神经阻滞联合椎管内麻醉对老年患者下肢骨折手术后谵妄情况的影响
作者：刘卫廷 张颖 张微班级德育工作总结
来源：《中国医学创新》2022年第12期
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【摘要】 目的：探討神经阻滞联合椎管内麻醉对老年患者下肢骨折手术后谵妄情况的影响。方法：将2020年1-12月在北京市红十字会急诊抢救中心接受下肢骨折手术的80例老年患者随机分为两组，对照组接受椎管内麻醉，研究组在对照组的基础上加用神经阻滞麻醉。对比两组麻醉效果、围术期血压及心率、疼痛情况、术后谵妄情况。结果：研究组麻醉总有效率高于对照组（P<0.05）。两组麻醉前血压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），麻醉后不同时间点、手术结束时，研究组SBP、DBP均高于对照组（P<0.05），两组HR对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。研究组术后12、24 h的VAS评分均低于对照组（P<0.05）;研究组术后DRS-R-98量表评分低于对照组（P<0.05）。
结论：下肢骨折手术老年患者接受神经阻滞联合椎管内麻醉，麻醉效果尚佳，可有效减轻麻醉对血液循环功能的影响，降低术后疼痛，减少术后谵妄情况的发生，该联合麻醉方式在临床上具有较高推广价值。
【关键词】 神经阻滞 椎管内麻醉 老年患者 下肢骨折手术 麻醉效果 谵妄
Effect of Nerve Block Combined with Intraspinal Anesthesia on Postoperative Delirium of Lower Limb Fracture Surgery in Elderly Patients/LIU Weiting， ZHANG Ying， ZHANG Wei. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： 0-063
[Abstract] Objective： To investigate the effect of nerve block combined with intraspinal anesthesia on postoperative delirium of lower limb fracture surgery in elderly patients. Method： A total of 80 elderly patients who underwent lower limb fracture surgery in Beijing Red Cross Emergency Rescue Center from January to December 2020 were randomly divided into two groups， the control group received intraspinal anesthesia， and the study group received nerve block anesthesia on the basis of the control group. The anesthetic effect， perioperative blood pressure and heart rate， pain
and postoperative delirium were compared between the two groups. Result： The anesthetic total effect rate in the study group was higher than that in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in blood pressure and heart rate between the two groups before anesthesia （P>0.05）， the SBP and DBP in the study group were higher than tho in the control group at different time points after anesthesia and at the end of operating （P<0.05）， there was no significant difference in HR between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the study group were lower than tho of the control group at 12， 24 h after operation （P<0.05）; the score of DRS-R-98 in the study group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Nerve block combined with intraspinal anesthesia in elderly patients undergoing lower limb facture surgery has good anesthesia effect， which can effectively reduce the influence of anesthesia on blood circulation function， reduce postoperative pain and reduce the occurrence of postoperative delirium， this combined anesthesia method has a high promotion value in clinical practice.
[Key words] Nerve block Intraspinal anesthesia Elderly patients Lower limb fracture
surgery Anesthetic effect Delirium
First-author’s address： Beijing Red Cross Emergency Rescue Center， Beijing 100085， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.015
祝工作顺利 近年来，随着国内医疗科学技术的发展，下肢骨折老年人进行手术治疗的人数在逐年增加[1]。下肢手术老年患者是术后谵妄的高发群体，而适宜的麻醉方式对于降低术后谵妄发生，加快康复进程具有极为重要的作用[2-3]。当前阶段，椎管内麻醉因其适应性广泛的特点，已经成为临床常用的麻醉方式[4]。神经阻滞麻醉是一种对交感神经不造成任何影响的阻滞麻醉，患者呼吸系统、循环系统受到的影响较小，利于术后恢复[5-6]。鉴于此，本次重点分析下肢骨折手术老年患者应用神经阻滞联合椎管内麻醉的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2020年1-12月在北京市红十字会急诊抢救中心接受下肢骨折手术
的80例老年患者分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：（1）年龄65岁及以上、对外周神经阻滞无任何禁忌。（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ、Ⅲ级者、治疗依从性高，研究内容知晓后，自愿加入。排除标准：（1）精神智力异常，沟通交流不畅。（2）过往有脑卒中史、短暂脑缺血情况。（3）心肝肾等器官严重性功能障碍。（4）过往有药物成瘾情况、酗酒情况。本研究经医学伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。
1.2 方法 （1）患者进入手术室后均给予常规心电监护、检查血氧饱和度。建立静脉通道，同时给予面罩吸氧支持，咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：3 mL︰15 mg）1～1.5 mg静脉输注。（2）对照组接受椎管内麻醉。医护人员协助患者选取侧卧体位，疼痛剧烈患者预先给予芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：2 mL︰0.1 mg）1～2 μg/kg静脉注射，于L3～L4间隙以16G穿刺针行硬膜外穿刺成功后置入25G腰麻针，见脑脊髓液溢出并回抽通畅，注射0.5%盐酸布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839，规格：5 mL︰37.5 mg）1.5～2 mL，硬膜外腔头向置入导管3～5 cm，根据患者情况决定硬膜外局部麻醉药物是否追加，以保证麻醉效果。（3）研究组膝关节以上手术患者入室先进行前路股神经阻滞，待患肢疼痛明显减轻后，
再于医护人员协助下侧卧位行椎管内麻醉穿刺;膝关节以下手术患者先予以前路股神经阻滞，再于侧卧位行坐骨神经阻滞及椎管内麻醉穿刺（局部麻醉药物适当减少）。使用B超或神经刺激仪、神经刺激针行前路股神经阻滞，局部麻醉药物采用0.5%盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133178，规格：10 mL︰100 mg），股神经阻滞15～20 mL，坐骨神经阻滞20～25 mL。股神经定位操作：患者选取平卧体位，定位处在患者患侧腹股沟韧带下约2 cm、股动脉搏动外侧约1.0 cm。坐骨神经定位操作：患者选取侧卧体位，患侧要位于操作上方，患肢稍微屈曲，做一条直线将患侧髂后上棘和股骨大转子最高点连接，在该直线中点再向下做一条垂直线，沿垂直线由上至下5 cm位置即可作为穿刺点。穿刺点确认后，B超下找到坐骨神经，或者神经刺激仪引导下，调整神经刺激仪器电流为1 mA，频率调制到2 Hz，同穿刺针进行连接。穿刺针释放电流后会刺激相应肌群，使其出现收缩反应，将电流减小到0.3～0.5 mA，若肌群还有收缩反应，表示已经到达注药点，针管内无回血则可将局部罗哌卡因麻醉药物（5 mL）注入，观察是否出现不良反应，若无不良反则将剩余局部麻醉药物注入。
1.3 观察指标及评价标准
1.3.1 麻醉效果对比 麻醉后，患者在手术过程中无意识，未感觉到疼痛，较为安静评价为显效;麻醉后，患者在手术过程中精神意识较为模糊，会有轻微疼痛感觉评价为有效;麻醉后，患者在手术过程中出现躁动情况，疼痛感觉强烈评价为无效。麻醉总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.3.2 围术期血压、心率水平对比 分别在麻醉前、麻醉后15 min、麻醉后30 min、手术结束时对患者舒张压（SBP）、收缩压（DBP）、心率（HR）进行检测对比。
1.3.3 术后疼痛情况对比 术后不同时间点借助视觉模拟量表（VAS）对患者疼痛情况展开评价对比。VAS量表以0～10分进行评价，0分表示无疼痛感觉，1～3分表示轻度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛剧烈，难以忍受。
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粉色用英语怎么说吉他速成 1.3.4 手术后谵妄情况对比 通过谵妄评定量表（DRS-R-98）对患者术后谵妄严重程度展开评价对比，其中13个评分条目，DRS评分最高分39分，评分≥15分即为谵妄，评分越高表示谵妄情况越严重。
1.4 统计学处理 应用SPSS 22.0软件分析数据，临床疗效、手术后谵妄情况等计数资
料采用字2检验，围术期血压、心率水平、术后疼痛情况等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料对比 对照组男24例，女16例;年龄65～79岁，平均（70.60±1.40）岁。研究组男25例，女15例;年龄65～80岁，平均（70.50±1.50）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 兩组麻醉效果对比 两组麻醉总有效率比较，差异有统计学意义（字2=4.211，P=0.040），见表1。
2.3 两组围术期血压、心率对比 两组麻醉前血压、心率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;麻醉后不同时间点、手术结束时，研究组SBP、DBP均高于对照组（P<0.05），两组HR对比，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。
First-author’s address： Beijing Red Cross Emergency Rescue Center， Beijing 100085， China
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doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.015
近年来，随着国内医疗科学技术的发展，下肢骨折老年人进行手术治疗的人数在逐年增加[1]。下肢手术老年患者是术后谵妄的高发群体，而适宜的麻醉方式对于降低术后谵妄发生，加快康复进程具有极为重要的作用[2-3]。当前阶段，椎管内麻醉因其适应性广泛的特点，已经成为临床常用的麻醉方式[4]。神经阻滞麻醉是一种对交感神经不造成任何影响的阻滞麻醉，患者呼吸系统、循环系统受到的影响较小，利于术后恢复[5-6]。鉴于此，本次重点分析下肢骨折手术老年患者应用神经阻滞联合椎管内麻醉的临床效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将2020年1-12月在北京市紅十字会急诊抢救中心接受下肢骨折手术的80例老年患者分为对照组与研究组，各40例。纳入标准：（1）年龄65岁及以上、对外周神经阻滞无任何禁忌。（2）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅱ、Ⅲ级者、治疗依从性高，研究内容知晓后，自愿加入。排除标准：（1）精神智力异常，沟通交流不畅。（2）过往有脑卒中史、短暂脑缺血情况。（3）心肝肾等器官严重性功能障碍。（4）过往有药
物成瘾情况、酗酒情况。本研究经医学伦理委员会批准。患者对本研究知情同意。
1.2 方法 （1）患者进入手术室后均给予常规心电监护、检查血氧饱和度。建立静脉通道，同时给予面罩吸氧支持，咪达唑仑注射液（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：3 mL︰15 mg）1～1.5 mg静脉输注。（2）对照组接受椎管内麻醉。医护人员协助患者选取侧卧体位，疼痛剧烈患者预先给予芬太尼（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：2 mL︰0.1 mg）1～2 μg/kg静脉注射，于L3～L4间隙以16G穿刺针行硬膜外穿刺成功后置入25G腰麻针，见脑脊髓液溢出并回抽通畅，注射0.5%盐酸布比卡因（生产厂家：上海禾丰制药有限公司，批准文号：国药准字H31022839，规格：5 mL︰37.5 mg）1.5～2 mL，硬膜外腔头向置入导管3～5 cm，根据患者情况决定硬膜外局部麻醉药物是否追加，以保证麻醉效果。（3）研究组膝关节以上手术患者入室先进行前路股神经阻滞，待患肢疼痛明显减轻后，再于医护人员协助下侧卧位行椎管内麻醉穿刺;膝关节以下手术患者先予以前路股神经阻滞，再于侧卧位行坐骨神经阻滞及椎管内麻醉穿刺（局部麻醉药物适当减少）。使用B超或神经刺激仪、神经刺激针行前路股神经阻滞，局部麻醉药物采用0.5%盐酸罗哌卡因（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20133178，规格：10 mL︰1
00 mg），股神经阻滞15～20 mL，坐骨神经阻滞20～25 mL。股神经定位操作：患者选取平卧体位，定位处在患者患侧腹股沟韧带下约2 cm、股动脉搏动外侧约1.0 cm。坐骨神经定位操作：患者选取侧卧体位，患侧要位于操作上方，患肢稍微屈曲，做一条直线将患侧髂后上棘和股骨大转子最高点连接，在该直线中点再向下做一条垂直线，沿垂直线由上至下5 cm位置即可作为穿刺点。穿刺点确认后，B超下找到坐骨神经，或者神经刺激仪引导下，调整神经刺激仪器电流为1 mA，频率调制到2 Hz，同穿刺针进行连接。穿刺针释放电流后会刺激相应肌群，使其出现收缩反应，将电流减小到0.3～0.5 mA，若肌群还有收缩反应，表示已经到达注药点，针管内无回血则可将局部罗哌卡因麻醉药物（5 mL）注入，观察是否出现不良反应，若无不良反则将剩余局部麻醉药物注入。
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