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•综述.莱温的守恒理论在临床护理中的应用进展
向辞辞蒋小剑
湖南中医药大学护理学院，长沙410208
通信作者：蒋小剑，Email:
【摘要】随着护理学科的发展，护理理论指导护理实践已成趋势。在强调整体护理的今天，莱温的守恒 理论，可以从保持患者能量、结构完整性、个体完整性、社会完整性四个方面指导护理人员的行为，满足患者的需 要。本文从莱温守恒理论的背景、概念及主要内容，分析该理论在国内外临床护理中的应用现状及展望c 【关键词】守恒理论；临床护理
墙的作文
基金项目：2019年度湖南省自然科学基金项目（20191140212); 2019年度湖南省社会科学成果评审委员会课题(XSP19YBZ183); 2016年度湖南省教育科学规划课题（XJK016BZY034)
DOI ：10. 3760/cm a. j. cn221370-20191230-00446
Progress in the application of Levin s conrvation theory in clinical nursing
Xiang Tingling, Jiang Xiaojian
School of Nursing, Hunan University of Chine Medicine, Changsha410208, China
Corresponding author：Jiang Xiaojian, Email：yzjxjl26@ \63. com
【Abstract】With the development of nursing discipline，nursing theor};guiding nursing practice has become a trend.Today,with the emphasis on holistic nursing,Levin^ conrvation theory can guide the behavior of nurs from the four aspects of maintaining patients"energy,structural integrity,individual integrity and social integrity to meet the needs of patients.Bad on the background,concept and main content of Levinas conrvation theory,this paper analyzes the application status and prospect of Levin's conrvation theory in clinical nursing home and abroad.
【Key words】Conrvation theory;Clinical nursing
Fund program：Natural Science Foundation of Hunan Province in2019 (2019JJ40212)；Project of Social Science Achievements E-valuation Committee of Hunan Province in 2019 (XSP19YBZ183 )；Educational Science Planning Project of Hunan Province in 2016 (XJK016BZY034)
DOI：10. 3760/cm a. j. c-n221370-20191230-00446
护理理论家莱温利用归纳性方法，在物理学家 费恩曼守恒是自然法则，以及艾里克森环境对发展 的影响等相关理论的启迪下，于1967年首次提出护 理的4条守恒原则，经完善后于1989年正式阐述了 守恒模式~。莱温的守恒理论主要包括能量守恒、结构完整性守恒、个人完整性守恒、社会完整性守 恒四个方面U]。莱温认为护理的重点是及时评估、识别患者的失恒方面，给予相应的护理计划与干预，使患者在生理、心理方面达到最佳的适应状态。在强调优质护理服务与整体护理的今天，守恒理论不 仅能深化整体护理内涵[3]，还能根据个体不同情况 指导护理实践。1理论背景
1944年莱温毕业于美国芝加哥库克县护士学校，1962年获得韦恩州立大学护理硕士学位，1969年出 版了第一本护理著作《临床护理导论》，1977年成为 Eliazbeth Rusll Belford 奖的第—-位得主，1992 年洛 约拉大学授予其荣誉博士称号。莱温在从事护理工作 的40余年里，担任过不同的护理角色，涉及临床护 理、社区护理、护理管理、护理教育方面，这些经历 对守恒理论的提出有重要影响[4]。
边缘性人格障碍2理论的基本内容
2.1理论的基本假说
• 1530 .h W扩理学杂志2021 平4 J1第40 #第8 期lm J、i l r s. April 2021 "1.40. N". 8
莱温在1%6 ~ 1989年共提出15条理论假说，总结后分别为：①人具有整体性、社会性，有独特的适 应能力；②变化是不可避免、随机和无规律的，护士 要建立一种有利于疾病康复的环境；③以患者为中心 的护理意味着制定护理汁划要具有个性化，护理决策 以患者行为为基础，目的是维持人的完整性；④护士 有责任识别患者的健康状态的变化和患者健康状态改 变后的机体反应。
2.2理论的核心概念
①完整性：莱温所认为的完整性注重机体的各项 功能以及和整体的各部分之间健康、全面、有组织、不断完善的相互关系，因此机体与环境之间的相互作 用是维持完整性的保证。②适应：莱温认为守恒是适 应的最佳结果15)，是人在与其特定情景下所处环境的 最佳适应状态，是个体在面对环境变化时，为维持个 体完整性不被破坏而不断做出反应的生命过程。③守 恒：即个体保持或维持的一个适当的平衡状态，以维 持自身的完整性和独特性。其目的是寻求在个体独有 的生物能力范围内的能量供应和需求的平衡，从而维 持个体完整性，达到健康w。
2.3守恒原则
①能量守恒避免过度劳累而'导致能量丢失，平衡 输人与输出，生命体征是重要参数，对危急重症患者而 言尤其重要，②结构完整性守恒：个体出现损伤时，护 理人员及时识别，给予措施维持或恢复患者机体结构，防治损伤及促进愈合，③个体完整性守恒：该部分注重 患者的心理状态，积极帮助患者
维持或恢复自尊，提高 自我认同感，保护患者隐私，④社会完整性守恒：认同 患者的社会人的属性m，积极调动患者的家庭、社会支 持系统，使患者保持正常的人际关系。
2.4护理学核心概念
莱温对护理学的四个核心概念：人、环境、护 理、健康分别进行了阐述[2]，她认为人是生命整体，可以多种形式存在，但同时也具有依赖性；人处在内 环境与外环境之中W，护理目标就是运用守恒理论评 估与发现个体的失恒方面，及时给予措施，使个体达 到最佳的适应状态—
—健康。
2.5守恒理论与护理程序相对应的关系
莱温的守恒理论与护理程序的步骤基本相对应，促进护理程序的实施，根据个体不同情况指导护理实 践，因而提高护理质量。莱温的守恒理论：①评估 (Asssment)：以守恒原则为指导对患者进行整体评 估，包括内环境与外环境；②类护理诊断（Trophi-rognosis)：莱温于1%6年提出，此概念与护理程序 的“诊断”相对应③假说（Hypothesis)：护士用科学的程序观察患者并选择相应的数据形成假说，指导下一步实施[9];④干预（Intervention)：根据守恒 理论的四个原则给予相应的护理措施；⑤评价（Evaluation)：对改善患者的四个方面守恒所采取的措施是 否有效进行评价。
3守恒理论在国内外临床护理中的应用
莱温的守恒理论自提出以来，通过在护理实践、护理研究、护理管理、护理教育中的应用，不断发展 与完善。其理论的四个原则重点强调机体各方面的整 体性，与整体护理理念密切呼应。
3.1国外临床护理中的应用
20世纪70年代是美国护理理论发展重要的时期，护理学家们认识到护理理论是推理、建立批判性思维 及决策的工具，是指导优质护理实践的必要条件，并且专业的护理实践需要一种专注于患者的系统方法，因此莱温在1967年提出的守恒原则受到广泛认可，开始被护理工作者运用至临床之中。
3.1.1临床护理实践 Schaefer等[||]将莱温的守恒 理论运用于充血性心力衰竭患者的护理中，证实莱温 的守恒理论不仅可以用于鉴别心力衰竭患者的并发 症，临床还能根据守恒的四个原则去制定相应的干预 措施来保持患者的整体完整性。在护理长期机械通气 的患者时，Delm〇reU2)发现运用守恒理论框架，可以 使患者的能量保持平衡的同时，促进该人群获得更好 的预后。有研究将守恒理论完整的运用于早产儿的护 理中，在保持早产儿能量、结构完整性的同时，还在 出院时指导家属按其原则进行继续护理，取得不错 效果〔⑴。
3.1.2护理研究M〇ck[l4]在护理研究中使用莱温的 守恒理论框架时发现可以减轻癌症患者疲乏问题。D
driggi和Mil es[l5]用莱温的理论模型构建了一项研 究：研究使用水床对早产儿心率的影响。Meff〇rd U6]将 莱温的守恒模式作为工具，用于不同体位对早产儿的 血氧、血压、心率及睡眠状态的比较研究。此外有研究 者将守恒理论框架用于比较不同新生儿的体温n7]。3.1.3护理管理Leach[18)发现莱温的守恒理论在为 做出有效的伤口处理时提供了深思熟虑的基础，在改 善伤口愈合的基础上，也改善个人的健康状况和生活 质量。运用守恒理论为模型管理高级老年护理实践 时，研究证实该理论在长期护理环境中为护理老年 人提供了清晰的结构，促进了以人为中心的护理。有研究发现，根据守恒理论为框架来配备护理人员能够 减少新生儿重症监护病房的资源使用[2°]。
3.1.4护理教育莱温所写的《临床护理人门》
W际护理学杂忐2()2丨年4月第40卷第8期丨m J !Nms，A Pr i l 202丨，\〇1.40. No.8• 1531 •
(Introduction to Clinical Nursing)，对守恒理论进行了 介绍，被作为教材最早用于外科护理教学[3]。
3.2国内临床护理中的应用
20世纪70年代，由于我国护理高等教育的停滞 导致护理人才缺乏，因此很难形成专业的本土护理理 论，自80年代起，我国护理学者开始引用国外的护 理理论[2n。2003年赵博伦第一次将守恒理论运用于 临床W，开启了守恒理论在我国护理中的应用。
3.2.1在护理实践中的应用2006年张娅男等将守恒原则运用至指导护理人员制定肺癌患者护理计 划。2008年毛雅迪[23)运用守恒理论来护理肾癌围术 期的患者，使得患者各方面得到了守恒，并且没有发 生并发症。冯军等[~在2015年将守恒理论应用于护 理脑梗死急性期的患者，为护士制定整体的实践方案 提供了指导，运用此理论不仅提高了护理工作的主动 性，还提高了脑梗死患者的自理能力。有研究显示，临床护理工作者用守恒理论护理一例颅内出血新生 儿，促进患儿疾病恢复的同时还减轻了分离性焦 虑[25]。在照护1例呼吸窘迫综合征早产儿时，肖燕 青[26)运用守恒理论的四个原则对患儿进行护理，取 得了良好的护理效果。
3.2.2在护理管理中的应用熊小利试验结果发现，以莱温守恒模式理论为指导的健康教育对老年高 血压患者控制血压水平和提高自我管理行为有促进作 用。此外，有文献显示，运用该理论指导护理实践可 有效提升急性脑梗死患者的自我管理水平[28)。
4小结与展望
守恒理论的四个原则与护理程序的步骤相辅相 成，不仅可以给护理实践提供理论指导，还有利于构 建整体的护理框架。特别是应用于新生儿护理与疾病 的急性期护理方面。但守恒理论没有提护患关系和疾 病后续的健康教育，有一定的局限性。如何扬长避 短，将守恒理论更好的应用于临床，并在实践中不断 完善该理论，深化优质护理服务的内涵是医务人员需 要思考与完成的。此外，能否将守恒理论应用于护理 糖尿病、阿尔茨海默病等分期明确的慢性疾病也可通 过实践证实。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(本文编辑：李迎娜）
冠状动脉旁路移植术后抑郁的研究进展
李琳’刘亚平2郭琪2顾淑芳2于艳艳2高慧1
1承德医学院067000;2泰达国际心血管病医院，天津300457
通信作者：刘亚平，Email: Liuyaping_ ***********
【摘要】本文对冠状动脉旁路移植术后抑郁的发病机制、影响因素及干预治疗进行综述。对预防心脏不 良事件有深刻意义，为疾病监测提供理论基础，提高患者远期生活质量。
【关键词】冠状动脉旁路移植术；抑郁
1)01：10. 3760/cma. j. 〇n221370-20200428-00447
Rearch progress of depression after coronary artery bypass transplantation
Li Lin1, Liu Yaping', Gao Qi~, Gu Shufang~, Yu Yany a n, G ao Hui
^ Chengde Medical College^067000, China；Teda International Cardiovascular Hospital, Tianjin300457, China Corresponding author：Liu Yaping y Email：Liuyaping_ ***********
【Abstract】This article reviews the pathogenesis, influencing factors and intervention treatment of depression after coronary artery bypass transplantation, which has profound significance for the prevention of adver cardiac e- vents, providing a theoretical basis for dia monitoring and improving the long-term quality of life of patients.
【Key words】Coronary artery bypass grafting; Depression
1)01 ：10. 3760/c ma. j. cn221370-20200428-00447
目前心血管疾病位居城乡居民总死亡原因的首 位，在中国冠状动脉旁路移植术（CABG)约5万例, CABG患者抑郁发生率高达28% ，且抑郁导致40%患者术后再次血管重建[3)，与术后6个月再人院率和 1~8年心脏不良事件发生率升高有关[4)。因此降低 CAB G术后患者发生抑郁的风险显得尤为重要。本文 从CABG术后抑郁发病机制，影响因素及干预治疗现 况进行研究概述，以期增强医护人员对心理问题的重 视，为治疗CABG术后抑郁患者提供理论依据。
1CABG术后抑郁的发病机制
白蝴蝶1.1炎症反应
CABG术后肿瘤坏死因子a(TNF-a)和白细胞介素-18浓度升高，且高敏C反应蛋白（hs-CRP)水平与术后6个月重度抑郁（MDD)相关[2]，抑郁患 者TNF-a、白细胞介素-i p浓度也较高。有研究报 道，炎症反应促进抑郁的发生，导致C R P和白细胞 介素4浓度增高[5]。
1.2神经内分泌激活
CABG术后患者因炎症刺激激活下丘脑-垂体-肾 上腺轴（HPA)，导致促肾上腺皮质激素和皮质醇分 泌增加[6]，并且抑郁、MDD与HPA激活、皮质醇分 泌增加以及自主神经系统（ANS)失调均有关[7]。研究表明，CABG后2个月患者皮质醇下降的斜率越 大，12个月后抑郁发生率越低[8]。此外，CAB G术 后血清总三碘甲状腺素（T3)和游离T3 (FT3)浓
