中医小儿指纹诊法临床意义综合分析（湖南中医药大学基础医学院，长沙）
5 10 15 摘要：望小儿指纹诊法是三岁以内小儿望诊的重要方法，即通过观察小儿食指桡侧络脉的长短、畅涩、浮沉、颜色等来指导临床诊治的方法。因小儿起病急，易传变，且素有“哑科”
心的旅途>话梅吃多了
之称，仅靠家属提供的信息有限，故小儿指纹诊法具有简单易行，且容易观察，不易受小儿
情绪的影响，故素来成为小儿诊断的重要方法之一。对于小儿指纹诊法的现代研究很多，但
对于其临床价值的评价却有极大的差别，为求进一步系统地客观地反映其临床价值，笔者通
过对近50 年来有关小儿指纹诊法的相关文献数据进行整理，用统计学方法对其进行分析。
经过系统分析后得出正常的小儿指纹应为淡紫稍浮，直于关内或隐而不现。古人“三关侧轻
重，淡滞定虚实”之说与现代研究相符合，但“红紫辨寒热”之说及察纹时“男左女右”之
说则相悖。
关键词：中医；儿科；小儿；指纹诊法；食指络脉；文献综述
中图分类号：R272
Comprehensive Analysis About The Clinical Significance Of The Obrvation Of Infantile hand venule in TCM
Zeng Huan, Gu Xing, Xu Jinyu
20
Abstract: (Hunan University of TCM,Basic Medical Collage, Changsha 410007)
婴儿把尿It is quite finite for gathering the clinical information from children,who are three
years or less and can not make themves clear. Therefor, the way of obrving their index collactoral becomes importance and convenient for the pediatrician of TCM, through obrving their index collactoral’s length, fluency, sharpness and color,etc. It shows easy and imp ortant in
25 30 35 40 collecting the clinical information by effectively avoiding the influence of the infants’ mood. Although there has been lots of study on it, but the attitude is vary from person to person. And it makes the pediatrician confud. In order to prove the situation, I arch veral authoritative databa inland in nearly 5 decades for gethering the relevant article as much as possible. And reorganize the data, then comprehensive analysis them by statistical methods. It turns out the norma
l infantile hand venule should be light purplr and float slightly, straight to Feng guan or hide. And the traditional saying is agree with the final conclusion, that is “the three guan refers to patient's condition, the fluency relates to e xcess, otherwi is deficiency”. But the sayings of ”red belongs to heat, as well as purple relates to cold ” and “obrve the boy’s left side and the girl’s right one when looking over them” have not been proved.
Key words: TCM; Pediatric; Infant; The dia gnosis of obrving the infants’ index collactoral; Index collactoral; Preview
0引言
小儿指纹是中医儿科诊断中重要的诊断方法。传统的小儿指纹诊法是通过观察三岁以下小儿的食指络脉的长短，畅涩，浮沉，颜色等来获取小儿疾病信息，简单易行，有效避免单纯依靠家属提供的有限信息及小儿哭闹的影响等，故受到广大中医儿科学者的重视。但由于指纹诊法的研究方法、研究对象、数据分析方法、主观性臆断性、评定标准等方面的不同，使得小儿指纹相关方面的研究结论出现许多不同的看法，使学习指纹诊法过程中容易出现混
作者简介：曾欢（1987-），硕士，中医诊断学
通信联系人：顾星，（1960-）男，教授，中医诊断学.E-mail:*************
杂。为明确小儿指纹诊法在临床上的意义，较客观的评价小儿指纹的临床价值，笔者从国内
45 50 55 60 65 70 75 80 各大知名数据库，如知网、维普、万方等数据库，搜集近50 年来关于小儿指纹诊法的相关文献（在pudmed，ebsco-medline，socolar 等国外知名数据库中未搜到相关报道），对其中的数据进行系统整理，综合运用统计方法对其数据进行综合统计分析，以求通过扩大样本容量来解决因样本容量不足、多数文献病种局限、研究对象不一等因素导致的结论的偏差问题。
1小儿指纹诊法的起源及其中医理论依据
小儿指纹诊法的起源至今仍有争论[1-3]，比较统一的看法是《内经》孕育了指纹诊法。有
学者认为起源于宋代的钱乙，依据是明·李娫《医学入门》称虎口歌为“钱氏歌”，孟继孔
《幼幼集》中收录的《钱氏经验良方》载有指纹诊法。但这两处所称的“钱氏”不一定就是
就是宋代的钱乙。且有学者考证，与钱乙几乎同时代的医者如许叔微、刘昉等在各自的著作中记载了指纹诊法，但没有谈到钱氏与指纹诊法的关系。有据可考的最早记载完整的指纹诊法的是许叔微，在其著作《普济本事方》：“凡婴儿未可辨脉者…虎口色歌曰：紫热红伤寒，青惊白色疳，黑时因中恶，黄即困脾端。”
小儿指纹诊法是以经络学说为基础，《灵枢》云：“肺手太阴之脉，起于中焦…其支者，从腕后直次指内廉，出指端…”。《幼幼集成》曰：“此指纹即太渊脉之旁支也，则纹之变
易，即太渊之变易…”。《素问·阴阳应像大论》曰：以我知彼，以表知里，以观过与不及
之理，见微得过，用之不殆。
2小儿指纹诊法的内容及其争议
《医宗金鉴》云正常的纹色应该是“红黄相兼，隐隐不现”。现存可查的最早记载有详
细的指纹诊法的古籍为许叔微的《普济本事方》：凡婴儿未可辩脉者…虎口色歌曰：紫热红伤寒，青惊白色疳，黑时因中恶，黄即困脾端。《杜光庭指迷赋》中指出了指纹诊法中三关的定位：气在下纹，风居中里，过风关名曰命关[4]。后来逐渐演变成现在常用的指纹诊法，
诚如清·陈复正提出的“三关测轻重，浮沉分表里，红紫辨寒热，淡滞定虚实”[5]。
小儿指纹诊法在得到广泛应用的同时也存在很多争议[6]，主要在于三关定位[7]及指纹形
态临床应用范围等方面。对于纹形的临床实用价值持有两种完全不同的看法。一种高度肯定了纹形诊
病的临床价值。有医家提出：小儿三岁以内，血气未定，呼吸至数太过，难以准候。若有疾，必须看其户口纹脉，辨验形色可察其病之的要。另一种则持怀疑的态度，甚至主张废除指纹诊法。明·张景岳认为指纹诊法除了“脉从寅关起，不至卯关者，易治；若连卯关
者，难治；若寅侵卯，卯侵过辰者，十不救一”。清·夏禹铸认为“指面筋纹，生来已定…
非五脏诸经并见之地”，并进一步提出“常见筋透三关，竟无病者…摹看指纹，了无验证”。
认为指纹诊法为“医家异教”，主张废除。
3关于小儿指纹诊法的现代研究
随着现代科技的进步，边缘学科的兴起，小儿指纹诊法逐渐开始向客观化、标准化、量化方向发展。笔者从国内各大知名数据库，如知网、维普、万方等数据库，搜集近50 年来关于小儿指纹诊法的相关文献（在pudmed，ebsco-medline，socolar 等国外知名数据库中未搜到相关报道），对其中的数据[8-24]进行系统整理，综合运用统计方法对其数据进行综合统
计分析，具体分析如下。
3.1归类
因文献[8-24]中涉及的病种、纹色、淡滞、纹形等比较杂乱，为方便进行统计学分析，将相关方面的内容进行归类，具体如下。
3.1.1 病种归类
85 90
将入选的文献中出现的疾病按病情的轻重分为轻病、重病、危病三类，其中轻病类包括轻病包括：轻症、一般疾病、脱水、发热、脾胃不和、脾失健运、脾胃气虚、胃阴不足、消化不良、营养不良、营养不良轻中度、单纯性消化不良、小儿腹泻、感冒、风寒咳嗽、风热咳嗽、一般咳嗽、上感、支气管炎、支气管肺炎、风寒感冒、风热感冒、肺结核、佝偻病、佝偻病中重度、贫血；重病类，包括重症、肺炎、肺闭咳喘、风温闭肺、痰热闭肺、百日咳、肺闭咳喘、肺炎、脓胸、白喉、轻度肝肿大、中度肝肿大、肝肿大、正虚邪恋、痢疾与肠炎、湿热痢疾、慢性痢疾及肠炎、肠原性紫绀症、中毒性消化不良、惊风、亚硝酸盐中毒、中重度贫血等；第三类为危病，包括危症、危重疾病、休克、心衰、心阳虚衰、内陷厥阴、热入营血、重度肝肿大、重度脱水、重度性痢疾等。
3.1.2 五色归类
95 将入选的文献中出现的纹色相近的合并为一类，具体并为：常色类，包括无色、隐、红
黄相兼、红黄、红黄而滞等；红色类，包括淡红、红、鲜红、深红、紫红等；紫色类，包括黄紫、淡紫、紫、深紫等；青色类，包括青紫、淡青、青、深青等；黑色类，包括青黑、暗紫、黑红、紫暗、紫黑等。
3.1.3 淡滞归类
100
3.1.4 滞类包括滞、不润活、充盈等；淡类包括淡、润活、不充盈等。
虚实归类
将搜集的有关淡滞研究的文献中出现的轻病、重病、上感、气管炎、风寒感冒、风热感
冒、白喉、百日咳、风温闭肺、痰热闭肺、湿热痢疾、单纯肺炎、肝肿大、乙脑、热入营血、轻中度肝肿大等归为实证类；将心衰、肺炎合并心衰、心阳虚衰、内陷厥阴、重度肝肿大等105 归为虚证类。
3.1.5 纹形归类
将有关纹形的研究文献中出现纹形术语归为隐型包括无纹、隐等；直型包括直单纹、单纯、延伸、伸直等；弯型包括弯曲、迂曲、环形等；分叉型包括分叉、末梢分叉、细乱、粗乱、一般分歧、多歧等。
110 3.2关于小儿指纹之三关的现代研究的相关数据统计分析
3.2.1 数据整理
将相关文献关于指纹三关的研究数据整理如表 1 （如未特别注明，以下各表内出现的数字均为例数）：
115
120 表 1 正常组与患儿组的三关比较
组别健康组患儿组关内或隐
1010
472
风关
780
810
气关
496
1278
命关
68
877
合计
2354
3437
注：χ²=1068，双侧P=0.000
表 2 三关与病情轻重关系#
组别
健康组* 轻病组重病组危病组关内或隐
1010
193
40
52
风关
780
551
126
36
气关
496
570
454
71
命关或透
68
179
214
277
合计
2354
1493
834
436
125
*各组两两间比较双侧P值均为0.000。
3.2.2 结论
正常组跟患儿组的纹位比较有显著的差别，且随着病情的加重而越向指端远方发展。正常的指纹可见
到各种纹位，以关内或隐为主，占42.9%，依次为风关33.1%，气关21.1%，命关或透关射甲合占 2.9%。故纹位对于病情深浅的提示有重要的指导意义，符合古人提出130 的正常的指纹应该为“隐隐风关内”及“三关测轻重”之说，但由于正常人中也有部分“非正常”指纹，故还需要紧密结合临床，诊法合参，以避免误诊、漏诊。
3.3关于小儿指纹之浮沉的现代研究的相关数据统计分析
3.3.1 数据整理
将文献中关于指纹浮沉研究的数据整理如表 3
135
表 3 小儿指纹之沉浮研究数据表
组别
健康组* 症型浮
233
沉
97
合计
330
患儿组表证
里证▲
△
95
6
6
40
101
46
注：*为健康组跟表证比较χ²=23.389，双侧P 值为0.000；
△为健康组跟里证比较χ²=57.759，双侧P 值为0.000
五年级下册日记140
▲表证跟里证比较χ²=59.985，双侧P 值为0.000.
3.3.2 结论
健康组与患儿组、表证与里证的指纹浮沉相比，均具有显著差异性。正常的指纹应多见浮，占70.6%；表证多见浮，占表证的94.1%；里证多见沉，占87.0%，此与古人的观察的“浮沉分表里”之说相符合。
145 3.4关于小儿指纹之纹色的现代研究的相关数据统计分析
3.4.1 数据整理
将关于小儿指纹之纹色的相关文献数据整理为表7
表4 健康儿与患儿纹色比较
组别健康组患儿组常色类
620
598
红色类
165
开放式教育
1225
紫色类
654
967
青色类
80
文言文翻译方法
655
黑色类
28
312
合计
1547
3757
150 注：χ²=768.9，双侧P值为0.000
表 5 纹色与病情轻重关系
组别病情常色类红色类紫色类青色类黑色类合计
健康组*
患儿组△轻病
重病
危病
532
443
101
7
377
842
234
68
950
471
74
138
74
340
293
166
28
35
151
141
1961
2131
853
520
注：*健康组与轻病组比较时双侧P 值为0.337
△除健康组与轻病组比较外，各组间两两比较双侧P 值均为0.000
155
表 6 小儿正常指纹纹色
类别常色红色紫色青色黑色合计例数584 307 950 80 28 1949 颜色无色淡色红黄淡红红色紫红鲜红黄紫淡紫紫色青紫青黑
例数54 175 355 75 50 80 102 307 268 375 80 28
表7 纹色与寒热关系
病情寒热常色类
1
21
红色类
15
118
紫色类
54
87
安全标志标牌青色类
152
126
黑色类
67
1
合计
289
353
160
注：χ²=167.4，双侧P 值为0.000
3.4.2 结论
正常小儿指纹的纹色与患儿的相比有显著性差异，健康儿与轻病儿的纹色差异无明显差异，但随病情发展向青、黑发展。正常的小儿指纹可出现各种纹色，但以紫色类为主，占
48.7%，其次为常色类，占30.0%，红色类占15.8%。轻病以红色类为主，占39.5%，其次165 依次为紫色类22.1%，常色类20.8%，青色类16.0%，黑色类 1.6%；重病以青色类为主，占
34.3%，其次依次为红色类27.4%，黑色类17.7%，常色类11.8%，紫色类8.8%；危病也以
学长寄语
