认知障碍症老人照护服务标准
Alzheimer's dia,AD standards of care rvices
2018年11月6日
目 次
前言 ……………………………………………………………………………………………………………………2
1范围……………………………………………………………………………………………………………………3
2指南性引用文件………………………………………………………………………………………………………3
3术语和定义……………………………………………………………………………………………………………3
4能力评估………………………………………………………………………………………………………………4
5服务内容………………………………………………………………………………………………………………4
6服务评价………………………………………………………………………………………………………………7
7服务改进………………………………………………………………………………………………
………………7
附录A 老年人能力评估基本信息表………………………………………………………………………………… 8
附录B 老年人能力评估表…………………………………………………………………………………………… 9
附录C 老年人能力评估报告…………………………………………………………………………………………13
附录D 日常生活功能指数评定量表…………………………………………………………………………………14
附录E 简易智能评定量表……………………………………………………………………………………………15
前 言
本标准按照GB/T 29353养老机构基本规范、MZ/T 039老年人能力评估等标准为依据起草
本标准由陕西省民政厅提出并归口
本标准起草单位：西安康桥老年公寓、西安工会护理院、西安惠风社工服务中心
本标准主要起草人：芮海荣 杨玲 肖婷 舒会春 杨天翼 李丰收
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1范围
本标准规定了认知障碍症的能力评估标准，照护服务内容、服务质量评价体系，服务质量改进措施。
本标准适用于从事认知症老人照护服务的全日制机构、社区，非全日制的社区日间照料或托老服务机构，以及依靠社区或机构提供服务支撑的居家照护者。
本标准不适用于家庭成员及个人居家照料者，照护服务内容可参考本标准。
2 指南性引用文件
下列文件对于本文件的应用是必不可少的。 凡是注日期的引用文件，仅所注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
GB/T 29353-2012 养老机构基本规范
MZ/T 039-2013 老年人能力评估
养老院服务质量大检查指南 中华人民共和国民政部(2017] 51号2017-03
3 术语和定义
下列术语和定义适用于本文件。
3.1认知障碍 Cognitive disorder
认知是指人脑接受外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应
用知识的过程。它包括记忆、注意、语言、视空间、执行、推理、计算和理解判断等多种领域。认知障碍是指上述认知中的一项或多项受损，它可以不同程度影响患者的社会功能和生活质量，严重时甚至导致患者死亡。
3.2 老年期痴呆 Aging dementia
老年期痴呆是以认知障碍表现为核心，伴有精神行为症状，导致日常生活能力下降的一组疾病。按病因可分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森病痴呆和其他类型的痴呆。
海德薇猫头鹰3.3阿尔茨海默病 Alzheimer's dia,AD
阿尔茨海默病 (Alzheimer's dia,AD) 在老年期痴呆中最常见，占所有痴呆类型的60%。是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。主要包括 (1)感知障碍，如感觉过敏、感觉迟钝、内感不适、感觉变质、感觉剥夺、病理性错觉、幻觉、感知综合障碍; (2)记忆障碍，如记忆过强、记忆缺损、记忆错误; (3)思维障碍，如抽象概括过程障碍、联想过程障碍、思维逻辑障碍、妄想等。
3.4谵妄症 Delirium.
属于意识内容的改变，其病理基础是整个大脑皮质功能的障碍，谵妄症是较意识模糊更为严重的意识障碍类型。谵妄症的临床特征中以注意的缺陷、意识水平低下、知觉紊乱以及睡眠觉醒周期的紊乱为主要症状。
3.5能力ability
个体顺利完成某一活动所必需的主观条件。
3.6生活照料 daily care
为老年人提供饮食、排泄、睡眠、清洁、着装照料等服务。
3.7基础护理 fundamental nursing
是指以患者为中心，针对患者的生理、心理、社会、精神及文化等各个层面的健康问题，运用护理学的基本理论、基础知识和基本技术，采取科学有效的护理对策，满足患者的需要，使其尽可能恢复到最佳健康状态的护理，它是各专科护理的基础。
3.8心理护理 mental nursing
以心理学的理论为指导，以良好的人际关系为基础，运用心理学的方法，通过语言和非语言的沟通，改变老年人不良的心理状态和行为，促进康复或保持健康的护理过程。
3.9健康管理 older Health Management
对老年人健康进行全面评估、分析、干预，预防各种疾病的发生、发展，维持并促进老年人健康的过程。
4老年人能力评估
4.1为实施对入住老年人的分级护理，针对性地为老年人提供生活照料服务，根据民政部发布的民政行业标准《老年人能力评估》(MZ/T 039)，结合养老机构实际，制定老年人能力评估管理制度。
4.2本制度适用于提供养老照护服务及提供服务支撑的机构、社区。
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4.3老年人接受照护服务前，应由养老机构接待部门或社工部门及其医疗服务机构人员组成
的评估小组对其进行首次评估。
4.4开展老年人能力评估由评估小组组长具体负责组织实施。
4.5老年人能力评估为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。
4.6如出现老年人亲属对评估产生异议的情况，应委托第三方评估机构进行老年人能力评估。
4.7评估员应具有医学或护理学学历背景，或获得社会工作者，或获得高级养老护理员资格证书，经过民政部门或相关专业社会组织的专门培训并取得评估员资格认证。
4.8评估环境应保持安静、整洁、光线明亮、空气清新、温度适宜。评估现场要求至少3把椅子和l张诊桌、4～5个台阶，以供评估使用。台阶的踏步宽度不小于0.30m，踏步高度0.13-0.15m，台阶有效宽度不应小于0.9m。评估室应悬挂相关制度和服务标准、操作程序。
4.9 实施老年人能力评估时，应有2名评估员同时在场进行。
4.10 评估员依据《老年人能力评估表》设定的评估指标，对评估对象或主要照顾者进行询问，逐项评估后，得出评估对象在日常生活活动、精神状态、感知觉与沟通、社会参与等四个方面的相应分值，并确定评估对象的能力等级。
4.11 评估结果经评估员进行确认，并签名。同时，请信息提供者签名确认、存档。
人生诗句经典大全4.12 老年人能力评估结果作为提供养老照护服务及提供服务支撑的机构、社区对接受服务老年人提供分级护理的重要依据。依据各机构、社区具体情况，选择使用《老年人能力评估表》、《日常生活功能指数评定量表》、《简易智能评估量表（MMSE）》、及相关评估量表对拟接受照护服务老年人和接受服务老年人、老年病人进行评估，亦可将多个评估结合起来，综合使用，目的是为了更准确为分级护理工作和老年人医疗护理服务提供科学依据。
4.13 老年人能力评估的操作由具有老年人能力评估资质的评估员进行，老年人健康评估的操作由医生、护士或具有健康评估资质的人员进行。
4.14 开展老年人能力评估的初始评估、定期评估和即时评估的具体服务程序可参考老年人健康评估制度中的入院评估、即时评估和年度评估程序要求进行。
5服务内容
5.1生活照料
5.1.1饮食照料
5.1.1.1蔬菜要多:新鲜蔬菜不仅含有丰富的维生素C和矿物质,还有较多的纤维素，对保护心血管和防癌、防便秘有重要作用,老年人每天的蔬菜摄入量应不少于250克。
5.1.1.2食物要杂:蛋白质、脂肪、糖、维生素、矿物质和水是人体所必需的六大营养素,这些营养素广泛存在于各种食物中。为平衡吸收营养,保持老年人身体健康,每天的主副食品品种应保持10种左右。
一个字网名5.1.1.3味道要淡:食盐摄入过多会增加心脏、肾脏的负担,易引起血压增高，老年人每天对食盐的摄入量应以6-8克为宜。
火烧的做法5.1.1.4护理长期卧床的失智老人,为防止呛咳尽可能采用坐位,床头需抬高45°角,颈下垫入枕,以便于食物下咽。同时可使用跨床小桌,让老年人能看到饭菜,以便增进食欲。
5.1.1.5 失智老人常出现忘记吃过饭，不能专心吃饭或者食物含在嘴里久久不能下咽，需安排在较固定区域定时进餐，就餐期间关闭音响设备，尽量避免打扰老人就餐。每吃一口检查老人是否已经咽下食物，如将食物含在嘴里，可轻触老人嘴角或下颚，帮助老人咀嚼和吞咽。
5.1.1.6失智老人会无饱足感，不断要求进食，应少量多餐，适当添加水果、酸奶、坚果等。
5.1.1.7 当老人拒绝用餐时，应了解原因，不强迫进食并考虑老人用餐习惯，可提供老人喜欢吃的健康食物，替代正餐，以保证身体所需能量。
5.1.1.8 失智老人对冷热感知不准确，要避免过凉、过烫的食物及饮品。先进事迹心得体会
5.1.1.9 老人用餐时不评价进食情形，不催促用餐，保护老人自尊心。
5.1.2排泄照料
5.1.2.1护理排便失禁的失智老人时,注意排泄会使营养大量流失,水分和电解质丢失过多,造成老年人身体虚弱,故应卧床休息,减少活动,减少能量的消耗。
5.1.2.2通过饮食疗法如进食多纤维、低脂肪、流质饮食,以刺激胃结肠反射并使粪便质地正常化。
5.1.2.3照护者应对失智老人的排便情况进行监控，采取排便训练,建立排便时间,通过生物反馈训练肛门括约肌活动,以提高病人对直肠扩张的感受性和警觉性。
5.1.2.4采用“标示”引导，并定时提醒老年人，到指定地点排便，防止老年人随时随地大小便。
5.1.2.512画属木的字分析老年人失禁的原因，采取应对措施，帮助老年人减轻因二便失禁带来的羞耻感。
