ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及
影响因素分析
王玲1，张红彩2，孙建华1，谢铃莉1，李尊柱1，罗红波1，井杰1
1.中国医学科学院北京协和医院，北京 100730；
2.首钢技师学院
Incidence status quo and influencing factors of hypoactive delirium in postoperative ICU patients WANG Ling,ZHANG Hongcai,SUN Jianhua,XIE Lingli,LI Zunzhu,LUO Hongbo,JING Jie
Chine Academy of Medical Sciences & Peking Union Medical College,Peking Union Medical College Hospital, Beijing 100730 China
Corresponding Author WANG Ling,E⁃mail：*********************
Keywords intensive care unit；hypoactive delirium；influencing factors；age；alcohol consumption；emergency surgery
摘要目的：探讨重症监护病房（ICU）术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素。方法：便利选取2021年9月—2022年3月入住北京市某三级甲等医院ICU的369例术后病人，采用重症监护意识混乱评估法（CAM⁃ICU）联合Richmond躁动⁃镇静量表（RASS）评估病人的谵妄发生率并分析低活动型谵妄的影响因素。结果:ICU术后病人谵妄发生率为51.76%，其中低活动型谵妄占37.17%；Logistic回归分析结果显示，饮酒史及急诊手术是低活动型谵妄的独立影响因素（P<0.05）。结论:ICU术后病人谵妄发生率高，且低活动型谵妄的占比较大，医护人员应充分认识到识别低活动型谵妄的重要性，并采取最优的预防策略，减少不良结局。
关键词重症监护病房；低活动型谵妄；影响因素；年龄；饮酒；急诊手术
doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2022.24.032
低活动型谵妄（hypoactive delirium，HD）属于谵妄的临床亚型，约占所有分型的50%[1]。它是由于机体组织缺氧导致代谢紊乱，从而使病人出现嗜睡、凝视、情感淡漠、语言减少及认知分离等症状[2]。由于病人的反应性低常被医护人员忽视，甚至被误诊为抑郁或痴呆[3]。研究发现，HD在所有谵妄漏诊病例中占比高达94%[4]。与其他谵妄亚型比较，HD病人并发症更多，预后更差，死亡率更高[5]。因此，明确HD的影响因素具有十分重要的意义。目前，关于HD影响因素识别、监测和诊断的研究较少。基于此，本研究对北京市某三级甲等医院ICU术后病人HD的发生现状进行调查并分析其影响因素，旨在为医护人员对HD的早期识别提供参考。1 对象和方法
1.1 研究对象 便利选取2021年9月—2022年3月入住北京市某三级甲等医院重症监护病房（intensive care unit，ICU）的369例术后病人作为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；转入ICU后病情平稳；Richmond 躁动⁃镇静量表(Richmond Agitation Sedation Scale，RASS)≥-3分；病人及家属知情同意。排除标准：ICU入住时间<24 h；转入ICU需要紧急抢救的病人；既往有精神疾病或痴呆病史、听力受损或交流障碍无法配合研究。本研究经医院伦理委员会批准（审批号：JS⁃3323）。
1.2 研究方法 成立研究小组，小组成员经统一培训后，每日07:30~08:00使用重症监护意识混乱评估法（The Confusion Asssment Method for the Intensive Care Unit，CAM⁃ICU）联合RASS对病人进行评估，并收集一般资料及临床资料。
1.3 研究指标及测量
1.3.1 临床资料 查阅文献并综合专家意见后制定收集资料内容，包括病人的性别、年龄、教育程度、既往史、是否吸烟、是否饮酒、体质指数、是否应用镇静镇痛
·综合研究·
基金项目中央高校基本科研业务费项目，编号：3332021018；北京协和医院护理科研课题，编号：XHHLKY202122
作者简介王玲，主管护师，本科，E⁃mail:*********************
引用信息王玲，张红彩，孙建华，等.ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析[J].护理研究
,2022,36(24):4483⁃4486.
药等。
1.3.2 谵妄分型 CAM⁃ICU：2001年Ely等[6]针对ICU病人制定的谵妄评估工具，灵敏度为95%~ 100%，特异度为89%~93%。CAM⁃ICU主要从急性发病或症状反复波动、注意力缺损、意识水平下降以及思维紊乱4个方面进行评估。若病人符合前2项，且具备第3项和/或第4项，则可诊断为谵妄。RASS：由Sessler等[7]研制，主要用于评估病人的镇静程度。评分范围为-5~4分，分别代表病人不同的镇静状态。RASS组间相关系数为0.87~0.92，评定者间相关Kappa系数为0.7l~0.91，与脑电双频指数监测间的相关系数为0.63。测量方法：首先采用RASS对病人的镇静程度进行评估，若得分在-3~4分予以谵妄评估，否则暂缓[8]。病人确诊谵妄后，根据RASS得分进行分型：RASS得分为-3~-1分为低活动型，RASS得分为1~4分为高活动型，RASS得分在-1~1分之间波动为混合型[9]。
1.4 统计学方法 研究所得数据录入SPSS 20.0进行统计处理。谵妄的发生现状采用频数和百分比（
%）表示，单因素分析采用χ2检验。多因素分析采用Logistic回归分析，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 ICU术后病人HD现状 369例ICU术后病人中有191例发生谵妄，发生率为51.76%。其中，低活动型71例，发生率为19.24%，占谵妄总例数的37.17%。
2.2 ICU术后病人HD影响因素的单因素分析（见表1）
表1 HD影响因素的单因素分析结果单位：例
项目
性别
红烧土豆块的做法年龄
教育程度
体质指数
饮酒史
吸烟史
贫血
冠心病
糖尿病
高血压
肾功能不全既往史≥3种脑血管病史急诊手术
镇痛治疗
镇静治疗
分类
男
女
≥65岁
<65岁
文盲
小学
初中及以上
消瘦
正常
超重
肥胖
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
是
否
HD（n=71）
47
24
35
36
5
10
56
2
31
32
6
29
42
22
49
8
63
30
41
17
54
42
29
12
59
22
49
1
70
20
51
70
1
70
1
非谵妄（n=178）
95
83
51
127
6
30
网易游戏排行
142
15
83
54
26
32
146
47
131
31
147
42
136
36
142
60
118
14
软钎焊164
21
157
2
176
29
149
167
11
170
8
χ2值
3.407
9.567
1.796
7.124
14.349
0.532
1.452
8.596
0.419
13.591
4.432
13.080
0.035
4.530
2.509
1.987
P
0.065
0.002
0.407
0.068
<0.001
0.466
0.228
0.003
古舞花色
0.517
<0.001
0.035
<0.001
0.852
0.033
0.113
0.239
2.3 ICU术后病人HD影响因素的多因素分析 采
用Logistic回归对HD的影响因素进行分析。自变量
赋值见表2，Logistic回归结果见表3。
3 讨论
3.1 ICU术后病人谵妄发生率高，且HD占比较大 本研究结果显示：ICU术后病人谵妄总体发生率为51.76%，仍处于较高水平，且高于Green等[10⁃11]研究中的其他类型病人。谵妄的发生与手术创伤造成的血流动力学改变、术中麻醉药物的使用、脑内神经递质系统功能障碍等诸多因素有关[12]。提示临床医务人员应加强对ICU术后病人谵妄的关注。此外，本研究中HD 占37.17%，与孙丹丹等[13]研究结果相近。研究表明，HD病人容易出现压力性损伤、坠积性肺炎等并发症[14]，故加强对该类型病人的识别至关重要。孙建华等[15]调查发现，ICU护士对HD的识别率为17.6%，远低于其他亚型，这与该亚型的症状不易察觉有关。因此，明晰HD的影响因素，并对潜在风险人群进行及时、有效的干预，对预防谵妄相关并发症及护理不良事件的发生具有十分重要的意义。
3.2 HD影响因素分析 单因素分析显示，65岁及以上病人HD的发生率高于其他病人（P<0.05）。这与Robinson的研究结果[16]一致。该研究发现，HD病人的平均年龄显著高于混合型谵妄病人。分析原因：①老年病人的反应性明显降低，更容易出现情感淡漠、嗜睡以及退缩等行为；②随着年龄的增长，机体神经细胞逐儿童色彩画
表3 HD影响因素的Logistic回归分析结果
变量
年龄
性别
BMI
教育程度
教育程度(小学)
教育程度(初中及以上)喝酒史
吸烟史
既往史≥3个
贫血
冠心病
糖尿病
高血压
肾功能不全
脑血管病史
急诊手术
镇痛治疗
镇静治疗
常量回归系数
0.375
-0.040
-0.011
-1.300
0.090
1.487
0.053
1.061
-0.136
0.791
-.810
0.715
-0.136
0.728
1.040
0.885
0.216
-2.982
标准误
0.427
0.496
0.060
0.903
0.555
0.566
0.573
0.822
0.617
0.623
0.627
0.441
0.941
1.350
0.466
1.632
1.575
2.251
Wald χ²值
0.771
0.007
0.032
2.227
2.075
0.026
6.893
0.008
1.667
0.049
1.615
1.667
2.624
0.021
0.291
4.977
0.294
0.019早安语录正能量短句
1.755
P
0.380
0.936
0.857
0.328
0.150
0.872
0.009
0.927
0.197
0.825
0.204
0.197
0.105
0.885
0.590
0.026
0.588
0.891
0.185
OR值
1.455
0.961
0.989
0.272
1.094
4.424
1.054
2.890
0.873
2.206
0.445
2.044
0.873
2.071
2.828
2.423
1.241
0.051
95%置信区间
[0.630，3.358]
[0.364，2.538]
[0.879,1.113]
[0.046，1.598]
[0.368，3.247]
[1.458，13.426]
[0.343，3.239]
[0.577，14.471]
[0.260，2.926]
[0.651，7.475]
[0.130，1.521]
[0.861，4.856]
[0.138，5.521]
[0.147，29.211]
[1.135，7.051]
[0.099，59.306]
[0.057，27.198]
表2 自变量赋值
自变量
性别
体质指数
饮酒史
既往史≥3种高血压
冠心病
脑血管病史镇痛治疗
赋值方法
女=0，男=1
原值带入
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
自变量
教育程度
年龄
吸烟史
贫血
糖尿病
肾功能不全
急诊手术
镇静治疗
赋值方法
文盲=1，小学=2，初中及以上=3
原值带入
人在路上否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
否=0，是=1
word大纲否=0，是=1
渐凋亡，脑组织发生退行性病变，加上乙酰胆碱、γ⁃氨基丁酸等中枢神经递质的分泌减少，使大脑功能下降[17]；③老年人对手术和麻醉的耐受力明显下降，相较于年轻病人更容易出现脑组织损伤而引发谵妄[18]。提示医护人员应加强对老年术后病人的监测，避免使用抗精神病药物，通过每日唤醒，合理安排早期活动等措施，降低谵妄持续时间，从而减少压力性损伤、坠积性肺炎等潜在并发症的发生。本研究提示，既往存在高血压、冠心病、肾功能不全以及饮酒史的病人，HD的发生率高。Logistic回归分析显示，饮酒史是导致HD 发生的独立影响因素。既往研究也证实，饮酒史是ICU术后病人发生谵妄的独立影响因素[19]。分析原因可能与乙醇引起的脑损伤，导致大脑皮层缺氧、脑细胞死亡有关，从而诱发谵妄。但有关饮酒史和HD的关系的研究少，因此对于该因素还需进一步研究证实。无论是单因素，还是多因素分析结果均提示，急诊手术是HD发生的独立影响因素。这可能与急诊手术的应激反应导致机体神经内分泌功能紊乱，进而引起活性甲状腺素分泌减少、而糖皮质激素分泌增多，增加了血中相关细胞因子的含量，从而引起神经递质浓度发生变化，诱发谵妄[20]。
4 小结及展望
本研究发现，ICU术后病人谵妄发生率高，HD占比较大。饮酒史以及急诊手术是ICU术后HD的独立影
响因素。目前，关于HD相关研究较少，本研究在自变量的选择上存在一定局限性。此外，有研究表明，贫血[21]、脑血管疾病、糖尿病[22]是HD的影响因素，但在本研究中未发现，分析原因可能与样本量过少有关。因此，建议后续研究者通过多中心研究来扩大样本量，进一步明确HD的影响因素，以寻找最优的预防策略。
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（收稿日期：2022-07-18；修回日期：2022-11-30）
（本文编辑张建华）
