现代实用医学2021年4月第33卷第4期•451•
善了神经炎症。
对AD伴发的请妄，传统的抗精神病药物有效，但己显现出如药物不良反应大，认知功能损伤等劣势，随着联用多奈哌齐等抗痴呆药物，尤其是rTMS和光照治疗等非药物治疗方式的提出，己能做到最大化的减少药物不良反应，并显著改善AD伴发请妄患者的预后，值得推广和使用。但类治疗方案的机制需进一步深入研究和探讨。
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收稿日期=2020-12-25
(本文编辑：孙海儿)
APstau和MDA在阿尔茨海默病患者中的
表达及其临床意义
喻长法，叶丽君，黎敏，傅攀
【摘要】目的探讨P-淀粉样蛋白l-42(APz)、tau蛋白和丙二醛(MDA)在阿尔茨海默病(AD)患者中的表达及其意义。方法选择82例AD患者为AD组，另择40例健康体检者为对照组。采用双抗体夹心酶联免疫吸附试验检测外周血清中的郃心和tau水平，釆用硫代巴比妥酸法检测MDA水平。结果AD组郃心水平低于对照组，而tau和MDA水平高于对照组(均P<0.05)；轻度AD组Ap14：水平高于中、重度组，而tau和MDA水平低于中、重度组(均P<0.05)；AB“、tau和MDA对AD的诊断曲线下面积C4UC)分别为0.877,0.856和0.803，均具有较高的诊断效能。结论APz、tau和MDA可作为AD诊断中重要生物学标记物，有助于AD的诊断及病情判断。【关键词】阿尔茨海默病;P-淀粉样蛋白1-42；tau蛋白；丙二醛
doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2021.04.015
【中图分类号】R749.16【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)04-0451-03
基金项目：浙江省医药卫生科技项目(20I9RC3I0)
作者单位：318020浙江省台州，台州市第一人民医院
通信作者：喻长法，Email：yuchangfa ***********
阿尔茨海默病(AD)是一种以认知
能力下降为特征的神经退行性疾病，是
痴呆的主要原因。AD的病理特征主要
包括卩淀粉样蛋白(A»沉积和异常磷酸
化的tau蛋白聚集、血管淀粉样变性、皮
层和海马神经元丢失导致的细胞外神经
原纤维缠结形成的老年斑(SP)111.AD
导致不可逆的心理和认知缺陷，包括人
格障碍、记忆力减退和智力异常，疾病晚
期包括视觉系统在内的中央感觉系统也
• 452 •
Modern Practical Medicine, April 2021, Vol. 33, No. 4
会受到影响。总的来说，AD 并发症会 缩短寿命，影响患者生活质量并导致身
体受损。为了降低社会和经济成本以及 疾病对患者及其家人的负担，人们进行
了一些尝试来确定疾病诊断标记物叫 本研究旨在探讨P-淀粉样蛋白1-42
（APz ）、tau 蛋白和丙二醛（MDA ）在AD
患者中的表达及其意义，报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2017年1月至 2019年12月在浙江省台州市第一人民 医院住院的82例AD 患者为AD 组，纳 入标准：（1）符合AD 诊断标准「"；（2）临
床资料完整;（3）年龄61〜88岁；（4）能 配合各项检查。排除标准：（1）有明确的 精神类疾病病史者;（2）癫痫病或脑外伤
史者;（3）合并慢性肝、肾疾病者;（4）合 并肿瘤、感染性疾病者;（5）依从性差者。
另选同期来院健康体检者40例为对照
组。本研究经本院医学伦理委员会批 准，且患者及家属均知情，并签同意书。
1.2方法采集受试者清晨空腹外周 血3 ml，离心取血清置于一80°C 冰箱保 存备检。釆用双抗体夹心酶联免疫吸附
翰墨书香试验（ELISA ）检测外周血清中的
和tau 水平，试剂盒由武汉默沙克生物
科技有限公司提供；釆用硫代巴比妥酸
（TAB ）法检测MDA 水平，试剂盒由自 表1两组基础资料比较
组别例数年龄（岁）
性别（男/女，例）糖尿病（例）高血压
（例）受教育年限
（年）MMSE 评分
（分）
AD 组8273.5± 11.042/403846
9.5±3.018.40±1.98对照组
40
73.0±10.521/1917
2110.0±3.5
26.35±3.02
f （龙今值0.194
(0.018)
(0.160)(0.141)0.2839.874P 值
> 0.05> 0.05> 0.05
> 0.05
> 0.05
< 0.05
注:MMSE 为简易精神状态量表
表2 两组Ap»”tau 和MDA 水平比较
组别
例数
Api 一 42(ng/L)tau (ng/L)MDA(pmol/L)
AD 组8235.88±5.9424.50±3.98 4.56±0.64对照组
40
46.29±6.46
18.87±3.25
3.84±0.60
f 值&829
7.742 5.951
P 值< 0.05< 0.05< 0.05
表3 不同程度AD 患者APz'tau 和 MDA 水平比较
组别例数Api.«(ng/L)tau (ng/L)MDA (nmol/L)轻度组35
40.93±6.3121.05±3.32
4.24±0.62
中、重度组组4731.50±5.28
28.11±4.65
5.01±0.73
f 值7.281 6.853
5.647P 值
< 0.05
< 0.05
< 0.05
南京建成生物工程研究所提供。1.3统计方法 采用SPSS 22.0统计软 件进行分析，计量资料用均数琲准差表 示，采用r 检验；计数资料比较釆用力检
验；诊断效能评价釆用受试者工作特征曲 线（ROO .?< 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床资料比较两组年龄、性 别、糖尿病、高血压和受教育年限等差异
均无统计学意义（均P>0.05），两组 MMSE 评分差异均有统计学意义（P <
0.05），见表 1 =
2.2两组Ap 1-42、 tau 和MDA 水平比较
AD 组AP14：水平低于对照组，而tau 和MDA 水平均高于对照组（均F <
0.05），见表 2。
2.3 不同程度AD 患者Ap, 42, tau 和 MDA 水平比较 轻度AD 组Ad*水平
高于中、重度组，而tau 和MDA 水平低
于中、重度组（均P< 0.05），见表3。2.4 APz 、tau 和MDA 对AD 的诊断效 能评价 APz 、tau 和MDA 对AD 的诊 断曲线下面积（AI/C ）分别为0.877、
0.856和0.803，见封二彩图3。3讨论
AD 是最常见的神经退行性疾病，在 行为上以进行性痴呆为特征，人口老龄 化正在增加痴呆症的患病率和社会成
本。据估计，到2050年，痴呆症患者的
人数将达到1.3亿叫
Ap 是淀粉样前体蛋白经酶裂解后的
氨基酸片段，主要有Ap 140, Ap, 42两种结
构形式，其中Ap 142容易形成低聚物而沉
积构成老年斑的核心，具有较强的神经
毒性及聚集性，是AD 患者脑内AP 主要
的类型叫正常情况下，人体中AP 的生成
与代谢处于动态平衡，若这种平衡打破或
AP 过度生成侧会弓I 起AP 沉积，以及沉积 部位脑组织炎症反应，激活炎症反应通 路，引起多种炎症因子释放、神经元凋亡、
轴突损伤，最终导致AD 的发生叫本研究
显示,AD 患者水平低于对照组，这
可能是AD 发生时，脑脊液中大量的Ap W2
蛋白在脑内缠绕形成神经元炎性斑，进而 导致分泌外周血中的Ap l 42蛋白减少。
Tau 蛋白基因位于人类染色体tau 蛋
白17q21.31±，是一种微管相关蛋白，其 主要生理功能是与微管蛋白质结合，促
进其聚合形成微管、维持微管稳定性、降
低微管蛋白分子的解离并诱导微管成束叫
本研究显示,AD 组tau 表达水平高于对
照组（P< 0.05），随着疾病的进展，其表 达水平呈上升趋势。Tau 蛋白过度磷酸
化易形成神经原纤维缠结，而神经原纤
维缠结的数量与临床痴呆程度呈正相
关，高磷酸化、错误折叠的tau 蛋白积聚
到神经原纤维缠结中，再加上Ad*沉积
笔记本电脑排行到细胞外斑块中，是AD 的两个标志性
病理特征叫
MDA 是由氧自由基引起的一种氧
化反应的代谢产物，其含量可以反映体 内生物膜中不饱和脂肪酸的过氧化程度, 从而可以间接反映生物膜不饱和脂肪酸 发生过氧化反应的氧自由基的水平叫
AD 患者体内自由基的水平较高，可加速
细胞膜脂质的过氧化速度，并最终导致 细胞膜受损和神经元的死亡。本研究显
示,AD 组MDA 表达水平高于对照组（P
< 0.05），随着病情的加重,MDA 表达水
平也升高。这证实氧化应激在AD 的发
生和发展中起着重要作用，并且与AD 的
发病机制密切相关。
综上所述，APz 、tau 和MDA 可作
为AD 诊断中重要生物学标记物，为AD
现代实用医学2021年4月第33卷第4期•453•
的诊断及病情判断提供临床依据。
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收稿日期：2020-11-05
(本文编辑：孙海儿)
伏硫西汀联合认知行为治疗围绝经期抑郁症
患者的疗效及对炎症因子的影响
王铁烽，郭红
【摘要】目的探讨伏硫西汀联合认知行为治疗围绝经期抑郁症患者的疗效及对炎症因子的影响。方法选取94例围绝经期抑郁症患者，按随机对照原则分为研究组和对照组，各47例。对照组釆用伏硫西汀治疗，研究组釆用伏硫西汀联合认知行为治疗。比较两组干预前后心理状态［汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)］、血清炎症因子［W瘤坏死因子-a(TNF-a)、白细胞介素-6OL-6)、白细胞介素-1卩(儿-邛)］、脑源性神经营养因子(BDNF)、5-轻色胺(5-HT)水平及不良反应情况。结果与治疗前相比，两组治疗后HAMA、HAMD评分、血清TNF-a,IL-6,IL-ip水平均下降，而血清BDNF、5-HT水平均上升(均P<0.05)；且研究组HAMA,HAMD评分、血清TNF-a、IL-6、IL-ip水平均低于对照组，而血清BDNF、5-HT水平高于对照组(均F<0.05)。两组均未发生不良反应。结论伏硫西汀联合认知行为治疗围绝经期抑郁症疗效显著，可有效改善患者心理状态，调节血清BDNF、5-HT水平，减轻炎症反应，且安全性良好。
【关键词】伏硫西汀；认知行为；围绝经期抑郁症；炎症因子；心理状态
doi:10.3969^.issn,1671-0800.2021.04.016
【中图分类号】R749.4【文献标志码】A【文章编号】1671-0800(2021)04-0453-03
抑郁症为临床较为常见的一种精神障碍性疾病，以思维迟缓、心境低落及认知功能下降等为主表现。围绝经期妇女由于卵巢功能下降，心理压力较大且敏感，再加上雌激素分泌减少，造成抑郁症发病率处于较高水平。围绝经期抑郁症基金项目：浙江省医药卫生科技计划项目(2020ZH058)
作者单位：312000浙江省绍兴，绍兴市第七人民医院
通信作者：王铁烽，Email：wtfll06 @ 患者表现为妄想、情绪低落、抑郁等，容
易导致患者神经紊乱、失眠。口服抗抑
郁药物是治疗的常见方式，虽具有一定
疗效，但单纯用药部分患者预后不佳1"。
认知行为等非药物疗法被逐渐应用于围
绝经期抑郁症患者的临床治疗中叫本
研究探讨伏硫西汀联合认知行为治疗围
绝经期抑郁症患者的疗效及对炎症因子
的影响，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取浙江省绍兴市第
七人民医院2019年1月至2020年8月
收治的围绝经期抑郁症患者94例，按随
机对照原则分为对照组和研究组，各47
例。对照组年龄45〜54岁，平均(52.0£
2.6)岁；病程1〜4年，平均(2.58±1.24)
年；文化程度：初中及以下24例，高中及
以上23例。研究组45〜55岁，平均
(51.7±2.8)岁；病程1〜5年，平均
(2.66±1.17)年；文化程度：初中及以下
26例，高中及以上21例。两组上述资
申学舟，陈利民，贺军，等•构建甲状腺结节良恶性鉴别的定量列线图模型及与TI-RADS 的诊断效能比较（见正文第430页）
< 1
> 1
泰玛女装
纵横比
实性
囊性或海绵状
囊实混合性
成分
低和极低回声
回声强度
高或等回声
不光滑
边缘光滑
环状或微小钙化
钙化无钙化或答彗星尾征 粗大钙化总评分
50 100 150 200 250 300 350 400 450500
恶性结节风险
0.05
0.0 02 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 0.95
图1甲状腺恶性结节的列线图模型0.99
性的ROC 分析
喻长法，叶丽君，黎敏，等-Ap.^stau 和MDA 在阿尔茨海默病患者中的表达及其临床意义（见正文第451页）
.AP1.42
—tau MDA …参考线
吴春财，陈乃用，冯坚固•椎间盘源性腰痛患者椎间盘组织中IL-1 JL-6的水平变化及其与JOA 评分的相关性研究（见正文第463页）
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0图4椎间盘组织IL-1和JOA 评分的相关性
0.00
5
10
15 20 25 30JOA 评分（分）
图5椎间盘组织1L-1和JOA 评分的相关性
0.00 -. , 510 15 20 25 30
JOA 评分(分)
0.00 厂.....................
0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.25
IL-6( pg/ml)
图6椎间盘组织IL-1和1L-6的相关性
黄丽君，陈益君，任秋生，等•臂丛神经阻滞对无创血红蛋白测定准确性的影响（见正文第467页）
(总)擲妊Tn
翔粗目
a •实测HB
o 阻滞侧SpHb ®非阻滞侧SpHb
)00 0 0
0108 6 4 2
(％) Id
七阻滞侧 •非阻滞侧
b L .
b
注：与阻滞前比较，*尸< 0.05, *于< 0.01；与实测Hb 组比较,aP<0.05：与非阻滞侧P1比较,bP< 0.05
—-----二-----------t ---------0
5 10 1520
10
15
时间(min)
20
图7臂丛神经阻滞对SpHb 和PI 的影响
时间
(min)
