(P H Q-15评分小于5分,43例)[6]㊂预实验阶段完成量表使用的培训及一致性评价，同时为保证筛选质量，入组时由2名高年资精神科医师(副主任医师以上)独立筛选，结果不一致时复核诊断并讨论是否入组㊂纳入标准:(1)符合美国精神障碍诊断统计手册第5版[7]关于M D D的相关诊断标准;(2)24项汉密尔顿抑郁量表(H a m i l t o n d e p r e s s i o n s c a l e,H AM D-24)评分ȡ18分;(3)年龄10~17岁;(4)病程超过6个月且病情稳定，近2周内未服用抗抑郁药物等;(5)对本研究知情并同意参与㊂排除标准:(1)合并其他精神障碍性疾病或精神发育迟滞者;(2)其他原因造成躯体症状者;(3)有物质依赖或滥用史;(4)合并肾上腺肿瘤㊁C O R T增多症等;(5)无法理解调查量表内容或病情不稳定等难以配合完成本研究者㊂本研究获医院伦理委员会批准㊂
1.2方法
1.2.1血浆C O R T测定
两组患者均隔夜空腹，分别于次日8:00 (C O R T8)㊁16:00(C O R T16)㊁24:00(C O R T24)采集肘静脉血(为避免月经期和排卵期影响，女性患者于月经结束后5~8d采血检查)约3m L，置于乙二胺四乙酸抗凝管，避光分离血浆,3000r/m i n(离心半径10 c m)，离心10m i n后置于灭菌管中-80ħ冰箱保存，并
在2d内完成检测㊂采用酶联免疫法分析血浆C O R T水平，检测设备为B i o T e c h E p o c h酶标仪及其配套试剂㊂为进一步更好地反映C O R T节律变化，取全天C O R T/曲线下面积(a r e a u n d e r t h e c u r v e, A U C)及C O R T斜率[包括8:00~16:00C O R T斜率(C O R T8-16)和16:00~24:00C O R T斜率(C O R T16-24)],A U C为一段时间内C O R T分泌的总量,C O R T斜率指C O R T斜率浓度从早至晚下降速率㊂
1.2.2 C R P㊁白细胞介素-6(I L-6)测定
采集两组患者隔夜空腹于次日8:00肘静脉血约3m L置于乙二胺四乙酸抗凝管，离心及保存方法与1.4项相同㊂采用电化学发光法分析血浆I L-6㊁C R P 水平，检测设备为德国C o b a s e411及其配套试剂㊂参考标准:C R Pȡ1m g/L为高C R P，否则为低C R P[8]㊂1.2.3量表评估
采用P H Q-15确定107例患者入院后是否伴躯体不适症状，共15个条目，分为15种功能性躯体不适症状，采用0(无)~2(非常多)3级评分，满分为30分,ȡ10分为中度及以上躯体不适,<5分为无躯体不适[9]㊂采用H AM D-24量表评定两组患者入院后抑郁状态，包括焦虑/躯体化等7个因子结构，采用0 (无)~4(严重)5级评分，得分越高表示抑郁程度越重[10]㊂依据文献[11]标准，以18分作为青少年抑郁的临界值㊂
1.3统计学处理
采用S P S S21.0统计软件进行数据分析，计量资料以xʃs表示，采用t检验；计数资料以例数或率表
77
重庆医学2022年1月第51卷第1期
示，采用χ2检验；采用P e a r s o n 直线进行相关性分析㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂
2 结 果2.1 一般资料
两组患者年龄㊁性别㊁受教育年限等一般资料资
料比较，差异均无统计学意义(P >0.05
)，见表1㊂表1 两组患者一般资料比较
项目
伴躯体症状M D D 组(n =64)不伴躯体症状M D D 组(n =43
)t
/
χ2
P
年龄(x ʃs ，岁)15.3ʃ2.415.0ʃ2.60.6130.541性别[n (%)]0.0010.971
男30(46.9)20(46.5) 女
34(53.1
)23(53.5
)受教育年限(x ʃs ,
年)8.3ʃ1.98.1ʃ2.00.5230.602H A M D -24评分(x ʃs ，分)
20.2ʃ1.319.9ʃ1.41.5080.259病程(x ʃs ,
年)1.1ʃ0.3
1.2ʃ0.4
1.4760.143
2.2 C R P 、I L -6水平比较
伴躯体症状M D D 组患者C R P ㊁I L -6水平均明显高于不伴躯体症状M D D 组，差异均有统计学意义(P <0.05
)，见表2㊂表2 两组患者C R P ㊁I L -6水平比较(x ʃs )
检测指标伴躯体症状M D D 组
(n =64
)不伴躯体症状M D D 组(n =43
)t
P
C R P (m g
/L )1.4ʃ0.90.7ʃ0.64.4730.001I L -6(n g
/L )3.5ʃ0.93.2ʃ0.82.355
0.020
2.3 不同时间点C O R T 水平及节律变化比较
伴躯体症状M D D 组患者C O R T 16明显高于不
伴躯体症状M D D 组，差异有统计学意义(P <0.05)
；两组患者C O R T 8㊁C O R T 24比较,
差异均无统计学意义(P >0.05)；伴躯体症状M D D 组患者A U C ㊁
C O R T 8-16均明显大于不伴躯体症状M
D D 组，差异均有统计学意义(P <0.05)；两组患者C O R T 16-24比较，差异无统计学意义(P >0.05
)，见表3㊂表3 两组患者不同时间点C O R T 水平及节律
变化比较(x ʃs )
骷髅简笔画
检测指标伴躯体症状M D D 组(n =64)不伴躯体症状M D D 组(n =43)t
P
C O R T 8(μ
g /L )142.2ʃ38.3138.9ʃ37.20.4420.659C O R T 16(μg /L )89.3ʃ34.269.8ʃ29.93.0380.003C O R T 24(μg /L )45.4ʃ27.2
35.3ʃ28.9
1.8360.069A U C
1423.3ʃ443.41227.6ʃ387.32.3530.021C O R T 8-16-6.4ʃ5.2-8.6ʃ5.32.1290.036C O R T 16-24
-5.7ʃ4.9
-4.1ʃ4.2
1.752
0.083
2.4 相关性分析
青少年M D D 患者C O R T 8-16与P H Q -15评分呈强正相关(r =0.606,P <0.05);C O R T 16㊁A U C 与
P H Q -15评分也呈正相关趋势，但差异均无统计学意义(P >0.05
徐志摩前妻)㊂2.5 C O R T 8-16预测青少年M D D 患者伴躯体症状
的价值
以C O R T 8-16作为研究变量,
以是否伴躯体症状作为状态变量(是=1，否=0)，当C O R T 8-16取-6.9(最佳截点值)时预测伴躯体症状的灵敏度㊁特异度分
别为81.4%㊁66.5%,A U C 为0.75,
见图1㊂图1 C O R T 8-16预测青少年M D D 患者伴躯体
症状的R O C 曲线
3 讨 论
M D D 的炎症假说指出，炎性细胞因子在M D D 的
病理生理中起关键作用㊂C R P 是一种经典的急性时相蛋白，是反映机体炎性反应程度的重要指标，以往研究已证实，高C R P 水平与M D D 躯体症状密切相关，同时通过检测C R P 有助于预测抗抑郁药物治疗
反应[12]
㊂本研究结果显示，伴躯体症状M D D 组患者
C R P 水平明显高于不伴躯体症状M
D D 组,
提示高C R P 水平可造成青少年M D D 患者更易出现嗜睡㊁食欲紊乱㊁精力减退㊁疼痛等躯体症状㊂J H A 等[8
]认为,C R P ȡ1m g /L 者对五大常用抗M D D 类药物治疗反应均欠佳，故本研究未再进行上述验证㊂以往研究也
发现,I L -6与M D D 相关的躯体及心理症状均相关[13]
㊂本研究结果也显示，伴躯体症状M D D 组患者
I L -6水平也明显高于不伴躯体症状M D D 组,
可能与I L -6是伤害性感受器兴奋的主要因子，可引起痛觉等过敏相关㊂这种致敏性近来也被认为与神经元上的
古诗文鉴赏钠通道N a v 1.3㊁N a v 1.8有关[13
]㊂
C O R T 亢进及日间节律紊乱可能是青少年M
D D
患者伴躯体症状的生物学基础[
14-15
]㊂本研究结果显示，伴躯体症状M D D 组患者C O R T 16明显高于不伴
87重庆医学2022年1月第51卷第1期
躯体症状M D D组，提示伴躯体症状青少年M D D患者可能存在C O R T功能亢进㊂S T E T L E R等[16]也指出,20%~80%的M D D患者存在不同程度H P A轴过度激活㊂尽管本研究两组患者C O R T8㊁C O R T242个时间节点水平比较，差异均无统计学意义(P> 0.05)，但考虑C O R T释放存在昼夜节律，因此，本研究进一步分析了A U C㊁斜率(能更好地反映C O R T 整体水平和节律变化)，结果显示，伴躯体症状M D D 组患者A U C增大,C O R T8-16变缓，因此，高度怀疑伴躯体症状青少年M D D患者可能存在C O R T的过度激活及昼夜节律紊乱㊂
值得说明的是，本研究通过P e a r s o n直线相关分析得出的结论是,C O R T8-16与P H Q-15评分呈强正相关(r=0.606,P<0.05)，进一步证实伴躯体症状青少年M D D患者C O R T8-16明显变缓，提示该类患者8:00~16:00C O R T维持在高水平状态㊂目前认为, C O R T持续处于高水平状态可能增加外周神经末梢的敏感性，从而产生自主神经功能活跃㊁疼痛等感知敏感症状[17]㊂何瑾等[11]指出，超过20%的M D D患者抑郁状态存在明显昼夜节律性变化，多数表现为晨重暮轻，提示这一变化与C O R T节律改变明显相关㊂
以往多定性描述C O R T水平与M D D患者躯体症状的关系[10-11]，鲜有文献报道定量指出C O R T水平或其相关指标变化至多少可预测M D D患者伴躯体症状㊂本研究选取与青少年M D D患者伴躯体症
状存在相关性的指标 C O R T8-16通过R O C进行分析，结果显示，当C O R T8-16取-6.9(最佳截点值)时预测青少年M D D患者伴躯体症状的灵敏度较高, A U C为0.75㊂当然也应指出,C O R T8-16判断青少年M D D患者伴躯体症状的特异度较低(66.5%)，提示误诊率相对较高，也说明不能仅凭C O R T8-16一项指标判定青少年M D D患者是否伴躯体症状，不过可辅助判断患者病情㊂本研究样本量较少，在一定程度上研究结果也存在一定偏倚，尚有待于更大样本进一步验证㊂
总之，除C R P㊁I L-6外,C O R T节律紊乱也是引起青少年M D D患者躯体症状产生的神经生物学基础，可以肯定,C O R T节律紊乱与引起青少年M D D患者躯体症状的产生存在相关性,C O R T8-16可作为一项辅助指标预测青少年M D D患者是否出现躯体症状㊂
参考文献
[1]张小红，盛江明，黄迟，等.唾液皮质醇与围引产
期抑郁的相关性[J].中南大学学报(医学版),
2019,44(9):1023-1029.
[2]文益江，郭佳，周智广，等.青少年1型糖尿病伴
定时关机程序
阳性抑郁症状患者血清皮质醇变化特点[J].中
国当代儿科杂志,2015,17(10):1098-1102. [3]马晓涵，母代斌.青少年抑郁症首发患者睡眠质
量与反应抑制能力的相关性[J].中国心理卫生
杂志,2021,35(4):306-310.
[4]马金芳，王丽娜，平军辉，等.老年抑郁患者G R m-
R N A㊁A C T H和皮质醇的表达及与病情严重程
度的相关性[J].中国老年学杂志,2018,38(22): 5485-5487.
[5]G U A N S A,B OW E R J E,A L M E I D A D M,e t
a l.P a r e n t a l s u p p o r t
b u f f e r s t h e a s s o
c i a t i o n o f
d6月10日是什么星座
e p r e s s i v e s y m p t o m s w i t h c o r t i s o l a n d C-r e a c-t i v e p r o t e i n d u r i n g a d o l e s c e n c e[J].B r a i n B e h a v
I mm u n l,2016,57(2):134-143.
[6]曹彤丹，黄秦特，周霓，等.睡眠节律类型与抑郁
障碍患者躯体症状的关系[J].临床精神医学杂
志,2020,30(5):293-296.
[7]S H I M I Z U K,K I K U C H I S,K O B A Y A S H I T,e tbefore的反义词
a l.P e r s i s t e n t c o m p l e x
b e r e a v e m e n t d i s o r d e r:
c l i n i c a l u t i l i t y a n
d c l a s s i f i c a t i o n o f t h
e c a t e g o r y p r o p o s e d
f o r D i a
g n o s t i c a n d S t a t i s t i c a l M a n u a l o f M e n t a l D i s o r d e r s,5t
h e d
i t i o n[J].P s y c h o g e r i-
a t r i c s,2017,17(1):17-24.
[8]J H A M K,M I N HA J U D D I N A,G A D A D B S,e t
a l.C a n C-r e a c t i v e p r o t e i n i n f o r m a n t i d e p r e s s a n t
m e d i c a t i o n s e l e c t i o n i n d e p r e s s e d o u t p a t i e n t s F i n d i n g s f r o m t h e C O-M E D t r i a l[J].P s y c h o-n e u r o e n d o c r i n o l o g y,2017,78(1):105-113.
[9]G I E R K B,K O H l MA N N S,T O U S S A I N T A,e t
a l.A s s e s s i n g s o m a t i c s y m p t o m
b u r d e n:a p s y-
c h o m e t r i c c o m p a r i s o n o f t h e p a t i e n t h e a l t h q u e s t i o n n a i r e-15(P H Q-15)a n
d t h
e s o m a t i c s y m p t o m s c a l e-8(S S S-8)[J].J P s y c h o s o m
R e s,2015,78(4):352-355.
[10]卢妍妍，阎琳，蒋珊，等.伴躯体症状抑郁症患者
皮质醇与述情障碍的相关性[J].中华行为医学
与脑科学杂志,2014,23(6):511-513. [11]何瑾，冯婷婷，姚静，等.抑郁症患者躯体症状与
皮质醇节律改变的关系[J].中华行为医学与脑
科学杂志,2020,29(10):886-891.
[12]A B E B E D S,F R O Y L A N D L R,B A K K E N A,
e t a l.M u n i c i p a l-l e v e l d i
f f e r e n c e s i n d e p r e s s i v e s y m p t o m s a m o n
g a d o l e s c e n t s(下转第84页)
97
重庆医学2022年1月第51卷第1期
[7]L I P I N A M,MA K A R O V V,A R C H I P O V S,e t
a l.A r t h r o s c o p i c s y n o v e c t o m y o f t h e k n e e j o i n t f o r r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].I n t O r t h o p,2019, 43(8):1859-1863.
[8]MA D E R B A C H E R G,G R E I M E L F,S C H A U N
B U R G E R J,e t a l.T h e k n e e j o i n t i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s-c u r r e n t o r t h o p a e d i c s u r g i c a l t r e a t m e n t o p t i o n s[J].Z R h e u m a t o l,2018,77(10):882-888.
[9]S H I M J W,P A R K M J.A r t h r o s c o p i c s y n o v e c-t o m y o f w r i s t i n r h e u m a t o i d a r t h r i t i s[J].H a n d
C l i n,2017,33(4):779-785.
[10]K A N G H J,P A R K M J,A H N J H,e t a l.A r-
t h r o s c o p i c s y n o v e c t o m y f o r t h e r h e u m a t o i d e l-
b o w[J].A r t h r o s
c o p y,2010,26(9):1195-1202.
[11]J H A N S W,C HO U W Y,WU K T,e t a l.O u t-
c o m e s a n
d f a c t o r s o f
e l b o w a r t h r o s c o p y u p o n r e t u r n i n g t o s p o r t s
f o r t h r o w i n
g a t
h l e t e s w
i t h o s t e o a r t h r i t i s[J].J O r t h o p S u r g R e s,2018,13
(1):280.
[12]HO R N E F F J G3R D,R AM S E Y M L.S u r g i c a l
e x p o s u r e s
f o r t o t a l e l b o w a r t h r o p l a s t y[J].J
A m A c a d O r t h o p S u r g,2019,27(22):e986-994.
[13]Z H A N G D,C H E N N.T o t a l E l b o w a r t h r o p l a s-t y[J].J H a n d S u r g A m,2019,44(6):487-495.
[14]K I M D M,H A N M,J E O N I H,e t a l.R a n g e-o f-
m o t i o n i m p r o v e m e n t a n d c o m p l i c a t i o n r a t e i n
公兔母兔怎么区分
o p e n a n d a r t h r o s c o p i c o s t e o c a p s u l a r a r t h r o p l a s-t y f o r p r i m a r y o s t e o a r t h r i t i s o f t h e e l b o w:a s y s t e m a t i c r e v i e w[J].I n t O r t h o p,2020,44(2):
329-339.
[15]C AMO C L,C A N C I E N N E J M,D E G E N R M,
e t a l.F a c t o r s t h a t i n c r e a s e t h e r i s k o
f i n f e c t i o n a f t e r e l b o w a r t h r o s c o p y:a n a l y s i s o f p a t i e n t d e-
m o g r a p h i c s,m e d i c a l c o m o r b i d i t i e s,a n d s t e r o i d i n j e c t i o n s i n2,704m e d i c a r e p a t i e n t s[J].A r-t h r o s c o p y,2017,33(6):1175-1179. [16]N O T I C E WA L A M S,T R O F A D P,V A N C E D
D,e t a l.E l b o w a r t h r o s c o p y:30-d a y p o s t o p e r a-t i v e c o m p l i c a t i o n p r o f i f i l e a n d a s s o c i a t e d r i s k
f a c t o r s[J].A r t h r o s c o p y,2018,34(2):414-420.
[17]V A V K E N P,MÜL L E R A M,C A M A T H I A S C.
F i r s t50p e d i a t r i c a n d a d o l e s c e n t e l b o w a r t h r o s-
c o p i e s:a n a l y s i s o f i n
d i c a t i o n s a n d c o m p l i c a t i o n s
[J].J P e d i a t r O r t h o p,2015,36(4):400-404.
[18]DWY E R T,H E N R Y P D,C HO L V I S U D H I P,
e t a l.N e u r o l o g i c a l c o m p l i c a t i o n s r e l a t e d t o e-l e c t i v e o r t h o p e d i c s u r g e r y:p a r t1:c o mm o n s h o u l d e r a n d e l b o w p r o c e d u r e s[J].R e g A n e s t h
P a i n M e d,2015,40(5):431-442. [19]D I L O K H U T T A K A M T,P H O R K H A R T.N e u r o-
v a s c u l a r c o m p l i c a t i o n s i n f o r t y-n i n e c a s e s e l b o w a r t h r o s c o p y a n d r e v i e w l i t e r a t u r e s[J].J M e d
A s s o c T h a i,2015,98(S u p p l10):S102-106.
[20]I N T R A V I A J,A C E V E D O D C,C HU N G W J,
e t a l.C o m p l i c a t i o n s o
f E l b o w a r t h r o s c o p y i n a c o mm u n i t y-b a s e d p r a c t i c e[J].A r t h r o s c o p y, 2020,36(5):1283-1290.
(收稿日期:2021-04-10修回日期:2021-10-11)
(上接第79页)
i n N o r w a y:r e s u l t s f r o m t h e c r o s s-n a t i o n a l U n-
g d a t a s t u d y[J].S c a n d J P u b l i c H e a l t h,2016,44
(1):47-54.
[13]C HU A L,S T O C H L J,L E W I S G,e t a l.L o n g i-t u d i n a l a s s o c i a t i o n b e t w e e n i n f l a mm a t o r y
m a r k e r s a n d s p e c i f i c s y m p t o m s o f d e p r e s s i o n i n a p r o s p e c t i v e b i r t h c o h o r t[J].B r a i n B e h a v I m-
m u n,2019,76(1):74-81.
[14]D A N I E L F,K A P O U L A Z.I n d u c e d v e r g e n c e-
a c c o mm o d a t i o n c o n f l i c t r e d u c e s c o g n i t i v e p e r-
f o r m a n c e i n t h e S t r o o p t e s t[J].S c i R e p,2019,9
(1):1247.[15]王丽娜，谷景阳，李玉玲，等.儿童青少年精神分
裂症中22q11缺失综合征对精神症状与认知功
能的影响[J].卫生研究,2020,49(4):640-644.
[16]S T E T L E R C,M I L L E R G E.D e p r e s s i o n a n d h y p o-t h a l a m i c-p i t u i t a r y-a d r e n a l a c t i v a t i o n:a q u a n t i t a t i v e s u m m a r y o f f o u r d e c a d e s o f r e s e a r c h[J].P s y c h o-s o m M e d,2011,73(2):114-126. [17]郭策，段晓楠，来亚平，等.青少年抑郁症状与清
晨觉醒唾液皮质醇水平的相关性[J].中国学校
卫生,2018,39(4):540-542.甲鱼的养殖技术
(收稿日期:2021-04-18修回日期:2021-08-08)
48重庆医学2022年1月第51卷第1期
