临床常用护理评估量表

更新时间:2023-07-03 21:24:46 阅读: 评论:0

住院患者营养风险筛查及干预表
科室      床号    住院号        姓名          性别    年龄     
     
一、营养风险筛查评分简表(NRS2002)  中华医学会——《临床诊疗指南》
1、按疾病严重程度(取最高分选项)
□1分
营养需要量轻度增加:□髋骨折 □慢性疾病急性发作或有并发症者                                                                                                                                    □COPD □血液透析 □肝硬化 □一般恶性肿瘤
□2分
营养需要量中度增加:□腹部大手术 □脑卒中 □重度肺炎                                                          □血液恶性肿瘤
□3分
营养需要量重度增加:□颅脑损伤 □骨髓移植 □大于APACHE10的ICU患者
2、营养受损状况评分(取最高分选项)
□1分
近3个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少1/4-1/2
□2分
近2个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少1/2-3/4
□3分
近1个月体重下降>5%,或近1周内进食量减少3/4以上,                                                                                                                                                                            或BMI<18.5Kg/m2及一般情况差
3、年龄评分
1分
年龄>70岁
总分      分          签名                    评分日期            不要操我   
评分说明:①营养风险筛查评分=1+2+3                                       
          ②若评分≧3分:需要营养支持
          ③若评分<3分,无需营养支持,一周后筛查 
制定
2015-9
护理部
住院患者营养风险筛查及干预表
小的组词
日期
时间
二、干预措施(评分≧3分)
1、营养宣教:进食鱼肉蛋等优质蛋白,
进食蔬菜,保持大便通畅
2、家属配合,增加营养治疗依从性
3、补充进食营养粉、蛋白粉
4、请营养科会诊
5、肠内营养(留置胃管/空肠管)
6、肠外营养
7、其他
三、营养治疗后并发症的观察
胃潴留
腹胀
呕吐
腹泻
四、并发症的干预措施
减量
暂停
用药
再次请营养科会诊
胃造口术/空肠营养治疗
五、营养治疗后无并发症
咨询营养科
维持/加量
签名
2
基本生活活动能力(BADL)评估护理单
科室        姓名          性别      年龄      诊断                      床号    住院号       
序 号
项目
评定标准
评估日期(时机:入院时、他科转入时、病情变化时)
完全独立
需部分帮助
需极大帮助
完全依赖
 
 
 
 
1
进食
10
5
0
 
 
 
 
2
洗澡
5
0
 
 
 
 
3
修饰
5
0
 
 
 
 
4
穿衣
10
5
0
爱情电影排名前十
 
 
 
 
荆棘密布5
控制大便
10
5
0
 
 
 
 
6
控制小便
水果发电
10
5
0
 
 
 
 
7
如厕
10
5
0
 
 
 
 
8
床椅转移
15
10
5
0
 
 
 
 
9
平地走路
15
10
5
0
 
 
 
 
10
上下楼梯
10
5
0
 
 
 
 
Barthel指数总分
 
 
 
 
自理能力等级划分标准
重度依赖:总分≤40分、全部需要他人照护
中度依赖:总分41~60分、大部分需要他人照护
轻度依赖:总分61~95分、少部分需要他人照护
无需依赖:总分100分、无需他人照护
重度依赖( )
中度依赖( )
轻度依赖( )
无需依赖( )
重度依赖( )
中度依赖( )
轻度依赖( )
无需依赖( )
重度依赖( )
中度依赖( )
轻度依赖( )
无需依赖( )
重度依赖( )
中度依赖( )
轻度依赖( )
无需依赖( )
评估签名
日期
基础护理措施                     
协助进食/喂食
进食后漱口/口腔护理bid
鼻饲护理
协助床上移动/床上使用便器
翻身/拍背q2h
晨晚间护理
床上擦浴qd/床上洗头qw
留置尿管护理bid
下达护嘱者签名
Barthel指数评定说明
序号
项目
评定说明
1
进食
用合适的餐具将食物由容器送到口中。包括用筷子(勺子或叉子)取食物、对碗(碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程。
10分:可独立进食。 5分:需部分帮助。 0分:需极大帮助或完全依赖他人,或留置胃管。
2
洗澡
5分:准备好洗澡水后,可自己独立完成洗澡过程。0分:在洗澡过程中需他人帮助。
3
修饰
包括洗脸、刷牙、梳头、刮胡子等。
5分:可自己独立完成。 0分:需他人帮助。
4
穿衣
包括穿(脱)衣服、系扣子、拉拉链、穿(脱)鞋袜、系鞋带等。
10分:可独立完成。5分:需部分帮助。0分:需极大帮助或完全依赖他人。
5
换白鹅控制
大便
10分:可控制大便。 5分:偶尔失控,或需他人提示。 0分: 完全失控。
6
控制
小便
10分:可控制小便。 5分:偶尔失控,或需他人提示。 0分:完全失控,或留置尿管。
7
如厕
包括去厕所、解开衣裤、擦净、整理衣裤、冲水等过程。
10分:可独立完成。 5分:需部分帮助。 0分:需极大帮助或完全依赖他人。
8
床椅
转移
15分:可独立完成。 10分:需部分帮助。 5分:需极大帮助。 0分:完全依赖他人。
9
平地
行走
15分:可独立在平地上走45米。 10分:需部分帮助。 5分:需极大帮助。 0分:完全依赖他人。
10
上下
楼梯
10分:可独立上下楼梯。 5分:需部分帮助。 0分:需极大帮助或完全依赖他人。
4

疼痛评估护理单
科室        姓名          性别      年龄      诊断                      床号    住院号       
疼痛分类:□急性  □癌性疼痛  □慢性非恶性疼痛(>6个月) □伤口  □手术切口
乡愁教学反思林距离
疼痛评估(用斜线表示“无”)
日期
时间
疼痛部位
疼痛时间
性质
放射
伴随症状
加重因素
缓解因素
疼痛评分 (表   
护理措施(请在适当栏目内画“√”,
1.安慰患者
2.知识宣教
3.卧床休息
4.调整体位
5.分散注意力
6.冷敷
7.热敷
8.理疗
9.针灸
10.通知医生
11.遵医嘱用止痛药/PCA治疗
时间
药物
途径
不良反应
12.拒绝治疗
13.其他

本文发布于:2023-07-03 21:24:46,感谢您对本站的认可!

本文链接:https://www.wtabcd.cn/fanwen/fan/89/1066516.html

版权声明:本站内容均来自互联网,仅供演示用,请勿用于商业和其他非法用途。如果侵犯了您的权益请与我们联系,我们将在24小时内删除。

标签:营养   依赖   进食   疼痛   评分   增加   床上   风险
相关文章
留言与评论(共有 0 条评论)
   
验证码:
推荐文章
排行榜
Copyright ©2019-2022 Comsenz Inc.Powered by © 专利检索| 网站地图