成人术后谵妄防治的专家共识
描写山的四字词语成人术后谵妄防治的专家共识(2014)
万小健、王东信、方向明等
（首先消除引起谵妄的诱因：疼痛，功能障碍，睡眠障碍；调整全身情况；躁动型可给予抗精神药物：奥氮平等）注意排除急性脑血管病变。
谵妄（意识内容障碍分类）是急性认知功能改变，表现为随时间波动的意识改变和注意力不集中。术后谵妄(postoperative delirium，POD)是指患者在经历外科手术后出现的谵妄，其发生具有明显的时间特点，主要发生在术后24～72h。但谵妄识别率相对较低，在ICU中＜35%[1]，绝大多数患者没有得到足够的重视与相应的处理或治疗。术后谵妄使住院时间延长，医疗费用明显增加，并使围手术期短期和远期并发症(包括术后认知功能障碍)增加。基于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。
一、术后谵妄流行病学
不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%[2]。
谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%[3-13]。另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加[8-13]。长时间体外循环增加术后谵妄的发生[14]，但体外循环与谵妄的关系仍有争议。
二、术后谵妄病因学
术后谵妄的发病机制仍不明了，目前有胆碱能学说、应激反应学说和炎性反应学说等假说[15-18]，仍有待进一步研究。术后谵妄是多种因素共同作用的结果，可分为易感因素
(表39-1)和促发因素(表39-2)。谵妄的发生是易感人群在促发因素诱导下出现的结果。了解这些因素有助于识别术后谵妄的高危人群，以便采取相应的预防措施。
表39-1术后谵妄的易感因素
·老年(65岁以上) ·摄入减少
·认知功能储备减少脱水
我的青春年华
痴呆营养不良
认知功能损害·生理功能储备减少
抑郁自主活动受限
·并存疾病活动耐量降低
严重疾病视觉或听觉损害
临川四梦多种并存疾病·药物应用
脑卒中史有精神作用的药物
代谢紊乱应用多种药物
活动目标怎么写>隔离措施
创伤或骨折酗酒
终末期疾病·ApoEδ-4基因型
合并HIV感染
表39-2术后谵妄的促发因素
·药物·收住ICU
镇静催眠药多种药物治疗环境改变疼痛刺激
抗胆碱能药物酒精或药物戒断身体束缚精神紧张
导尿管和引流管
腹直肌分离·手术·并发疾病
静电荷心血管手术长时间体外循环感染严重急性疾病
矫形外科手术非心脏手术代谢紊乱医源性并发症快乐的作文
