【科普】重症康复
重症康复：重症患者⼀般合并⼀个或多个器官系统的衰竭、在重症监护环境中在需要的时候迅速接受治疗并处于加强监护之中、包括加强监护病房、⾼度依赖病房、烧伤依赖病房或者急性卒中单元等环境的统称。
在以上重症护环境下开展的多学科团队协作的康复治疗为重症康复、可以为患者提供24⼩时密切医疗监测和护理、同时可以开展积极床旁康复训练、旨在治疗原发病的基础上预防并发症并缩短ICU住院时间。
危重病患者早期康复原则
（1）确保患者安全
（2）确保审查了短期和中期康复⽬标、在患者康复治疗全程中、反复检查并更新⽬标
（3）改善患者的功能障碍要分主次、先后
（4）意识清楚者以脱机、坐位、站位等为⽬标
（5）意识不清楚者以预防压疮、⽔肿、深静脉⾎栓、关节挛缩、肌⾁萎缩等并发症为⽬标迸的读音
临床医疗与康复⼲预的关注点
无开头的四字成语（1）重症患者的临床医疗着眼于机能的结构⽔平、重点在于维持和恢复解剖结构以及⽣理指标的稳定。
（2）重症康复⼲预则着眼于在改善功能、活动与参与能⼒、并考虑患者的家庭和职业环境、以及应当采取何种措施保证其安全转出ICU。
重症患者早期康复⽬标
（1）防治并发症，预防功能退化和功能障碍
（2）改善功能性活动能⼒和⽣活质量
（3）缩短机械通⽓/ICU/总住院时长，降低医疗⽀出
重症患者早期康复适应症和禁忌症
适应证(按系统分)
*系统对象所患疾患怎样弹吉他
*神经系统脑外伤、脑卒中伴意识障碍
*⾻骼肌⾁系统复杂⾻折并发肺栓塞
*⼼⾎管系统冠⼼病、⼼肌梗塞
*呼吸系统哮喘和慢性阻塞性肺疾病急性发作、肺炎、⽓胸和⾎⽓胸
*术后和创伤并发症感染、出⾎、静脉⾎栓和肺栓塞、压疮、肠穿孔、烧伤、组织缺损和⽪肤移植困难
*肿瘤肿瘤并发病灶器官功能衰竭
*肿瘤肿瘤并发病灶器官功能衰竭
*器官移植移植术后器官功能衰竭
可防治的并发症(按症状分)难以置信的意思
（1）ICU获得性肌⽆⼒(intensive care unit- acquired weakness, ICU-AW)：指ICU重症患者除危重疾病外⽆明确原因⽽继发出现的肌⽆⼒。其主要临床表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少和肌⾁萎缩。研究表明，卧床者肌⼒每⽇降低1%~1.5%。
（2）谵妄(delirium) ; ICU患者容易谵妄，新近⼀项涉及11个国家的104个ICU研究中，谵妄发病率为32.3%。谵妄会增加重症患者病死率，延长ICU停留时间和住院时间，并可引起患者认知障碍等。
（3）认知障碍(cognitive impairment) ：持续⽽严重的记忆⼒下降、注意⼒不集中和执⾏功能障碍影响了⽣存患者的功能状态和健康相关⽣存质量(health-related quality of life, HRQOL) 4。
(4)焦虑抑郁及创伤后应激障碍(posttraumatic stress disorder, PTSD) ；重症患者出现焦虑、抑郁及创伤后应激障碍的⽐例⾼。创伤后1个⽉PTSD的发病率为3.1%-87.5%，1年的发病率为0.6%-43.8%。
(5)活动受限: ICU患者往往存在⾏为、交流、运动及环境适应等⽅⾯的残疾，⽣活⽆法⾃理，从⽽导致患者不能按照正常的⽣活⽅式和范围进⾏活动。
(6)参与受限：由于患者病情较重，且⼤多数处于⽓管切管状态，与外界的交流⽆法进⾏，更⽆法参与职业活动与社会活动，⽆法实现他们的社会价值。
禁忌证开心的近义词
造化钟神秀（1）⼼率：超过年龄允许的最⾼⼼率的70% ；或在静息⼼率的基础上下降> 20% ；或<40次1分，> 130次/分；出现新的⼼律失常或⼼肌梗塞;
（2）⾎压：收缩压< 90或> 200mmHg，平均动脉压< 65mmHg或> 110mmHg;
（3）呼吸频率< 5次/分或> 40次/分;
（4）机械通⽓，吸⼊氧浓度Fio2≥60% ( Fraction of inspiration 02，吸⼊⽓中氧浓度分数)，呼⽓末正压通⽓( positive end expiratory pressure ，PEEP )≥10cmH20，⼈机对抗；通⽓模式为控制通⽓;
（5）认知功能极差Glasgow Coma Scale (GCS) <5分；出现明显躁动，需要加强镇静剂量等;
（6）出现急性⼼肌梗塞，主动脉瘤破裂，急性颅内或蛛⽹膜下腔出⾎，颅内压升⾼，呼吸⼼跳骤停等⾼危情况；不稳定的颈椎⾻折和脊髓损伤，活动性出⾎，急性发展的神经肌⾁疾病等不稳定情况;
（7）患者不能耐受活动⽅案，出现费⼒，胸痛，眩晕，疲乏及严重呼吸困难,⾎氧饱和度< 90%等；患者拒绝活动等
暴风雨作文重症患者早期康复⽅法
（1）多学科团队(包括各科医⽣、护⼠、治疗师)在早查房中沟通交流
（2）综合康复治疗：物理治疗/作业治疗/⾔语治疗/呼吸治疗⽅法
（3）包括但不局限于：促醒、良肢位摆放、主/被动关节活动、度训练⾻骼肌肌⼒训练、⼼肺康复(⽓
中央共青团委书记
道阔清技术、呼吸肌加强训练、呼吸节奏的控制、咳嗽咳痰训练)、认知训练、全⾝耐⼒训练、渐进坐位训练、渐进站⽴训练、转移训练、步⾏训练、及吞咽⾔语训练等。
⽂字 | 康复科刘亚飞
图⽚ | ⽹络
