浙江省重症康复专家共识(完整版)
康复治疗对于重症患者的恢复至关重要。为了制定有效的康复计划，需要多学科团队（MDT）的协作。医师、治疗师和护士等专业人员应该共同参与，确保康复治疗的顺利进行。为了更好地促进重症患者的康复，我们建议在ICU和普通病房之间设置中级护理或高级护理单元（HDU）。HDU的建立可以减轻ICU的工作量，缩短患者在ICU的停留时间，降低并发症的发生率，并且可以更好地促进功能恢复。硬件设施方面，HDU更强调大型康复设备的接入，这对医师、治疗师和护士的专业技能有很高的要求。我们建议有条件的医院应建立以重症康复为主的HDU，形成一个完整的治疗链，更有力地促进重症康复医学发展。
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在重症医学和康复医学专家的指导下，医师、治疗师和护士组成的MDT对ICU患者早期进行积极的运动和物理康复治疗，不会增加患者的病死率，反而可以明显提高远期生存质量。ICU患者常伴有多器官功能障碍，大多处于卧床制动状态，这会导致肌肉的萎缩和骨质疏松等问题。长期的卧床制动还会导致各种并发症，如关节挛缩、营养不良、睡眠节奏紊乱、肺功能下降等。康复治疗的及早干预可以减少这些并发症，改善功能预后。因此，
MDT应该在ICU患者早期（48～72h）积极进行运动和物理康复治疗，以促进患者的康复。
针对入住ICU时间≥48小时的患者，应根据患者的意识清醒程度和运动反应情况进行早期运动方案管理。对于无意识、生命体征不稳定的患者，适宜采用一级运动方式，即每2小时翻身一次。对于意识清醒的患者，可逐级增加运动方式，包括一至五级运动方式，其中一、二级适用于气管插管患者，三、四、五级适用于气管切开患者。在运动及物理治疗过程中，如出现一系列情况，应暂时停止治疗，并在第二天重新评估。早期康复在ICU颅脑损伤患者中具有重要作用，可有效预防并发症，缩短住院周期，并减轻残疾，促进恢复。虽然目前仍缺乏强有力的证据，但仍推荐在急性危重期尽早开始康复治疗，加强与周围环境之间的积极互动。
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近年来，高压氧作为早期康复的一种介入治疗方法，逐渐被临床认可。一项大规模针对严重颅脑损伤（GCS＜8分）的二期研究证明高压氧治疗明显优于常压氧治疗，约50％的患者神经系统恢复明显。正在进行的三期临床评价，估计参与患者约1,000例，其中对照组500例，主要观察不同高压氧压力、频次和是否伴随常压高浓度吸氧的疗效。因此，对于个性签名短句
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生命体征稳定，颅内无活动性出血，无未处理的脑疝、无严重肺损伤及脑脊液漏的重型颅脑损伤伴意识障碍患者应早期（48h后）进行高压氧治疗。海外洪门
脑损伤患者入院后48h内需进行意识评估，推荐采用脑电图等电生理指标进行评估。持续昏迷的患者建议由MDT进行评估，以预防并发症，如压疮、关节挛缩、营养不良等。意识恢复的患者，需进行肢体运动障碍、延髓问题、感觉障碍、认知障碍、言语障碍、肠道及膀胱控制障碍、情绪、心理及神经行为控制等方面的评估，尤其应注意失语。
物理治疗的目的在于改善感觉运动功能，面－口训练用于重建吞咽功能，言语治疗旨在达到简单的交流，作业疗法用于实现日常生活的自理。神经心理疗法用于治疗认知及行为缺陷。京沪高铁开通
在脑损伤急性期，建议采取以下措施：（1）使用各种设备进行体位变换和关节的被动活动，例如支撑物、夹板、床边主被动训练器等，以尽量减少继发损伤，特别是因制动引起的各种并发症，例如压疮、关节受限、挛缩、痉挛、肺部感染、深静脉血栓和自主神经系统紊乱；（2）采用多模式的感觉运动刺激，例如听觉、触觉、嗅觉、味觉、视觉、运动和本体感觉刺激。当符合以下情况时可开始刺激治疗：①严重脑外伤昏迷（GCS＜8分）至
少48小时后；②心肺情况稳定，颅内压正常，没有严重感染，不处于镇静状态；（3）进行呼吸功能训练，包括帮助气道分泌物排出，逐步脱离机械通气，过渡到辅助或自主呼吸；（4）尽早采取坐站体位，但不推荐在发病后24小时内立即开始；（5）监测患者的反应作为护理、心理治疗和言语治疗的必要内容；（6）向患者家属提供一致连贯的信息和心理支持。总之，严重脑损伤后在ICU住院期间即开始康复，总体花费少，功能恢复好。建议严重脑损伤后在入ICU 48小时后即开始康复治疗。
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