新冠肺炎疫情期间ICU 病房“云探视”的应用与效果分析
Application and Effect Analysis of "Cloud Visits" in ICU Wards during COVID-19 Pandemic
□ 叶慧谦 YE Hui-qian 李茜茜 LI Qian-qian 胡向东 HU Xiang-dong 苏蕾蕾 SU Lei-lei *
Abstract
目的 探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间在重症监护室(ICU)实行“云探视”的应用及效果。方法 选取2019年11月1日―2020年3月31日在ICU 住院救治的382名患者作为研究对象，其中2019年11月1日―2020年1月17日住院的患者为对照组，共252例，采用床边预约式探视模式；2020年1月18日―2020年3月31日住院的患者为试验组，共130例，采用“云探视”模式。比较两组患者在ICU 治疗期间院内感染发生情况、谵妄发生率、患者家属焦虑程度、患者及家属对护理工作满意度、医生护士对两种探视模式满意度。结果 试验组患者呼吸机相关性肺炎率、留置导尿管相关性感染率、护理投诉率均低于对照组(p ＜0.05)；试验组患者及家属对护理满意度、表扬率、医护人员满意度均高于对照组(p ＜0.05)；两组患者谵妄发生率、患者家属焦虑程度无统计学差异(p ＞0.05)。结论 “云探视”有利于新型冠状病毒肺炎的防控、降低ICU 患者相关性感染，缓和医患矛盾，提高了患者家属对护理工作的满意度。
Objective To explore the application and effect of "cloud visits" in the intensive care unit (ICU) during C
OVID-19 epidemic. Methods A total of 382 patients who were hospitalized in the ICU from November 1, 2019 to March 31, 2020 were lected as the study subjects. Among them, the patients hospitalized from November 1, 2019 to January 17, 2020 were lected as the control group, that is a total of 252 cas. The bedside appointment visit
mode was adopted. The patients hospitalized from January 18, 2020 to March 31, 2020 were the experimental group, a total of 130 cas, and the "cloud visit" mode was adopted. The incidence of nosocomial infections, the incidence of delirium, the degree of anxiety of the patients' family members, the satisfaction of the patients and their families with nursing work, and the satisfaction of doctors and nurs with the two visiting modes during the ICU treatment were compared between the two groups. Results The rates of ventilator-associated pneumonia, indwelling catheter-related infections, and nursing complaints in the experimental group were lower than tho in the control group (p ＜0.05); The satisfaction rate, prai rate with nursing care of patients in the experimental group and their families, as well as the satisfaction rate of medical staff, were higher than tho of the control group (p ＜0.05); There was no significant difference in the incidence of delirium and the degree of anxiety of the patients' family members between the two groups (p ＞0.05). Conclusion "Cloud visit" is beneficial to the prevention and control of COVID-19, reduce the related infections of ICU patients, ea the contradiction
between doctors and patients, and improve the satisfaction of patients' families with nursing work.
关键词 Key words：新型冠状病毒肺炎 COVID-19；重症监护室 Intensive care unit ；云探视 Cloud visits ； 患者满意度 Patient satisfaction
作者单位：温州医科大学附属第二医院The Second Affiliated Hospital
and Yuying Children's Hospital of WMU Email:*****************通讯作者：苏蕾蕾
中图分类号：R197.3；文献标识码：A DOI: 10.3969/j.issn.1671-9069.2020.12.013
易经2019年底湖北省武汉市出现了新型冠状病毒感染引起的以
肺部病变为主的传染病患者[1-2]，并迅速流行，2020年2月7日国家卫生健康委员会将“新型冠状病毒感染的肺炎”命名为“新
型冠状病毒肺炎”(COVID-19)，简称“新冠肺炎”。该病具有发病迅速、传染性强、病情变化快等特点。1月20日国家卫生健康委员会公告[3]，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的
工作业绩怎么写
预防、控制措施进行管理。2020年1月17日笔者生活的城市确诊第1例新型冠状肺炎患者，根据市相关政府部门的要求，重症监护室(ICU)暂停执行床边预约式探视制度，谢绝家属探视。为了满足患者及家属的需求，缓解患者的负面情绪，科室本着“以人为本，以患者为中心”的护理理念，“隔绝病毒，但不隔绝爱”的倡议，与医院信息技术科联系，2020年1月18日启用“云探视”系统，取得良好效果。
资料与方法
1.一般资料。选取2019年11月1日—2020年3月31日在我院ICU 住院救治的患者作为研究对象。纳入标准：(1) ICU 住院天数2天及以上(因家属焦虑程度量表需要在患者入住ICU 后48～60小时测量)；(2)患者及家属知情同意参加本研究；(3)能自行阅读及填写问卷；(4)试验组家属能使用智能手机运行“云探视系统”。排除标准：(1)在ICU 救治期间出现纠纷、死亡的患者；(2)患者或家属不同意参加、不愿再配合或主动要求退出的家属。
2019年11月1日—2020年1月17日住院的患者为对照组，共252例，2020年1月18日—2020年3月31日住院的患者为试验组，共130例。两组一般资料包括性别、年龄、疾病构成、与患者关系方面比较，均无统计学差异(p ＞0.05)，具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准。
2.探视方法
2.1探视基本时间。科室提供三个探视时间，即为每日7∶00―7∶30、15∶00―15∶30、19∶00―19∶30，家属根据需要提前一天预
并驾齐驱表1 患者一般情况[n(%)]
项目
对照组(n=252)试验组(n=130)χ2/t
p
性别
校园霸凌案例男166(65.9)80(61.5)0.703①0.402
女
86(34.1)
50(38.5)
年龄(岁，x±s)
61.46±17.8263.12±16.61-0.876②0.382疾病构成
肺部疾病 48(19.1)21(16.2)9.162①0.103
普外术后
47(18.7)25(19.2)脑血管疾病 56(22.2)22(16.9)骨科疾病 66(26.2)33(25.4)心血管疾病12(4.8)4(3.1)其他23(9.1)25(19.2)家属与
患者关系
父母关系
11(4.4)5(3.8)0.381①0.827配偶关系
98(38.9)47(36.2)子女关系
143(56.8)
78(60.0)
注：①为χ2检验，②为t 检验
约探视时间段并登记，以便责任护士给予相应的接待。如果预约探视时间内，出现紧急病情需要处理，探视家属需配合医护人员，取消该次预约探视。在探视时，责任护士及时向家属介绍患者的病情变化、生命体征变化、化验检查结果、饮食、二便、睡眠及床旁仪器等相关情况，必要时由主管医生对病情、治疗方案进行说明，使家属对患者的基本情况有所了解。同时要求家属探视时鼓励、开导患者，稳定患者情绪、心理状态，坚定患者战胜疾病的信心。护士在探视期间注意患者及家属的情绪变化，耐心解答家属的提问，保护患者的隐私，尊重患者及家属。同时保持病房环境整洁，整理床单位，及时处理各种仪器报警，为患者营造安静、舒适的环境。
2.2对照组采用床边预约式探视模式。家属按预约时间到患者床边进行探视。探视时每床每次允许１位家属进入病房内探视患者，进入病房前需穿戴鞋套、防护帽、隔离服、口罩等，做好手卫生。入病房后可与患者进行面对面、可接触式交流。逾期将结束探视。
2.3试验组采用“云探视”模式。患者转入ICU 时责任护士向家属介绍《“云探视系统”使用说明》，使用智能手机或ipad 关注医院“云探视系统”。按预约探视时间患者家属运行“云探视系统”。病房内责任护士调整摄像头角度，多角度将患者图像清晰、语音完整传输至“云端”，使患者和家属进行视频交流。神志清、言语功能正常的患者可通过“云探视系统”与家属进行言语沟通；神志清、留置人工气道的患者，通过文字书写，由责任护士做好翻译工作；神志模糊或昏迷的患者，责任护士调整摄像探头角度看到患者状况。
3.观察指标。(1)比较两组患者在ICU 治疗期间院内感染发生情况：比较两组患者在ICU 治疗期间呼吸机相关性肺炎率、导管相关性血行感染率、留置导尿管相关性感染率。(2)比较两组患者在ICU 治疗期间谵妄发生率：谵妄是一种注意和认知功能的急性障碍，表现为意识状态的急性改变或反复波动、注意缺损、思维混乱、意识清晰度的改变等。采用ICU 意识模糊评估法(CAM-ICU)每班(每８小时)评估１次，必要时随时评估，判断患者是否发生谵妄[4]。(3)比较两组患者家属焦虑程度：采用焦虑自评表(SAS)[5]，用于评定情绪处于焦虑状态下的主观感受。该量表有20个项目，按照1～4级评分，最低1分，最高4分，总分为20～80分，得分越高焦虑越明显。入科48小时后，由家属用手机扫描“二维码”进入问卷调查系统，完成填写。本次调查，对照组252名患者中，患者及其家属填写调查问卷共245份，剔除可信度较低、填写不完整及对于同一调查周期内同一IP 地址重复提交的无效问卷9份，最终有效问卷236份，有效率96.32%。试验组130名患者中，患者及其家属填写调查问卷共129份，剔除无效问卷3份，最终有效问卷126份，有效率97.67%。(4)比较两组患者及家属对护理工作满意度：采用我
院护理部自制的《ICU患者满意度调查表》进行调查。当患者转出ICU时，患者或家属用手机扫描“二维码”进入云平台完成护理满意度调查。本次调查，对照组252名患者中，患者及其家属填写调查问卷共252份，剔除无效问卷4份，最终有效问卷248份，有效率98.41%。试验组130名患者中，患者及其家属填写调查问卷共129份，剔除无效问卷2份，最终有效问卷127份，有效率99.45%。(5)比较两组ICU医生护士对两种探视模式满意度：2019年11月1日―2019年3月31日期间53名在ICU
工作的医生和护士进行满意度问卷调查，回收有效问卷53份，有效率100%。
4.统计学方法。采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，多重比较采用t检验，计数资料采用例数、百分比表示，组间比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。以p＜0.05为差异有统计学意义。
结果
奶油奶酪怎么做1.两组患者在ICU治疗期间相关性感染发生率比较。对照组呼吸机相关性肺炎率、留置导尿管相关性感染率均高于试验组，差异均有统计学意义(p＜0.05)。两组导管相关性血行感染率比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。见表2。
2.两组患者在ICU治疗期间谵妄发生率比较。对照组患者谵妄发生28例数，试验组发生17例，差异无统计学意义(χ2=0.319，p＞0.05)。
3.两组患者家属焦虑程度比较。对照组患者家属焦虑程度评分为(56.04±7.71)分，试验组的评分为(55.72±7.93)分，差异无统计学意义(t=0.371，p＞0.05)。
4.两组患者及家属对护理工作满意度的比较。试验组患者及家属对护理满意度、表扬率高于对照组，护理投诉率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。
5.ICU医护人员对两种探视模式满意度比较。参与调查的53名ICU医生和护士，对对照组床边预约探视模式不满意12名，对试验组“云探视”探视模式不满意2名，两种探视模式比较，差异有统计学意义(χ2=8.230，p＜0.05)。讨论
1.“云探视”可阻断新型冠状病毒肺炎在ICU的传播，有利于新型冠状病毒肺炎疫情防控，降低ICU患者相关性感染。新型冠状病毒潜伏期患者不易被发现或被有效隔离，且具有较强的传染能力，呼吸道飞沫传播和接触传播是主要传播途径，也可通过携带病毒的气溶胶颗粒经空气传播[6]。而床边预约式探视无法判断患者家属是否携带新型冠状病毒，同时部分患者家属缺乏医学知识，探视时手卫生依从性差[7]，入科后习惯性地与患者或患者周边环境进行接触或抚触，容易致病毒通过患者导管口暴露处进入患者体内，加之ICU患者病情危重，机体免疫力低下，极易引起感染[8-9]。
“云探视”可避免患者及医务人员与家属直接接触，从源头阻断这一感染途径，保证患者在疫情期间安全就医。笔者所在城市常住人口为930万人，截至3月31日感染新型冠状病毒肺炎感染患者504人，经过严格的防控，在本院ICU内未发生新型冠状病毒肺炎感染。本研究显示，试验组患者呼吸机相关性肺炎感染、留置导尿管相关性感染均低于对照组(p＜0.05)，表明“云探视”能有效降低ICU呼吸机相关性肺炎感染、留置导尿管相关性感染的发生。
2.“云探视”与床边预约式探视模式均可减少患者的谵妄的发生，缓解患者家属焦虑。患者进入ICU病房
后，由于限制家属探视，患者不能与家人充分接触，陌生的环境，对疾病的担忧等，会让患者产生一系列情绪反应，同时在新冠疫情特殊期间，易引起患者机体产生应激反应，导致神经功能紊乱，从而影响疾病的转归和预后[10]。学者王艳芳[11]、木冬妹[12]研究显示，床边预约式探视模式，能降低谵妄的发生，缓解家属焦虑的情绪。通过“云探视”，患者及医务人员与家属可在“云端”视频见面。“云视频”联通后，首先由责任护士向患者及家属介绍医院科室的“防疫”工作情况，让患者及家属意识到“隔离病毒，但不隔离爱”。之后护士协助患者与家属保持沟通和交流。患者充分倾诉内心的恐惧与不安，家属鼓励与开导，安抚患者情绪，坚定患者战胜疾病的信心，也缓解患者家属焦虑的情绪。本研究两组患者的谵妄发生率及患者家属焦虑发生率，差异均无统计学意义(p＞0.05)，表明“云探视”与床边预约式探视模式，两者均能满足患者的心理需要，是有效的家庭支持，可以降低患者谵妄的发生，同时缓
表2 患者在ICU治疗期间相关性感染发生率[n(%)]
组别例数
呼吸机
相关性肺炎
导管相关性
革命手抄报
血行感染
留置导尿管
相关性感染
对照组25218(7.1)11(4.4)15(6.0)试验组130 2(1.5) 3(2.3) 1(0.8)χ2 5.429 0.528* 5.802 p 0.020 0.467 0.016注：*Fisher确切概率法
表3 患者及家属对护理满意度、表扬率、护理投诉率[n(%)]组别有效问卷例数满意度表扬率护理投诉率对照组248208(83.9)148(59.7)12(4.80)试验组127117(92.1)100(78.7) 0(0.00)χ2 5.06512.796 4.882* p0.024＜0.00010.027注：*Fisher确切概率法
演出团队
解患者家属焦虑情绪。
3.“云探视”可缓解医患矛盾，提高了患者家属对护理工作的满意度。床边预约式探视模式规定每次探视时间30分钟，每张床位允许１位患者家属进入ICU探视，进入ICU病房时家属需穿戴隔离衣、口罩、帽、鞋套，大量时间浪费在穿戴隔离衣帽和更换家属成员上，导致有效的探视、沟通交流时间短，患者及家属的需求难以充分满足，加之患者疾病危重，高昂的医疗费用，以致对医护救护工作不信任，时常出现患者家属要求延长探视时间而激化医患矛盾。
运行“云探视”系统，不受地域的限制，让家属探视更有灵活性，能较大程度满足家属探视需求。患者可同时与视频中的单人或者多人进行交流，减少不必要的时间浪费，探视时间相对充裕，使患者与家属沟通更加有效，提高了探视效率。家属鼓励、支持的言语，引导患者积极地应对已发生的一切。严峻的疫情防控形势下，家属更理解医务人员为防控疫情所做的努力，为“云探视”的施行注入一剂强心剂。本研究试验组患者及家属对护理满意度、表扬率高于对照组，因探视护理纠纷投诉率低于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。表明“云探视”有效降低护患矛盾及投诉纠纷发生率，提高患者满意度。
展望
患者家属陪护是亲情照顾，给予患者精神上的支持，是患者最有效的社会支持系统[12]。在严峻的新型冠状病毒肺炎疫情防控形势下，我院本着“隔离病毒，但不隔离爱”，ICU内谢绝家属床边探视，开展定制化“云探视”，虽非“至善之策”，却是疫情防控的“可取之策，现实之策。”
随着移动互联网的发展，日新月异的软件、APP不断涌现，为护理工作提供新的模式和路径。定制化“云探视”系统应用于ICU，体现了“以患者为中心”的护理理念，符合“5G时代”的潮流。展望未来，我们将不断发挥ICU内定制化“云探视”系统应用的优势，使探视更加灵活、人性化，改善医患之间的矛盾，提高患者满意度。
同时应看到部分患者家属及老年患者缺乏互联网信息知识、智能手机使用技巧，对如何使用智能手机或者云探视系统存在问题，需要医护人员在入科时更加耐心、细致的指导。同时信息技术中心应当注重“云探视系统”平台的网络安全建设，预防互联网诈骗的发生，给医院、患者家属带来不必要的损失。
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